陶永戰(zhàn)

工作單位：164100黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院

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切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床分析

陶永戰(zhàn)

工作單位：164100黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院

【摘要】目的 對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者使用切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定的方法進(jìn)行研究分析。方法 2012至2014年我院選取了50例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行研究，對(duì)其實(shí)使用切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療，對(duì)治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 術(shù)后患者的Gissane角和Bohler角比術(shù)前優(yōu)秀。進(jìn)行3至6個(gè)月隨訪(fǎng)，患者愈合率為100%。結(jié)論 跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折使用切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)可以起到較好的治療效果，患者的愈合率高，可以進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定；植骨術(shù)

跟骨骨折患者約90%都是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的情況［1］。跟骨是足踝關(guān)節(jié)的支撐部位，治療的時(shí)候應(yīng)該要想辦法讓其解剖關(guān)系恢復(fù)正常［2］。以往使用保守的治療方式，無(wú)法讓患者的骨折部位得到良好的恢復(fù)，又錯(cuò)位和位移的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者愈合不佳，影響關(guān)節(jié)功能［3］。內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展以及植骨技術(shù)的使用，讓內(nèi)固定聯(lián)合植骨治療的方法得到了推廣，是目前非常重要的治療方法。此次根據(jù)我院的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者來(lái)進(jìn)行分析，探討切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012至2014年我院共接收了50例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)后骨折患者，有男性患者36例，女性患者14例，患者年齡30～77歲，排除肝腎功能障礙患者和手術(shù)禁忌患者。

1.2方法

全部的50例患者都是采取切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定并植骨手術(shù)，具體內(nèi)容有以下一些。（1）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行檢查，使用影像診斷，了解骨折的情況和損傷程度，對(duì)急性期患者，使用冰敷，為患者進(jìn)行消腫治療。根據(jù)患者的情況來(lái)確定手術(shù)方式和時(shí)間。（2）手術(shù)操作。硬膜外連續(xù)麻醉，幫助患者選擇仰臥位，將沙袋放在患側(cè)臀部處，指導(dǎo)患者略斜向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。從足背外側(cè)行切口，呈“L”形。把皮膚、皮下組織及鼓骨膜依次切開(kāi)，且雙側(cè)剝離骨膜，形成全厚皮瓣，往雙側(cè)牽開(kāi)，讓跖屈內(nèi)翻以暴露出下關(guān)節(jié)。先復(fù)位下關(guān)節(jié)面，把小骨膜剝離器插到骨折斷端中，把關(guān)節(jié)面骨折塊中坍陷的撬起后恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖關(guān)系，隨后把2枚克氏針從內(nèi)向外穿過(guò)后關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)，固定到載距突后維持復(fù)位。然后圍繞載距突開(kāi)復(fù)位，把Gissane角、Bohler角糾正且恢復(fù)跟骨高度及跟骨下關(guān)節(jié)面解剖關(guān)系。接著旋翻（內(nèi)翻或外翻）跟骨體，把其側(cè)方移位跟骨糾正。利用2～3枚克氏針從跟骨結(jié)節(jié)開(kāi)始后前交叉固定，另外用1～2枚克氏針加強(qiáng)固定跟骨前骨折。最后復(fù)位跟骨外側(cè)壁，用2枚克氏針交叉固定。術(shù)后留置2～3根引流條，且用石膏外固定。（3）術(shù)后處理。術(shù)后使用抗生素治療，持續(xù)進(jìn)行一周，為患者抬高術(shù)肢，使用藥物消腫。術(shù)后3天將引流條拔除，跟換藥物，讓針和針眼都保持干燥潔凈。術(shù)后3周左右即可拆線(xiàn)，術(shù)后7周進(jìn)行X線(xiàn)復(fù)查，了解愈合情況，視情況進(jìn)行功能訓(xùn)練。術(shù)后4個(gè)月可以負(fù)重訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后測(cè)量及記錄所有患者Gissane角（跟骨外側(cè)溝底前結(jié)節(jié)最高點(diǎn)連線(xiàn)和后關(guān)節(jié)面線(xiàn)形成的夾角）、Bohler角（跟骨后關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)分別與跟骨結(jié)節(jié)及前關(guān)節(jié)最高點(diǎn)連線(xiàn)形成的夾角）及骨折愈合情況。其中骨折愈合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以MaryLand足部評(píng)分系統(tǒng)法為依據(jù)，包括功能（55分）與疼痛（45分）兩個(gè)方面的內(nèi)容。滿(mǎn)分100分；優(yōu)：90～100分；良：75～89分；可：50～74分；差：50分以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

術(shù)后患者的Gissane角和Bohler角比術(shù)前優(yōu)秀。進(jìn)行3至6個(gè)月隨訪(fǎng)，患者愈合率為100%。

3　討論

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者多數(shù)都是因?yàn)榻煌ㄊ鹿省⒌?、沖撞導(dǎo)致的，該類(lèi)患者約占全身骨折患者的2%?，F(xiàn)在對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采取的治療方式有保守和手術(shù)兩類(lèi)，保守治療無(wú)法對(duì)骨關(guān)節(jié)面的解剖關(guān)系進(jìn)行很好的恢復(fù)，導(dǎo)致患者的并發(fā)癥產(chǎn)生。所以手術(shù)是比較常用和推介的方式，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療，使用切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定的方法比較優(yōu)秀，操作簡(jiǎn)單，效果好。該方法可以固定骨折部位，復(fù)位效果好，對(duì)關(guān)節(jié)面又支撐效果，可以增加抗壓性，避免位移和錯(cuò)位，加上自體和人工植骨手術(shù)，能夠提升穩(wěn)定性，效果更佳。

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者使用切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定的方法效果好，值得進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］楊十俊.切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2013，32（34）：22-23.

［2］胡海濤.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)中是否植骨的臨床療效對(duì)比［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［3］芮立寧，劉延輝，何建新，等.撬撥聯(lián)合撐開(kāi)復(fù)位植骨治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2013，19（1）：82-84.

Open Reduction and Kirschner Wire Internal Fixation and Implant Clinical Analysis of Bone Graft in the Treatment of Intraarticular Calcaneal Fractures

TAO YongzhanThe first people's Hospital of Wudalianchi City in Heilongjiang Province，Wudalianchi 164100，China

【Abstract】

Objective To patients using open reduction and Kirschner wire internal fixation method for analysis of intra-articular calcaneal fractures.Methods From 2012 to 2014 in our hospital were selected for study of 50 patients with intra-articular fracture of calcaneus，to actually use the open reduction and Kirschner wire internal fixation for the treatment of the therapeutic effect was observed.Results The patients with postoperative Gissane angle and Bohler angle than the preoperative best.3 to 6 months of follow-up，patients in the healing rate was 100%.Conclusion The use of open reduction and Kirschner wire internal fixation and bone grafting can play a better therapeutic effect in patients with intra-articular fractures of the calcaneus，high healing rate，can promote the use of.

【Key words】Of intra-articular calcaneal fracture，Open reduction and Kirschner wire internal fixation，Bone grafting

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.117

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）12-0145-02