張新蕾，宋 娟，魏建民，程艷芳，魏彥芳

·實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)|EXPERIENCE·

空中醫(yī)療救援無縫式綠色通道的建設(shè)和啟示

張新蕾，宋 娟，魏建民，程艷芳，魏彥芳

以北京紅十字會(huì)急診搶救中心空中醫(yī)療救援無縫式綠色通道的建設(shè)為著眼點(diǎn)，探討空中救援無縫式綠色通道體系實(shí)施和完善的措施。空中救援無縫式綠色通道建設(shè)是管理、技術(shù)、設(shè)備、人員等多方面優(yōu)化組合的綜合體現(xiàn)，空中醫(yī)療救援預(yù)案的制定及各部門的通力協(xié)作是提升急救效率、縮短銜接時(shí)間，為危重傷病員贏得搶救時(shí)間的關(guān)鍵。

空中醫(yī)療救援；無縫式綠色通道

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，傳統(tǒng)單一的地面急救服務(wù)體系已經(jīng)不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的急救服務(wù)需求。因此，建立一支專業(yè)化、專職化、科技化、信息化、國際化的空中醫(yī)療救援隊(duì)伍，已成為完善醫(yī)療急救體系的必然趨勢(shì)。而無縫式綠色通道建設(shè)對(duì)于提高搶救成功率和治愈率，降低病死率和傷殘率具有重要意義[1]。北京紅十字會(huì)急診搶救中心在國內(nèi)率先引進(jìn)2架專業(yè)航空醫(yī)療救援直升機(jī)，構(gòu)建了首都空中醫(yī)療救援體系，推進(jìn)了京津冀一體化、協(xié)同化、立體化的應(yīng)急體系建設(shè)。自開展空中救援任務(wù)至今，執(zhí)行救援任務(wù)100余項(xiàng)，無一項(xiàng)意外事故發(fā)生，為傷病員贏得了搶救時(shí)間，提供了及時(shí)、正確、規(guī)范、有序的急救措施[2]。筆者結(jié)合所在單位無縫式綠色通道建設(shè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，旨在為全國無縫式綠色通道的建設(shè)和完善提供借鑒。

1 空中醫(yī)療救援的特點(diǎn)

空中醫(yī)療救援的任務(wù)包括急救半徑內(nèi)傷病員的緊急醫(yī)療救護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)，大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件及特殊任務(wù)中的急救保障和醫(yī)療急救。其主要特點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面。

1.1 快速高效性 空中醫(yī)療救援速度快，不受地理空間限制，可極大地減少傷病員在運(yùn)送途中所用時(shí)間。據(jù)調(diào)查，固定翼飛機(jī)醫(yī)療后送速度比火車快4倍，比汽車快10倍[3]。在重大災(zāi)害救援中，直升機(jī)可直抵災(zāi)情嚴(yán)重的核心區(qū)域，有效突破交通瓶頸，使傷病員得到及時(shí)救治，提高救援成功率、降低病死率[4]。

1.2 任務(wù)緊迫性 傷后1小時(shí)是搶救危重傷病員的“黃金時(shí)間”，要求急救人員接到報(bào)警后必須立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)傷病員病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，并及時(shí)給予正確、有效的處理。

1.3 病種多樣性 因事件類型不同，傷病員疾病種類可涉及各個(gè)系統(tǒng)，有些可立即明確診斷，有些因病史不詳?shù)入y以確診，要求空中急救人員具有各種急危重癥的基本急救知識(shí)與技能，從而能短時(shí)間內(nèi)作出正確判斷并給予緊急對(duì)癥處理。

1.4 高風(fēng)險(xiǎn)性 飛行中環(huán)境的不確定性及低氣壓、缺氧、暈機(jī)、惡劣天氣條件等均對(duì)飛行人員和傷病員造成不同程度的影響。震動(dòng)和噪音會(huì)給一些醫(yī)療護(hù)理操作帶來挑戰(zhàn)，并影響與傷病員的交流。降落時(shí)地面不可固定的對(duì)象，如沙、雪、小石頭等，均可能增加降落的危險(xiǎn)性。

1.5 多限制性 由于我國空中救護(hù)尚未規(guī)范化、系統(tǒng)化，直升機(jī)起降基礎(chǔ)設(shè)施不健全，低空空域的法律法規(guī)尚未出臺(tái)等，空中醫(yī)療救援受到空中管制部門的快速審批、飛行活動(dòng)中機(jī)務(wù)保障、空中航線的確定、核定載重量、協(xié)作醫(yī)院溝通、機(jī)場(chǎng)地面保障、傷病員情況等因素的限制，因此需要多部門間的相互協(xié)調(diào)與支持。

2 空中救援無縫式綠色通道建設(shè)的主要做法

2.1 專業(yè)的救援設(shè)備配備 我中心于2014年引進(jìn)EC-135醫(yī)療急救專用直升機(jī)，機(jī)上配備固定的心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)和除顫儀等醫(yī)療急救設(shè)備，最大起飛重量2950千克，可用載荷1495千克，可承載7～8名人員，救援時(shí)可裝載2個(gè)擔(dān)架同時(shí)轉(zhuǎn)送2名臥姿傷病員，且擁有非常大的醫(yī)療物資儲(chǔ)物空間，最遠(yuǎn)航程超過620千米(或334海里)。

地面專用救護(hù)車是必不可少的又一硬件設(shè)施，我中心在全市設(shè)有130個(gè)急救站，每輛搶救車上都配備有與直升機(jī)專用對(duì)接的監(jiān)護(hù)除顫一體機(jī)、配套輸氧裝置、呼吸機(jī)、注射泵等[5]，能做到救護(hù)專用飛機(jī)、地面救護(hù)車、空地聯(lián)盟醫(yī)院等全方位、立體化、無縫式救援鏈。

2.2 多部門間的密切協(xié)同 成立了由通航企事業(yè)單位高度參與、各大醫(yī)院緊密配合、國內(nèi)外救援公司交流合作、保險(xiǎn)公司全面支持的中國第一家創(chuàng)新發(fā)展合作空地救援聯(lián)盟(成員單位達(dá)53家)。同時(shí)成立空地救援網(wǎng)綠色通道，以公安警航和紅十字空中救援力量、機(jī)場(chǎng)和臨時(shí)起降點(diǎn)構(gòu)成空中救援網(wǎng)絡(luò)，與地面醫(yī)療急救車、反恐維穩(wěn)人道救援車、急救摩托車形成中國首都空地一體化救援格局。

2.3 應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè) 結(jié)合北京與中心實(shí)際情況，針對(duì)不同性質(zhì)的現(xiàn)場(chǎng)突發(fā)情況制訂不同的、切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)進(jìn)行分類指導(dǎo)，及時(shí)更新和修訂[6]。作為急救單位，中心與北京市政府、紅十字會(huì)及各部門協(xié)調(diào)配合，密切關(guān)注各類災(zāi)情及復(fù)發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，盡可能早到達(dá)災(zāi)區(qū)及傷病員身邊。

2.4 醫(yī)療救援隊(duì)伍建設(shè) 組建首支專業(yè)航空醫(yī)療救援隊(duì)，救援隊(duì)由50人組成，其中8名隊(duì)員曾赴德國汽車俱樂部學(xué)習(xí)直升機(jī)救援經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)，以及機(jī)載專業(yè)醫(yī)療設(shè)備的使用方法。中心在不同時(shí)期組織空中救援飛行對(duì)人員積極開展臨戰(zhàn)訓(xùn)練和演練(如延慶滑雪場(chǎng)救援演練、八寶山公墓救援演練等)，把握快速出動(dòng)、展開、救治、后送環(huán)節(jié)。經(jīng)過加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高了救援綜合能力，也提升了隊(duì)伍素質(zhì)，確?？罩芯仍w行對(duì)人員業(yè)務(wù)技術(shù)精湛，保障任務(wù)質(zhì)量[7]，建立一支思想統(tǒng)一、技術(shù)過硬、服務(wù)一流、能打硬仗的首都紅十字空中醫(yī)療救援隊(duì)伍。

3 對(duì)我國空中救援無縫式綠色通道建設(shè)的啟示

3.1 各部門間通力協(xié)作是前提 指揮中心接到報(bào)警后立即啟動(dòng)飛行預(yù)案，各個(gè)團(tuán)隊(duì)職責(zé)分明、相輔相成。由空中救援辦公室相關(guān)人員與傷病員家屬聯(lián)系，提供業(yè)務(wù)咨詢服務(wù)，確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)后通知空中救援隊(duì)，飛行醫(yī)師與傷病員主治醫(yī)師聯(lián)系，了解其病情，醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)通過電話對(duì)傷病員進(jìn)行病情評(píng)估，確認(rèn)是否適航，必要時(shí)醫(yī)療專家一同赴傷病員所在醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行病情評(píng)估；同時(shí)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備醫(yī)療設(shè)備、藥品及清單；運(yùn)控團(tuán)隊(duì)向有關(guān)部門申請(qǐng)航線、飛行前準(zhǔn)備；機(jī)務(wù)團(tuán)隊(duì)檢查直升機(jī)，確保適航狀態(tài)；指揮中心負(fù)責(zé)提前安排999急救車與直升機(jī)對(duì)接，以最快的速度送傷病員至接收醫(yī)院。各部門間通力協(xié)作、環(huán)環(huán)相扣，保障任務(wù)的順利進(jìn)行。

3.2 通信調(diào)度信息的無縫式連接是基礎(chǔ) 所謂信息的無縫式連接，首先要建立指揮調(diào)度中心、救援飛機(jī)、地面救護(hù)車和接診協(xié)作醫(yī)院的四方通話機(jī)制，實(shí)現(xiàn)空中地面信息互通。信息通話方式包括：(1)有線通信：起飛前使用固定電話；(2)無線通信：對(duì)講機(jī)(車載式、手持式)，手機(jī)(通話、短信)等；(3)無線視頻監(jiān)控資源共享：現(xiàn)場(chǎng)救援人員需攜帶掌上電腦(personal digital assistant，PDA)、懸掛在耳邊的藍(lán)牙耳麥(語音采集)、懸掛在頭頂或胸前的微型攝像頭(視頻采集)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后通過PDA與指揮中心和中央數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)、音頻建立互通，指揮中心可同步實(shí)時(shí)監(jiān)視現(xiàn)場(chǎng)情況，并及時(shí)做出處置與增援[8]，視頻可通過指揮中心同時(shí)傳到地面救護(hù)車與接診協(xié)作醫(yī)院，協(xié)作醫(yī)院急診科相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在傷病員未到本院前可實(shí)時(shí)掌握其病情[9]，提前開通綠色通道做好接診準(zhǔn)備，如保證轉(zhuǎn)送通道的暢通，包括飛機(jī)臨時(shí)降落場(chǎng)地、救護(hù)車停靠車位、急診科的急診綠色通道、必要的特殊通道、高層電梯等的準(zhǔn)備，以便在救護(hù)車到達(dá)時(shí)立即用于傷病員的院前交接。因此，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員可以最快的速度投入到傷病員的搶救中。

3.3 制訂空中醫(yī)療救援預(yù)案是核心 完善的預(yù)案和良好的準(zhǔn)備工作，是快速反應(yīng)和高效實(shí)施醫(yī)療救援行動(dòng)的指引和規(guī)范[10]。因而需要結(jié)合重大災(zāi)害、突發(fā)事件發(fā)生發(fā)展規(guī)律和空中醫(yī)療救援的特點(diǎn)制訂符合實(shí)際、切實(shí)可行的空中醫(yī)療救援應(yīng)急預(yù)案。該預(yù)案的制訂能夠確保一旦出現(xiàn)緊急事件，能按照既定的方案制訂空中醫(yī)療救援計(jì)劃，科學(xué)合理地進(jìn)行人員編組，明確職能劃分、工作程序和處置方法，從而保證救援的科學(xué)性、規(guī)范性和時(shí)效性。在社會(huì)發(fā)展日益多元化的今天，應(yīng)急救援行動(dòng)參戰(zhàn)力量更加多樣化，現(xiàn)場(chǎng)情況瞬息萬變，只有制訂有效的應(yīng)急救援預(yù)案，對(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后迅速、準(zhǔn)確地展開救援，提高救援成功率具有重要作用。

3.4 器材、設(shè)備使用無縫式連接是保障 普通常規(guī)救護(hù)車與醫(yī)療專用飛機(jī)上所用器材設(shè)備不同，如氧源接頭不配套、各種注射泵型號(hào)不一致，針對(duì)此情況，我中心專門配備與醫(yī)療專用飛機(jī)儀器設(shè)備相同的搶救車接機(jī)，避免了因更換設(shè)備耽誤時(shí)間導(dǎo)致傷病員出現(xiàn)的病情變化。飛機(jī)與院前救護(hù)車使用相同的設(shè)備和器械，在這方面實(shí)現(xiàn)無縫鏈接之后，減少了更換器械的時(shí)間，有利于搶救的順利進(jìn)行，這是空中救援無縫式綠色通道建設(shè)的保障。

3.5 急救技術(shù)的無縫式連接是動(dòng)力 空中急救醫(yī)師必須具備一定臨床急救經(jīng)驗(yàn)，牢固的創(chuàng)傷急救、氣道管理知識(shí)、急危重癥醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，全面的航空物理基礎(chǔ)知識(shí)及急救資源管理能力；空中急救護(hù)士具備一定的ICU與急診科工作經(jīng)歷，熟練掌握危重傷病員搶救知識(shí)，?？谱o(hù)理知識(shí)。在空中急救中，急救飛機(jī)就是一個(gè)急救單元，有“空中ICU”之稱，空中飛行醫(yī)師與院前急救人員具有相同的醫(yī)護(hù)技術(shù)，結(jié)合日常不間斷的培訓(xùn)演練，需要時(shí)，才能達(dá)到迅速、有效的急救目的。

綜上所述，空中救援急救體系的建立是當(dāng)今國際社會(huì)衡量現(xiàn)代化城市的重要標(biāo)志之一，而空中救援無縫式綠色通道建設(shè)是空中救援急救體系的重要保障。北京紅十字會(huì)急診搶救中心應(yīng)用救護(hù)專用飛機(jī)、地面專用救護(hù)車、與合作醫(yī)院通過多種途徑組成無縫式救援鏈，為嚴(yán)重創(chuàng)傷傷病員贏得了搶救時(shí)間，顯現(xiàn)了安全有效的空地醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念，也體現(xiàn)了“以人為本，救死扶傷”的精神，同時(shí)改善了醫(yī)患關(guān)系，為傷病員建立了一條通暢而安全的生命通道。然而新的模式建設(shè)才剛開始，有許多不完善的地方，需要在實(shí)踐中不斷探索、實(shí)踐、創(chuàng)新、總結(jié)、提高和完善。

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(2015-04-21收稿 2015-05-04修回)

(責(zé)任編輯 付 輝)

Construction and enlightenment of seamless green channel in air medical rescue

ZHANGXinlei,SONGJuan,WEIJianmin,CHENGYanfang,andWEIYanfang.

IntensiveCareUnit,BeijingRedCrossEmergencyRescueCenter,Beijing100192,China

Based on air medical rescue of Beijing Red Cross Emergency Rescue Center, this paper analyzed the construction of seamless green channel and discussed the implementation and improvement measures of seamless green channel in air medical rescue. The construction of seamless green channel in air medical rescue comprehensively reflected optimal combination among management, technology, equipment, personnel, etc. The establishment of air medical rescue plan and collaboration of all emergency departments is the key to promote emergency efficiency, shorten convergence time, and win rescue time for critically wounded patients.

air medical rescue; seamless green channel

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.05.013

張新蕾，本科學(xué)歷，主管護(hù)師， E-mail: 18911310115@163.com

100092，北京市紅十字會(huì)急診搶救中心重癥醫(yī)學(xué)科

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