徐　泓，徐冰潔

(河南省商丘市第四人民醫(yī)院，河南 商丘 476000)

?

探討上頜竇底內(nèi)外提升植骨術(shù)同期種植體植入術(shù)的成功率

徐泓，徐冰潔

(河南省商丘市第四人民醫(yī)院，河南 商丘 476000)

【摘要】目的：探討上頜竇底內(nèi)外提升植骨術(shù)同期種植體植入術(shù)的成功率. 方法：選取2014-06/2015-06河南省商丘市第四人民醫(yī)院收治的50例患者的65顆上頜竇內(nèi)外提升植骨術(shù)和同期ITI、BLB種植體植入術(shù)，術(shù)后的一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月檢查評測種植體骨結(jié)合狀況、上頜竇愈合以及戴牙修復(fù)后一年、兩年、三年的使用情況. 結(jié)果：所有的患者一共被植入65枚種植體，其中內(nèi)提升37枚，外提升28枚. 術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)無患者出現(xiàn)鼻出血、上頜竇炎，植骨區(qū)愈合狀況良好，手術(shù)總成功率達(dá)98.46%. 復(fù)診結(jié)果顯示，患者的牙齦、種植體狀況良好，患者總體滿意度高. 結(jié)論：掌握適應(yīng)癥和手術(shù)技巧，上頜竇內(nèi)外提升植骨術(shù)同期種植體植入術(shù)能有效的擴(kuò)大種植適應(yīng)證，有效的解決了上頜后牙骨高度不足的問題.

【關(guān)鍵詞】上頜竇底提升術(shù)；內(nèi)外提升；植骨術(shù)；種植體植入術(shù)

0引言

隨著口腔種植學(xué)的發(fā)展，選擇進(jìn)行種植修復(fù)的患者也漸漸增多. 但在上頜后牙區(qū)，因?yàn)樯项M竇的氣腔化以及牙槽骨的吸收，從而使得上頜竇底和牙槽嵴頂之間出現(xiàn)距離不足的情況，進(jìn)而加大了手術(shù)的難度[1]. 在常規(guī)的種植術(shù)當(dāng)中，種植體容易穿破上頜竇黏膜，從而導(dǎo)致上頜竇炎. 此外，種植體長度不足，使其穩(wěn)定性不足，致使種植失敗[2]. 由于上頜后牙區(qū)的皮質(zhì)骨厚度、骨密度和寬度每個(gè)人之間都有差異，因此如果僅僅以剩余牙槽骨高度作為預(yù)測種植體植入后初期穩(wěn)定就略顯局限，在此基礎(chǔ)之上還應(yīng)當(dāng)充分考慮到種骨密度和寬度與種植體直徑、類型等方面[3-4]. 本次研究選取2014-06/2015-06河南省商丘市第四人民醫(yī)院收治的50例患者的65顆上頜竇內(nèi)外提升植骨術(shù)和同期ITI、BLB種植體植入術(shù)，旨在探討上頜竇底內(nèi)外提升植骨術(shù)同期種植體植入術(shù)的成功率.

1資料和方法

1.1一般資料選取2014-06/2015-06河南省商丘市第四人民醫(yī)院收治的50例患者，其中男26例，女24例，年齡19～69(平均43.2±6.4)歲. 所有的患者身體健康，均無器質(zhì)性疾病.

1.2材料與設(shè)備 瑞士Straumann公司的ITI種植系統(tǒng)，種植體為實(shí)心柱狀螺紋型，表面為SLA處理. 美國Osteohealth公司的Bio-Oss人工骨粉、Bio-Gide可吸收膠原膜，意大利 Mectron 公司 Piezosurgery 種植骨刀.

1.3方法

1.3.1上頜竇內(nèi)外提升和種植體植入術(shù)在牙槽嵴頂偏腭側(cè)作為粘骨膜切口、近遠(yuǎn)中可達(dá)鄰牙頸部向頰側(cè)前庭溝方向形成梯形切口，然后依據(jù)切口方向并在頰側(cè)的上方剝離粘骨膜瓣，暴露上頜竇前壁，選擇2 mm直徑的球鉆在其上確認(rèn)開窗線. 應(yīng)當(dāng)注意的是頂線和底線之間的距離約為7 mm，按照設(shè)計(jì)使用球鉆做骨性窗口，頂線需要保留少量的骨質(zhì)以使其形成柳枝骨折，細(xì)心分離上頜竇底黏膜，并讓上頜竇前壁開窗的骨塊沿著開窗的頂線向內(nèi)向上旋轉(zhuǎn)成為上頜竇內(nèi)植骨區(qū)的頂，形成受植床.

1.3.2植骨方法①下頜取骨：2%普魯卡因從下頜前部前庭溝進(jìn)針，向頦部唇側(cè)局部浸潤麻醉. 在下頜尖牙前庭溝距離附著齦約為5 mm的地方切開，至骨面，向下剝離. 選擇10 mm直徑的空心骨鉆在距離根尖下約為5 mm的地方取骨，止血，植入人工骨，最后完成縫合. ②植骨：將取出的骨塊制作成為直徑2 mm的碎骨塊，然后依據(jù)1∶1的比例和人工骨進(jìn)行混合，再植入位于上頜竇粘膜與骨性竇底之間暴露的種植體周圍，使其能在種植體的周圍都有超過2 mm厚度的骨塊. 間斷縫合粘骨膜瓣.

1.4評價(jià)方法手術(shù)后對所有患者進(jìn)行檢查，看是否存在上頜竇炎癥、鼻出血等狀況，對修復(fù)前后常規(guī)拍片進(jìn)行對比檢查，通過術(shù)前X線檢查，了解患者上頜竇的具體狀況，如果存在上頜竇縱膈時(shí)，相應(yīng)的手術(shù)難度增加，存在黏膜被撕裂的風(fēng)險(xiǎn)，因此在手術(shù)中就需要更加慎重. 此外，通過檢查了解是否存在病變，排除囊腫、腫瘤等情況. 通過術(shù)后檢查，觀察種植情況. 修復(fù)手術(shù)后6個(gè)月需要進(jìn)行一次復(fù)診，檢查患者的牙齦、種植體狀況，并進(jìn)行必要的維護(hù).

2結(jié)果

所有的患者一共被植入65枚種植體，其中內(nèi)提升37枚，外提升28枚. 術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)無患者出現(xiàn)鼻出血、上頜竇炎，植骨區(qū)愈合狀況良好，手術(shù)總成功率達(dá)98.46%. 復(fù)診結(jié)果顯示，患者的牙齦、種植體狀況良好，患者總體滿意度高.

3討論

目前，種植手術(shù)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床當(dāng)中，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及對國外先進(jìn)技術(shù)和成功經(jīng)驗(yàn)的引進(jìn)，使得手術(shù)成功率也有了顯著的提升，但剩余骨高度不足仍舊是影響其總成功率的一個(gè)主要方面[5]. 在上頜后牙區(qū)，因?yàn)樯项M竇的氣腔化以及牙槽骨的吸收，從而使得上頜竇底和牙槽嵴頂之間出現(xiàn)距離不足的情況，進(jìn)而加大了手術(shù)的難度. 在常規(guī)的種植術(shù)當(dāng)中，種植體容易穿破上頜竇黏膜，從而導(dǎo)致上頜竇炎. 此外，種植體長度不足，使其穩(wěn)定性不足，致使種植失敗. 目前，對于新型骨移植材料的開發(fā)，以及對各類材料的臨床效果比較是如今該領(lǐng)域發(fā)展的一個(gè)熱點(diǎn)[6]. 各類研究表明，為了獲得理想的臨床效果和滿意的手術(shù)成功率，這對于骨移植材料的選擇就顯得尤為重要[7]. 而各種骨移植材料，主要包括了人工材料、異種骨等，均可以再提升術(shù)當(dāng)中獲得較高的種植體留存率. 大部分學(xué)者認(rèn)為，植骨材料最佳選擇為自骨體，其具有骨生成性、傳導(dǎo)性等所有成骨方式的唯一植骨材料，其具有并發(fā)癥出現(xiàn)幾率小、臨床效果良好、可靠性高等優(yōu)勢，因此該種材料是首選[8].

現(xiàn)在認(rèn)為只要種植體能夠固定在種植窩內(nèi)，不會(huì)發(fā)生明顯的移位，即便初期的穩(wěn)定性不足，也不會(huì)影響愈合. 由于上頜后牙區(qū)的皮質(zhì)骨厚度、骨密度和寬度每個(gè)人之間都有差異，因此如果僅僅以剩余牙槽骨高度作為預(yù)測種植體植入后初期穩(wěn)定就略顯局限，在此基礎(chǔ)之上還應(yīng)當(dāng)充分考慮到種骨密度和寬度與種植體直徑、類型等方面. 上頜竇黏膜穿孔是在上頜竇提升術(shù)中最為常見的一種并發(fā)癥，距有關(guān)報(bào)道表明其發(fā)生率在10%～55%[9]. 進(jìn)行上頜竇提升術(shù)之前，上頜竇粘膜的狀態(tài)是一個(gè)重點(diǎn)評估方面，這就要求在出現(xiàn)了粘膜穿孔的時(shí)候臨床醫(yī)生需要結(jié)合具體的狀況選擇適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行. 在術(shù)中和術(shù)后需要注意以下幾個(gè)方面：該手術(shù)的關(guān)鍵之處是要盡量減少對上頜竇底粘膜的損傷，因此要求在進(jìn)行鉆孔的時(shí)候應(yīng)當(dāng)盡量避免磨穿竇粘膜. 由于在曲面體層片上對竇底骨高度進(jìn)行計(jì)算，往往存在一定程度的誤差，而椅旁攝片則能夠較為精確的調(diào)整鉆孔的深度，力度也可以進(jìn)行控制. 由于內(nèi)外提升術(shù)的使用具有一定的盲目性，因此必須要多加注意黏膜是否穿孔的問題. 通過可以通過種植窩噴水、鼓氣法等進(jìn)行檢查，必要時(shí)也可以選擇內(nèi)鏡進(jìn)行觀察. 在手術(shù)過程當(dāng)中即便非常小心，也可能出現(xiàn)患者鼻腔滲血的狀況，這就表明在種植過程當(dāng)中黏膜受到?jīng)_擊和提升的時(shí)候，造成了一定程度的損傷. 但只要嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行手術(shù)，對于切口進(jìn)行嚴(yán)密地縫合，在手術(shù)之后及時(shí)的抗感染，以及在患者同側(cè)的鼻腔內(nèi)滴藥. 同時(shí)囑咐患者盡量避免屏氣、用力擤鼻等，就能夠最大程度的避免出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致種植失敗[10].

本次研究，選取2014-06/2015-06河南省商丘市第四人民醫(yī)院收治的50例患者的65顆上頜竇內(nèi)外提升植骨術(shù)和同期ITI、BLB種植體植入術(shù)，術(shù)后的一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月檢查評測種植體骨結(jié)合狀況、上頜竇愈合以及戴牙修復(fù)后一年、兩年、三年的使用情況. 所有的患者一共被植入65枚種植體，其中內(nèi)提升37枚，外提升28枚. 術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)無患者出現(xiàn)鼻出血、上頜竇炎，植骨區(qū)愈合狀況良好，手術(shù)總成功率達(dá)98.46%. 復(fù)診結(jié)果顯示，患者的牙齦、種植體狀況良好，患者總體滿意度高. 綜上所述，上頜竇底內(nèi)外提升植骨術(shù)同期種植體植入術(shù)適用于骨高度為3～9 mm的患者，要求醫(yī)生必須掌握好適應(yīng)癥，并具有嫻熟的手術(shù)技巧，并同期植入種植體的功能修復(fù)良好，就可以有效解決骨量不足這一問題. 此外，該手術(shù)是安全可行的，其成功率高，是解決上頜后牙區(qū)種植難題的一種有效方式，可以在臨床上進(jìn)一步推廣.

【參考文獻(xiàn)】

[1] 謝宇. 無骨粉充填的上頜竇外提升成骨效能的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[D]. 廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2013：1-65.

[2] 林毅,陳希楠,楊芳. 上頜竇外提升不植骨術(shù)的臨床應(yīng)用觀察[J]. 中國口腔種植學(xué)雜志,2014,19(3):131-134.

[3] 房紅梅. 上頜竇提升植骨術(shù)種植治療的臨床應(yīng)用探討[J]. 中國保健營養(yǎng)：中旬刊,2014,24(1):312.

[4] 孫婷,高軍. 上頜竇底外提升植骨術(shù)的臨床療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容:中旬刊,2014,23(3):100.

[5] 馬昕,席蘭蘭,王昭領(lǐng),等. 超聲骨刀在自體下頜塊狀骨Onlay植骨術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013,30(12):1086-1087.

[6] 唐德爭. 上頜竇側(cè)壁開窗植骨術(shù)術(shù)后5年以上的臨床病例分析[D]. 北京：首都醫(yī)科大學(xué)，2012:1-51.

[7] 范倩倩,陳琳,許勝,等. 上頜竇底提升同期種植術(shù)后竇內(nèi)黏膜厚度變化的觀察[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,50(9):531-535.

[8] 戴新菊,鐘嫣,沈?qū)? 可吸收珊瑚羥基磷灰石在上頜竇底內(nèi)提升中的臨床應(yīng)用[J]. 中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(11):38-41.

[9] 劉毅,陳菲,馮源,等. 上頜竇底提升術(shù)中Bio-Oss骨代用品成骨效果的初步觀察[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,48(9):513-517.

[10] 沈慶賦,沈曉涵,陸愛萍,等. 同種異體凍干骨顆粒在上頜竇提升牙種植術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(2):111-112.

文章編號(hào)：2095-6894(2016)04-34-02

收稿日期：2016-02-20；接受日期：2016-03-06

作者簡介：徐泓. 本科，主治醫(yī)師. 研究方向：口腔正畸種植. Tel：0370-3326011E-mail：3656365@qq.com

【中圖分類號(hào)】R782.14

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·