李麗梅，劉 菁，胡遠(yuǎn)揚(yáng)

院前急救調(diào)度質(zhì)量控制對(duì)救護(hù)車空返率的影響

李麗梅，劉 菁，胡遠(yuǎn)揚(yáng)

目的 探討調(diào)度質(zhì)量控制對(duì)救護(hù)車空返率的影響。方法 2013年泉州市急救指揮中心啟用新制定的調(diào)度質(zhì)量實(shí)施方法，選取統(tǒng)計(jì)其2012年和2013年院前急救出車情況，并比較兩年的救護(hù)車空返率和調(diào)度質(zhì)量。結(jié)果 2012年共出車13 639車次，2013年共出車13 245車次，其中2012年空返率高于2013年(19.80%vs17.98%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.392，P<0.001)；2012年調(diào)度員接警摘機(jī)平均反應(yīng)時(shí)間(4.3 svs4.1 s)，平均受理時(shí)間(56.3 svs48.0 s)均高于2013年，其中2013年的受理時(shí)間大于90 s的次數(shù)明顯下降(χ2=105.820，P<0.001)。結(jié)論 通過完善院前急救體制和加強(qiáng)實(shí)施中心調(diào)度員質(zhì)量控制，可以有效地降低院前急救空返率、提高院前急救搶救效率。

院前急救；空返率；調(diào)度質(zhì)量

院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)和首要環(huán)節(jié)[1]。空返是指救護(hù)車接到120指令并執(zhí)行出診任務(wù)駛離醫(yī)院，但最終沒有接回傷病員[2]。救護(hù)車承擔(dān)著挽救生命、減少傷殘的任務(wù)，然而空返率過高的院前急救會(huì)嚴(yán)重浪費(fèi)人力、物力和財(cái)力，有時(shí)會(huì)使一些危重癥傷病員得不到快速有效的救治而錯(cuò)過搶救的“黃金時(shí)間”，從而影響院前急救工作的開展。因此，分析造成救護(hù)車空返原因并制定有效對(duì)策，對(duì)更有效開展院前急救工作具有深遠(yuǎn)的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取泉州市急救指揮中心2012-01至2013-12院前急救工作量統(tǒng)計(jì)表、調(diào)度員工作量統(tǒng)計(jì)表和救護(hù)車空返原因分類統(tǒng)計(jì)表。

1.2 方法 泉州市急救指揮中心2013年起對(duì)院前急救進(jìn)行改革，啟用新制定的調(diào)度質(zhì)量實(shí)施方法，通過比較2012年和2013年院前急救空返率和調(diào)度質(zhì)量，探討調(diào)度質(zhì)量實(shí)施方法對(duì)救護(hù)車空返率的影響。福建省急診專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)(2009修訂本)對(duì)摘機(jī)應(yīng)答速度有“兩聲電話鈴聲之內(nèi)，要接起電話、摘機(jī)”的要求，摘機(jī)平均反應(yīng)時(shí)間確保在10 s以內(nèi)，一般平均受理時(shí)間不應(yīng)超過90 s。

1.2.1 調(diào)度質(zhì)量實(shí)施方法 由質(zhì)量控制小組(成員由中心領(lǐng)導(dǎo)、調(diào)度科長、中級(jí)職稱以上調(diào)度員、技術(shù)員組成)制定質(zhì)控測(cè)評(píng)表，每個(gè)月隨機(jī)抽查部分派車事件錄音，按照測(cè)評(píng)表的內(nèi)容對(duì)每位調(diào)度員的調(diào)度派車情況進(jìn)行質(zhì)量控制，根據(jù)質(zhì)控考核評(píng)分，對(duì)考核分?jǐn)?shù)高、服務(wù)優(yōu)秀的調(diào)度員予以表揚(yáng)及適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)質(zhì)控考核不合格者扣發(fā)獎(jiǎng)金及作為年度考核的依據(jù)。測(cè)評(píng)表內(nèi)容如下：(1)是否詢問呼救原因；(2)是否確認(rèn)傷病員及人數(shù)；(3)是否詢問詳細(xì)地址；(4)是否通知報(bào)警者電話保持通暢；(5)是否按調(diào)度原則派車；(6)是否規(guī)范操作調(diào)度系統(tǒng)；(7)是否遵循接警要素與流程；(8)服務(wù)態(tài)度；(9)接警技巧等。

1.2.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)救護(hù)車收到出診通知并駛出急救中心，而最終沒有接回傷病員的情況，即為空返；(2)泉州市中心城區(qū)范圍內(nèi)(包括：豐澤區(qū)、鯉城區(qū)、洛江區(qū))的院前急救病例?？辗德?空返數(shù)/總出車數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及其構(gòu)成比描述，組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 院前急救空返率 2012-01至2013-12，泉州市急救指揮中心共處理電話223 516次，受理電話29 129次，其中未受理的電話原因多為無聲電話，空返數(shù)共5082次(18.89%)，2012年空返數(shù)為2700次(19.80%)，2013年空返數(shù)為2382次(17.98%)，2013年空返率比2012年低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.392，P<0.001)，見表1。

表1 泉州市中心城區(qū)2012—2013年院前急救空返情況 (n)

注：與2012年相比，①P<0.001

2.2 空返原因分類比較 (1)2012年和2013年到達(dá)現(xiàn)場以后空返共計(jì)3631次(71.45%)，最主要原因是傷病員因素，計(jì)1765次(34.73%)，如傷病員拒絕送院和交錢、傷病員自行送院未告知中心等；其次是110及周圍群眾因素，計(jì)1404次(27.63%)，如路人報(bào)警，到達(dá)現(xiàn)場后無傷病員等；而調(diào)度員因素引起空返數(shù)共334次(6.57%)，2013年調(diào)度員因素引起空返比2012年低。(2)在駛向現(xiàn)場途中2012—2013年空返共計(jì)1451次(28.55%)，原因?yàn)閭T因素，如報(bào)警人告知中心取消派車等。見表2。

表2 泉州市中心城區(qū)2012—2013年空返原因分類 (n；%)

2.3 調(diào)度質(zhì)量 與2012年相比，2013年調(diào)度員摘機(jī)平均反應(yīng)時(shí)間、平均受理時(shí)間均下降，受理時(shí)間大于90 s次數(shù)及所占比率明顯下降(χ2=105.820，P<0.001)，見表3。

表3 泉州市中心城區(qū)2012—2013年調(diào)度接警受理情況 (n；%)

注：與2012年相比，①P<0.001

3 討 論

院前急救作為一門獨(dú)立的學(xué)科，在我國起步較晚，但發(fā)展較快，院前急救的質(zhì)量管理目標(biāo)是以有限的急救資源，獲取對(duì)傷病員最大限度的搶救效果，挽救生命，提高其愈后康復(fù)水平。加強(qiáng)院前急救建設(shè)至關(guān)重要，但救護(hù)車院前急救的空返率過高，會(huì)嚴(yán)重耗損人力、物力和財(cái)力，筆者所在中心2012—2013年空返率18.89%，而其他城市院前急救的總空返率穩(wěn)定在10%左右[3]，其空返油耗、人員經(jīng)費(fèi)、車輛損壞等經(jīng)濟(jì)上的消費(fèi)，對(duì)一個(gè)財(cái)政收入單薄的急救中心來說將是一個(gè)巨額支出，因此，2012年筆者所在中心認(rèn)真分析造成救護(hù)車空返的原因并根據(jù)實(shí)際情況制訂相應(yīng)質(zhì)量控制方案。

造成院前急救空車返回的原因很多，但歸根結(jié)底是急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不完備和公眾急救知識(shí)不足所致，因此強(qiáng)化急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的繼續(xù)教育培訓(xùn)、質(zhì)量控制和公眾急救知識(shí)教育，是降低救護(hù)車空返率的重要途徑，空車現(xiàn)象可以在調(diào)度中得到一定控制[4]。由于全國尚無院前急救指揮調(diào)度的統(tǒng)一規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)[5]，筆者所在中心于2013年初成立調(diào)度質(zhì)量控制，通過一系列舉措使得救護(hù)車空返率得到有效降低：(1)成立質(zhì)量控制小組。自2013年起每月隨機(jī)抽查部分派車事件錄音，按照測(cè)評(píng)表的內(nèi)容對(duì)每位調(diào)度員的調(diào)度派車情況進(jìn)行質(zhì)量控制，并對(duì)本月調(diào)度派車情況進(jìn)行歸納，對(duì)工作中出現(xiàn)的各類問題進(jìn)行詳細(xì)分析，并根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)的質(zhì)控措施，針對(duì)調(diào)度員薄弱的環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)，確保再次出現(xiàn)同類事件時(shí)，調(diào)度員能應(yīng)對(duì)自如；對(duì)工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)予以嚴(yán)肅批評(píng)，增強(qiáng)防范杜絕同類情況再次發(fā)生；根據(jù)質(zhì)控考核評(píng)分，對(duì)考核分?jǐn)?shù)高、服務(wù)優(yōu)秀的調(diào)度員予以表揚(yáng)及適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)質(zhì)控考核不合格者扣發(fā)獎(jiǎng)金及作為年度考核的依據(jù)。(2)加強(qiáng)質(zhì)量控制可以有效提高調(diào)度員接警效率，平均受理時(shí)間首要反映調(diào)度員對(duì)接警詢問技能、地理位置的嫻熟、急救資源的分布、傷病員狀態(tài)及應(yīng)急處置能力等情況的掌握水準(zhǔn)，通過在接警時(shí)迅速、高效與報(bào)警者溝通、鑒別，能最大限度降低空返率，同時(shí)也是節(jié)省急救資源的重要途徑。通過質(zhì)量控制，觀察組調(diào)度員摘機(jī)平均反應(yīng)時(shí)間、平均受理時(shí)間均下降，受理時(shí)間大于90秒次數(shù)及所占比率顯著下降，調(diào)度員接警效率明顯提高，為救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場贏得更多“黃金時(shí)間”,傷病員等待時(shí)間減少，自行送院就會(huì)相對(duì)減少，從而降低救護(hù)車空返發(fā)生。(3)實(shí)施調(diào)度質(zhì)量控制可以提高調(diào)度員素質(zhì)，在平常工作中增強(qiáng)調(diào)度員的責(zé)任心，提升專業(yè)知識(shí)及業(yè)務(wù)能力，明確調(diào)度工作的重要性。當(dāng)特殊情況發(fā)生，要采取特別的措施和方法，努力做到1 min內(nèi)派車,派車后有聯(lián)系，聯(lián)系后有反饋，以杜絕信息反饋不及時(shí)等方面造成空返；充分應(yīng)用電子地圖、GPS定位系統(tǒng)、車載電話、通知單、三方通話等先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)，研發(fā)院前急救APP報(bào)警軟件等[6]，全程跟蹤和監(jiān)控急救車輛，并及時(shí)將現(xiàn)場信息和車輛信息進(jìn)行彼此反饋，也可以最大限度減少放空返次數(shù)。每月組織兩次調(diào)度員熟悉地形的培訓(xùn)，以保證調(diào)度員地點(diǎn)定位準(zhǔn)確，就近派車，從而防止調(diào)度員對(duì)中心城區(qū)路況不熟悉，未詢問到有效的急救信息，受理時(shí)間過長造成的空返；調(diào)度員要告知報(bào)警路人一定要在原地等候，協(xié)助指認(rèn)傷病員所在現(xiàn)場位置，不要報(bào)完警后隨即走人，最好要等傷病員被急救車安全接走后再離開，做到真正的“報(bào)警人”；對(duì)呼救者提供的信息進(jìn)行甄別，求助電話屬于惡意報(bào)警或不屬于急救范疇，對(duì)報(bào)警人進(jìn)行教育、溝通等處置，以避免空返。調(diào)度員對(duì)110轉(zhuǎn)警的事件要詢問110是否有聯(lián)系電話，記錄好電話后要及時(shí)撥打聯(lián)系電話確認(rèn)對(duì)方報(bào)警者是否真正需要救護(hù)車，再次確認(rèn)報(bào)警地址，并告知對(duì)方電話要保持通暢，以免因地址不明、電話呼救后未掛斷或繼續(xù)占線而造成空返。經(jīng)過質(zhì)控調(diào)度員責(zé)任心加強(qiáng), 專業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)能力及接警技巧提高，指揮協(xié)調(diào)能力增強(qiáng), 降低院前急救空返，大大提高了院前急救效率。

通過調(diào)度系統(tǒng)信息資源統(tǒng)計(jì)提供的量化依據(jù)進(jìn)行調(diào)度人員質(zhì)量控制，使院前急救的現(xiàn)代化管理走向了“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的發(fā)展道路。一年來，中心院前急救空車率下降，調(diào)度員因素引起空車比例下降，110聯(lián)動(dòng)出警空車比例下降，調(diào)度員摘機(jī)平均反應(yīng)時(shí)間、平均受理時(shí)間明顯縮短，質(zhì)量控制結(jié)果顯示實(shí)施質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)后對(duì)降低救護(hù)車空返率，提高調(diào)度員的工作成效明顯，值得推廣。

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[2] 陸愛瓊.救護(hù)車空返現(xiàn)狀調(diào)查分析及對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(12): 1852-1853.

[3] 司迎朝,穆 強(qiáng),喬武營,等.院前急救空車率經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與對(duì)策[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(4):115-123.

[4] 鐘 媛.減少我院120出車空車率提高急救效率[J]. 中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13(17):2596-2597.

[5] 武秀昆.有關(guān)調(diào)度受理摘機(jī)掛機(jī)問題的釋疑[J]. 中國急救醫(yī)學(xué),2010,30(1):86-87.

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(2014-11-08收稿 2015-04-07修回)

(責(zé)任編輯 潘奕婷)

Effects of scheduling quality control on empty return rate of ambulance in prehospital emergency care

LILimei,LIUJing,andHUYuanyang.

DepartmentofScheduling,EmergencyCommandCenterofQuanzhou,Quanzhou362000,ChinaCorrespondingauthor:HUYuanyang,E-mail:huyuanyang120@163.com

Objective To investigate the effect of scheduling quality control on ambulance empty return rate in prehospital emergency care. Methods New formulation of scheduling quality implementation method is launched in 2013, the record of dispatching prehospital emergency care ambulances in Quanzhou Emergency Command Center were selected, then empty return rate and scheduling quality of 2012 and 2013 were compared. Results In 2012, a total of 13 639 ambulances were dispatched. In 2013, a total of 13 245 ambulances, empty return rate in 2012 was higher than in 2013(19.80%vs17.98%), the difference was statistically significance(χ2=14.392，P<0.001); The average response time(4.3 svs4.1 s) and processing time(56.3 svs48 s) of dispatchers’ answering alarm and off-hook in 2012 is higher than that in 2013, frequency of the processing time longer than 90 s was significantly declined in 2013(χ2=105.820，P<0.001). Conclusions Through the improvement of prehospital emergency system, and strengthen the implementation of dispatchers’quality control. It can effectively reduce the empty return rate, and improve the prehospital emergency rescue efficiency.

prehospital emergency care; empty return rate; scheduling quality

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.05.008

李麗梅，本科學(xué)歷，護(hù)師，E-mail：zhen233@163.com

362000，福建省泉州市急救指揮中心調(diào)度科

胡遠(yuǎn)揚(yáng)，E-mail：huyuanyang120@163.com

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