孫海華，吳志鴻

眼表綜合分析儀與傳統(tǒng)SchirmerⅠ試驗(yàn)在干眼診斷中的應(yīng)用效果對(duì)比

孫海華1，2，吳志鴻2

目的 對(duì)比眼表綜合分析儀方法與傳統(tǒng)SchirmerⅠ試驗(yàn)方法的檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)兩種方法在干眼診斷中的作用。方法 對(duì)36例(72只眼)干眼患者依次詢問癥狀，行眼表綜合分析儀檢查和SchirmerⅠ試驗(yàn)檢查。采用Spearman秩相關(guān)分析眼表綜合分析儀與SchirmerⅠ試驗(yàn)檢查方法之間的相關(guān)性(雙側(cè)檢驗(yàn))。結(jié)果 觀察的患者中，SchirmerⅠ試驗(yàn)濾紙條濕長(zhǎng)≤5 mm/5 min的10只患眼中，9只眼眼表綜合分析儀測(cè)試分級(jí)>2級(jí)。SchirmerⅠ試驗(yàn)濕長(zhǎng)>5 mm/5 min的62只患眼中，40只眼眼表綜合分析儀檢查分級(jí)>2級(jí)。23只眼眼表綜合分析儀測(cè)試分級(jí)為2級(jí)，但患者有明顯的干眼癥狀。相關(guān)回歸分析顯示干眼患者的眼表綜合分析儀檢測(cè)等級(jí)越高，SchirmerⅠ試驗(yàn)濾紙條濕長(zhǎng)越短，兩者呈負(fù)相關(guān)(rS=-0.314，P<0.05)。結(jié)論 眼表綜合分析儀和SchirmerⅠ試驗(yàn)都能從不同的角度診斷干眼，并客觀反映病情的嚴(yán)重程度。其中，眼表綜合分析儀檢查的指標(biāo)更多，而且無創(chuàng)傷、重復(fù)性強(qiáng)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

干眼；眼表綜合分析儀；SchirmerⅠ試驗(yàn)

干眼(dry eye)是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量異?；騽?dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱[1]。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示10%～15%的成年人受到干眼困擾，日本為17.0%，澳大利亞為10.3%，中國(guó)至今雖無明確的干眼流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果，但基于中國(guó)的衛(wèi)生條件和環(huán)境狀態(tài)，其發(fā)病率可能較美國(guó)更高[2]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來和角膜接觸鏡的普及，干眼及其診斷和治療越來越引起人們的重視[3]。目前，臨床診斷干眼的方法主要包括淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、淚液滲透壓、乳鐵蛋白、淚液蕨類試驗(yàn)、虎紅染色、熒光素染色以及問卷調(diào)查表等方法[4]，但是這些方法均忽略了淚膜脂質(zhì)層的檢查。隨著脂質(zhì)缺乏型干眼(lipid tear deficiency, LTD)病例的日益增多，尋找新的能客觀快速檢查脂質(zhì)層的儀器對(duì)于干眼診斷至關(guān)重要。Keratograph角膜綜合分析儀又稱眼表綜合分析儀(德國(guó)Oculus公司)，通過光學(xué)干涉攝影可直觀顯示角膜中央淚膜表面脂質(zhì)形態(tài)，為了解脂質(zhì)層提供了新方法。本研究主要通過對(duì)比眼表綜合分析儀方法與傳統(tǒng)的SchirmerⅠ試驗(yàn)方法的檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)兩種方法在干眼診斷中的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014-01至2014-11在武警總醫(yī)院眼科門診經(jīng)檢查確診為干眼的患者36例，其中，男8例(16只眼)，女28例(56只眼)，年齡20～70歲，平均(34.86±12.67)歲。實(shí)驗(yàn)過程遵循《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》并獲得患者的知情同意。干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)癥狀如視疲勞、分泌物、異物感、眼皮重、干燥、疼痛、流淚、視物模糊、癢、畏光、眼紅等；(2)淚膜不穩(wěn)定；(3)眼表面上皮細(xì)胞損害；(4)淚液的滲透壓增加。

1.2 方法 對(duì)36例患者依次詢問癥狀，行眼表綜合分析儀檢查和SchirmerⅠ試驗(yàn)檢查。SchirmerⅠ試驗(yàn)采用國(guó)產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)5 mm×40 mm Whatmann 41號(hào)濾紙，測(cè)量患者不滴用表面麻醉狀態(tài)下濾紙5 min的濕長(zhǎng)。首先取有刻度的5 mm×40 mm Whatmann 41號(hào)濾紙，一端反折5 mm，輕輕放入被測(cè)眼下結(jié)膜囊的中外1/3交界處，另一端自然下垂，囑患者向下看或輕輕閉眼，5 min后取出濾紙測(cè)量濕長(zhǎng)。濕長(zhǎng)≥10 mm為正常，5 mm<濕長(zhǎng)<10 mm為低分泌，濕長(zhǎng)≤5 mm為干眼。眼表綜合分析儀利用光在眼表脂質(zhì)層前后表面產(chǎn)生雙折射光干涉原理定型觀察眼表面脂質(zhì)層形態(tài)。共分5級(jí)，其中1級(jí)(灰白色無圖像)和2級(jí)(灰白色，但有輕微條紋改變)列為干眼儀檢查正常，多見于健康人；3級(jí)(出現(xiàn)紅、黃色光譜)，4級(jí)(出現(xiàn)雜亂的紫、藍(lán)色光譜)和5級(jí)(淚膜層消失，角膜上皮暴露，不產(chǎn)生干涉圖像)列為干眼儀檢查異常，多見于淚膜異?；颊?。檢查時(shí)，囑患者瞬目2～3次后，觀察瞬目后1 s內(nèi)屏幕上的圖像，并與參照?qǐng)D像比較后判斷患者的眼表綜合分析儀檢測(cè)等級(jí)。每個(gè)患者檢查3次，將結(jié)果排序后取中間值為最終結(jié)果。

所有同種方法的檢查均由同一名醫(yī)師操作，且檢查醫(yī)師與問診醫(yī)師不為同一人。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)兩種方法觀測(cè)的干眼結(jié)果用頻數(shù)進(jìn)行描述，用Spearman秩相關(guān)系數(shù)來描述兩種檢測(cè)結(jié)果的關(guān)聯(lián)程度與方向，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在觀察的患者中，SchirmerⅠ試驗(yàn)濕長(zhǎng)≤5 mm/5 min的10只患眼中，9只眼眼表綜合分析儀測(cè)試分級(jí)>2級(jí)。SchirmerⅠ試驗(yàn)(濾紙條濕長(zhǎng))>5 mm/5 min的62只患眼中，40只眼眼表綜合分析儀檢查分級(jí)>2級(jí)。23只眼眼表綜合分析儀測(cè)試分級(jí)為2級(jí)，但患者有明顯的干眼癥狀。Spearman秩相關(guān)分析顯示干眼患者的眼表綜合分析儀檢測(cè)等級(jí)越高，SchirmerⅠ試驗(yàn)濾紙條濕長(zhǎng)越短(rS=-0.314，P<0.05)。見表1。

表1 患者SchirmerⅠ試驗(yàn)與眼表綜合分析儀測(cè)試分級(jí)統(tǒng)計(jì)結(jié)果 (只)

3 討 論

干眼主要包括LTD和水液缺乏型干眼(aqueous tear deficiency，ATD)兩種。關(guān)于干眼的診斷至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前關(guān)于干眼的診斷主要針對(duì)淚膜中水液層的檢查，而脂質(zhì)層的檢查方法有光干涉厚度計(jì)、淚膜鏡等[5]。眼表綜合分析儀是近年研制出來的新一代用于干眼診斷和眼表檢查的儀器。

本研究結(jié)果顯示，SchirmerⅠ試驗(yàn)(濾紙條濕長(zhǎng))≤5 mm/5 min的10只患眼中，9只眼眼表綜合分析儀測(cè)試分級(jí)>2級(jí)。SchirmerⅠ試驗(yàn)濕長(zhǎng)>5 mm/5 min的62只患眼中，40只眼眼表綜合分析儀檢查分級(jí)>2級(jí)；23只眼眼表綜合分析儀測(cè)試分級(jí)為2級(jí)，但患者有明顯的干眼癥狀。相關(guān)回歸分析顯示干眼患者的眼表綜合分析儀檢測(cè)等級(jí)越高，SchirmerⅠ試驗(yàn)率紙條濕長(zhǎng)越短，兩者呈負(fù)相關(guān)。這表明，眼表綜合分析儀可間接反映淚膜的穩(wěn)定性和淚液的量以及眼表上皮的損傷，從而有利于干眼的快速診斷以及判斷干眼的嚴(yán)重程度。

眼表綜合分析儀擁有22 000個(gè)測(cè)量分析點(diǎn)，精度達(dá)到±0.1 D，能夠提供精確的眼表數(shù)據(jù)及脂質(zhì)層的分級(jí)分析。眼表綜合分析儀無需熒光素染色，避免了傳統(tǒng)測(cè)量的藥物刺激和人為計(jì)時(shí)的影響，提高了患者的舒適度、診斷結(jié)果的精確性和客觀性。

傳統(tǒng)意義上認(rèn)為淚膜分為三個(gè)部分：位于最表面的脂質(zhì)層厚約0.1 μm，中間水液層為7 μm厚，最內(nèi)層是20～50 nm厚的黏蛋白層[6]。脂質(zhì)層由瞼板腺分泌，它可以減少淚液蒸發(fā)，保證閉瞼時(shí)的水密狀態(tài)。水液層主要由主淚腺、副淚腺分泌。近年有研究表明，脂質(zhì)層在減少淚液蒸發(fā)和穩(wěn)定淚膜等方面具有重大作用[7]。一旦瞼板腺上調(diào)節(jié)脂質(zhì)分泌的受體發(fā)生變化，其分泌成分就會(huì)發(fā)生變化，導(dǎo)致脂質(zhì)層分泌過少或者脂質(zhì)層的功能減弱，從而使淚液的水液層蒸發(fā)過快，最終表現(xiàn)為干眼[8]。水分缺乏是干眼最常見的原因，SchirmerⅠ試驗(yàn)主要檢查的是水液層[9]。因此，如果是因?yàn)樗簩犹僖鸬母裳郏琒chirmerⅠ試驗(yàn)很容易檢測(cè)出來；但如果是因?yàn)橹|(zhì)層分泌過少或者脂質(zhì)層功能減弱而導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過強(qiáng)而形成的干眼，SchirmerⅠ試驗(yàn)就可能存在假陰性。此時(shí)，眼表綜合分析儀的優(yōu)勢(shì)就在于其針對(duì)淚膜中脂質(zhì)層進(jìn)行測(cè)量，彌補(bǔ)了SchirmerⅠ試驗(yàn)的不足，為干眼的診斷提供了更全面的輔助診斷方法。當(dāng)然，在臨床檢查中，部分患者的眼表脂質(zhì)層和眼表綜合分析儀本身設(shè)定的參照?qǐng)D像有一定差異，較難判斷屬于哪個(gè)等級(jí)，這會(huì)因檢查者的經(jīng)驗(yàn)缺乏等產(chǎn)生一些誤差。所以將眼表綜合分析儀和SchirmerⅠ試驗(yàn)兩種檢查方法相結(jié)合，再綜合患者的干眼癥狀，對(duì)于診斷干眼尤其重要。另外，患者瞬目較長(zhǎng)時(shí)間后進(jìn)行檢查，將影響圖像的采集，因此應(yīng)在患者瞬目后即刻進(jìn)行檢查，此時(shí)結(jié)果更為準(zhǔn)確。

綜上所述，OCULUS眼表綜合分析儀獨(dú)有的脂質(zhì)層拍攝、清晰圖像、精準(zhǔn)數(shù)據(jù)使干眼診斷更簡(jiǎn)單，更客觀，而且也是一種無創(chuàng)性、可重復(fù)性較強(qiáng)的干眼檢查方法。其對(duì)于干眼診斷及客觀反映病情有一定的輔助作用，有一定臨床實(shí)用價(jià)值。由于干眼臨床診斷方法較多，但特異性不強(qiáng)，或敏感性不強(qiáng)，因此臨床上為了避免漏診與誤診，對(duì)干眼的確診仍然不能完全依賴一種檢查的陽性結(jié)果，而需要綜合多種檢查結(jié)果，再結(jié)合主訴癥狀和影響因素進(jìn)行診斷和分析。另外，干眼的診斷目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，尋找簡(jiǎn)單準(zhǔn)確的干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)是未來繼續(xù)努力的方向。

[1] 趙堪興，楊培增.眼科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：74-80.

[2] 葛 堅(jiān)，趙家良.眼科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：136-137.

[3] Ibrahim O M，Dogru M，Takano Y,etal.Application of visante optical coherence tomography tear meniscus height measurement in the diagnosis of dry eye disease [J].Ophthalmology，2010,117(10):1923-1929.

[4] Li J，Shen M，Wang J，etal.Clinical significance of tear menisci in dry eye[J].Eye Contact Lens,2012,38(3):183-187.

[5] Czajkowski G，Kaluzny B J，Laudeneka A，etal.Tear meniscus measurement by spectral optical coherence tomography[J].Optom Vis Sci，2012，89(3):336-342.

[6] Nguyen P，Huang D，Li Y，etal.Correlation between optical coherence tomography-derived assessments of lower tear meniscus parameters and clinical features of dry eye disease [J]. Cornea,2012,31(6):680-685.

[7] Uchino M，Nishiwaki Y，Michikawa T，etal.Prevalence and risk factors of dry eye disease in Japan：Koumi study [J].Ophthalmology,2011,118(12):2361-2367.

[8] Friedman N J.Impact of dry eye disease and treatment on quality of life[J].Curr Opin Ophthalm，2010, 21(4):310-316.

[9] Chen Q，Zhang X，Cui L，etal.Upper and lower tear menisci in Sjǒgren’s syndrome dry eye [J].Invest Ophthalmol Vis Sci, 2011,52(13):9373-9378.

(2015-02-26收稿 2015-03-23修回)

(責(zé)任編輯 羅發(fā)菊)

Comparison of the application of ocular surface analyzer and SchirmerⅠtest on the diagnosis of dry eye

SUNHaihua1，2andWUZhihong2.

1.ClinicalCollegeofLiaoningMedicalUniversity, 2.DepartmentofOphthalmology,GeneralHospitalofChinesePeople’sArmedPoliceForces,Beijing100039,ChinaCorrespondingauthor：WUZhihong，E-mail：fswuzhihong@sina.com

Objective To compare the test results of SchirmerⅠtest and ocular surface analyzer, evaluating two methods for diagnosis in dry eye. Methods Symptoms of 36 patients (72 eyes) were asked in turn, 36 cases of dry eyes (72 eyes) were estimated by ocular surface analyzer and SchirmerⅠtest. The correlations of measuring outcomes of ocular surface analyzer and SchirmerⅠtest were analyzed with Spearman’s rank correlation analysis on both sides. Results Among those 10 patients who tested by Schirmer I test with wet lengths less than 5 mm/5 min, 9 were greater than grade 2. Among the 62 eyes, of which the wet lengths tested by SchirmerⅠtest were more than 5 mm/5 min, 40 eyes were in grades 2, 3, 4 and 5. 23 eyes were in grades 2 with dry eye symptoms apparently. Spearman’s rank correlation analysis showed that patients with higher dry eye grades, the wet length of SchirmerⅠtest was shorter on the contrary. It showed a negative correlation (rS=-0.314，P<0.05). Conclusions Both ocular surface analyzer and SchirmerⅠtest can diagnose dry eye from a different view, and reflect the severity of dry eye objectively. But ocular surface analyzer has more examination index, and its operation without trauma, its repeatability is strong. Ocular surface analyzer is an effective clinical method to diagnose dry eye.

dry eye; ocular surface analyzer; SchirmerⅠtest

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.05.005

孫海華，碩士研究生在讀，E-mail：sunhaihua2012@sina.cn

100039 北京，武警總醫(yī)院：1.遼寧醫(yī)學(xué)院武警總醫(yī)院臨床學(xué)院，2.眼科

吳志鴻，E-mail：fswuzhihong@sina.com

R770.4