鐘世雄 馬東暉361028廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院

七氟烷與地氟烷用于小兒麻醉維持后蘇醒比較

鐘世雄 馬東暉
361028廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院

目的：探討小兒麻醉中采用七氟烷與地氟烷麻醉維持后蘇醒質(zhì)量的比較。方法：2014年2-12月收治手術(shù)患兒60例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例，對(duì)照組給予吸入七氟烷麻醉維持，觀察組給予吸入地氟烷麻醉維持，對(duì)比兩組患兒出現(xiàn)睜眼或體動(dòng)的時(shí)間、完全清醒時(shí)間以及麻醉后不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組出現(xiàn)睜眼或體動(dòng)的時(shí)間、完全清醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P＞0.05）；對(duì)照組哭鬧、煩躁、惡心嘔吐以及嚴(yán)重疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率30.0％明顯高于觀察組的10.0％（P＜0.05）。結(jié)論：小兒麻醉中采用地氟烷進(jìn)行麻醉維持后，患兒出現(xiàn)睜眼或體動(dòng)的時(shí)間、完全清醒時(shí)間以及不良反應(yīng)情況均明顯優(yōu)于七氟烷，值得臨床推廣。

小兒麻醉；七氟烷；地氟烷；麻醉維持；蘇醒質(zhì)量

資料與方法

2014年2-12月收治手術(shù)患兒60例，按照數(shù)字隨機(jī)分組法，將其分為對(duì)照組與觀察組，各30例，對(duì)照組男17例，女13例，年齡11個(gè)月～10歲，平均（5.2±3.4）歲，疾病類型：骨折10例，腹股溝斜疝9例，急性闌尾炎5例，唇腭裂3例，睪丸鞘膜積液3例；觀察組男17例，女13例，年齡10個(gè)月～10歲，平均（5.5±3.2）歲，疾病類型：骨折12例，腹股溝斜疝7例，急性闌尾炎6例，唇腭裂2例，睪丸鞘膜積液3例。兩組患兒的年齡層次、性別以及疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

麻醉方法：兩組患兒術(shù)前均禁食、禁水；采用芬太尼1～2μg/kg，丙泊酚2～3 mg/kg，順阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，對(duì)照組給予七氟烷維持麻醉，觀察組給予地氟烷維持麻醉，均為半開(kāi)放式吸入，將MAC控制在1.0～1.6，氧流量控制在1～2 L/min。依據(jù)患兒自身情況或手術(shù)需要，以順阿曲庫(kù)銨、芬太尼間斷推注，于手術(shù)結(jié)束前25 min停止推注；手術(shù)結(jié)束且麻醉尚未失效時(shí)停藥，兩組患兒均轉(zhuǎn)為吸氧治療，并將患兒的呼吸道處的分泌物清除，患者清醒并可自行張口后，將導(dǎo)管拔除。

觀察指標(biāo)：分別記錄兩組患兒出現(xiàn)睜眼或體動(dòng)的時(shí)間、完全清醒時(shí)間（即除睫毛反射恢復(fù)、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、睜眼看人以及翻身呻吟等表現(xiàn)外，可準(zhǔn)確回答醫(yī)務(wù)人員或家屬提出的問(wèn)題），并密切觀察其麻醉后哭鬧、煩躁、惡心嘔吐以及嚴(yán)重疼痛等不良反應(yīng)情況，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（％）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患兒麻醉效果比較：兩組患兒經(jīng)不同麻醉后的結(jié)果顯示，觀察組患兒出現(xiàn)睜眼或體動(dòng)的時(shí)間、完全清醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P＞0.05），見(jiàn)表1。

兩組患兒麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對(duì)照組哭鬧、煩躁、惡心嘔吐以及嚴(yán)重疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率30.0％明顯高于觀察組的10.0％（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討論

行手術(shù)治療的患兒由于年齡較小，在接受手術(shù)治療時(shí)，不能夠較好地配合手術(shù)，治療依從性較差，因而多采用全身麻醉來(lái)輔助手術(shù)的順利完成[1]。手術(shù)的具體要求就是時(shí)間短、術(shù)后清醒迅速且并發(fā)癥發(fā)生率低，因此，患兒行臨床麻醉后出現(xiàn)睜眼或體動(dòng)的時(shí)間、完全清醒時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率，是兒科麻醉中蘇醒質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)最為常見(jiàn)的指標(biāo)[2-3]。

七氟烷氣味芳香，對(duì)呼吸道無(wú)刺激，適用于年齡較小、治療依從性差的患兒，誘導(dǎo)維持均可，不會(huì)對(duì)患兒的微循環(huán)及呼吸構(gòu)成較大影響，且對(duì)腎功能影響不大，因而在有需要麻醉的手術(shù)患兒中的采用力度較大[4]。地氟烷為異氟烷的氟氯代化合物，因其對(duì)呼吸道具有刺激性，一般不用于誘導(dǎo)，但其血/氣分配系數(shù)0.42，較之于其他含氟類吸入麻醉藥均較低，因而可有效縮短患兒的誘導(dǎo)時(shí)間與蘇醒時(shí)間，且麻醉深度可調(diào)節(jié)，最小肺泡內(nèi)的濃度5.6％～6.0％，且其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)較之于其他吸入類麻醉藥物的影響較小，不會(huì)對(duì)患兒的肝腎功能造成損害，故而患兒麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率較低[5-6]。本研究結(jié)果表明手術(shù)患兒行地氟烷麻醉后，可有效縮短其蘇醒時(shí)間，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.0％明顯低于觀察組的30.0％，又表明七氟烷用于手術(shù)患兒麻醉時(shí)的安全性不及地氟烷。

Com parison of recovery of sevoflurane and desflurane for pediatric anesthesiamaintenance

Zhong Shixiong,Ma Donghui
Xiamen Changgeng Hospital361028

Objective：To explore the comparison of recovery qualities after anesthesiamaintenance of sevoflurane and desflurane in pediatric anesthesia.Methods：60 children with operation were selected from February to December 2014.They were randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each.The control group was given inhalation of sevoflurane anesthesiamaintenance.The observation group was given inhalation of desflurane anesthesiamaintenance.The eyes open or bodymovement times,fully awake times and adverse reactions after anesthesia were compared between children in two groups.Results：The eyes open or bodymovement time and fully awake time of the observation group was shorter than the control group（P＞0.05）.The occurrence rate of cry,dysphoria,nausea and vomiting,severe pain and other adverse reactions in the control group was 30.0％,which was significantly higher than 10％of the observation group（P＜0.05）.Conclusion：After using desflurane foranesthesiamaintenance in pediatric anesthesia,the eyesopen orbodymovement time,fully awake time and adverse reactionsof children are significantly better than those ofsevoflurane.It isworthy of the clinicalpromotion.

Pediatric anesthesia；Sevoflurane；desflurane；Anesthesiamaintenance；Recovery quality

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.46