章晉輝,趙 群,潘 鑫 綜述 鄒圣強(qiáng),2 審校

擁擠踩踏事故傷研究進(jìn)展

章晉輝1,趙 群1,潘 鑫1綜述 鄒圣強(qiáng)1,2審校

隨著我國經(jīng)濟(jì)、政治、文化水平的不斷提高，各種大型群體性活動也越來越多。大型群體性活動中一旦發(fā)生突發(fā)事故，將會導(dǎo)致重大的經(jīng)濟(jì)損失和人員傷亡，其中最典型的是擁擠踩踏事故。本文綜述了國內(nèi)外近幾年來的相關(guān)文獻(xiàn)，對擁擠踩踏事故的定義、踩踏傷的特點(diǎn)進(jìn)行簡單的闡述，同時(shí)也對踩踏事故的流行病學(xué)特點(diǎn)、預(yù)防、急救等方面做出了研究和探討。

大型群體性活動；擁擠踩踏事故；流行病學(xué)；急救

2014年12月31日23時(shí)35分許，正值跨年夜活動，因很多游客市民聚集在上海外灘迎接新年，黃浦區(qū)外灘陳毅廣場進(jìn)入和退出的人流對沖，致使有人摔倒，發(fā)生嚴(yán)重的擁擠踩踏事故，造成36人死亡，49人受傷[1]。該事件使人群擁擠踩踏問題再次成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。

擁擠踩踏事故是指在人群密度較大的場所，由于人流慣性和無法控制的各種力相互作用，致使一部分甚至多數(shù)人因行走或站立不穩(wěn)而跌倒未能及時(shí)爬起，被人踩在腳下或壓在身下，混亂的局面無法得到有效控制，被壓在下面的人員身體無法活動，呼吸受阻，輕者出現(xiàn)局部充血、骨折等現(xiàn)象，重者可能由于機(jī)械窒息而導(dǎo)致死亡的事故[2]。目前，國外對于擁擠踩踏事故的回顧性論文不多，僅有1篇關(guān)于踩踏背景下群體傷亡事件(MCIs)的系統(tǒng)回顧性論文，其中也僅分析了21篇關(guān)于踩踏事件的報(bào)道性文章[3]。而且對于踩踏事故的研究多概括在MCIs研究中[4]。國內(nèi)對于人群擁擠踩踏事故的描述則多偏重于社會管理方面，如同濟(jì)大學(xué)的胡志瑩，中國人民公安大學(xué)的寇麗平[5，6]等?，F(xiàn)將國內(nèi)外有關(guān)擁擠踩踏事故的研究進(jìn)展綜述如下。

1 擁擠踩踏事故的發(fā)生特點(diǎn)及規(guī)律

擁擠踩踏事故是個全球性問題。新聞搜索2001-01至2010-12國內(nèi)外的75起擁擠踩踏事件，發(fā)現(xiàn)這些事件均發(fā)生在人員密集的場所，其中包括宗教場所20起、校園18起、體育場所10起、娛樂場所7起、搶購施舍場所7起、公眾集會場所6起、交通工具上3起、求職場所2起、其他場所2起。75起事件傷亡人數(shù)共計(jì)11 566人，其中死亡3937人(34.04%)，受傷7629人(65.96%)，死傷比例為1∶1.94。傷亡人數(shù)占前3位的場所分別是宗教場所(51.36%)、體育場所(18.18%)、公眾集會場所(12.52%)。在擁擠踩踏事件發(fā)生的觸發(fā)誘因中，有突發(fā)情況誘發(fā)者26起(34.67%)，有人摔傷為誘發(fā)因素者12起(16%)，人為破壞因素為誘因者7起(9.33%)[7]。從事故案例上來看，擁擠踩踏事件經(jīng)常發(fā)生在宗教場所、校園、體育場所和公共集會場所，每次事件造成大量人員傷亡，死傷比例約為1∶2。事件的發(fā)生有活動場館的客觀缺陷，也有組織者的主觀失誤，還有人為或自然的誘發(fā)因素。

2 擁擠踩踏傷的臨床特點(diǎn)及急救措施

擁擠踩踏傷的傷情與受到踩踏的部位有關(guān)，多為四肢、胸部或者腦部等受到壓迫，造成受累身體部位的擠壓傷。(1)四肢受到踩踏時(shí)，如為手指腳趾的踩踏，可見指(趾)甲下血腫，呈黑紫色；也可為開放性損傷，甚至有指骨骨折[8]。(2)胸部與上腹部受到暴力擠壓時(shí)，傷者聲門緊閉，胸內(nèi)壓驟然劇增，右心房血液經(jīng)無靜脈瓣的上腔靜脈系統(tǒng)逆流，造成末梢靜脈及毛細(xì)血管過度充盈擴(kuò)張并破裂出血。臨床表現(xiàn)為面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色瘀點(diǎn)和瘀斑，以面部與眼眶部最為明顯?？谇?、球結(jié)膜、鼻腔粘膜有瘀斑，甚至出血；視網(wǎng)膜或視神經(jīng)出血并可產(chǎn)生暫時(shí)性或永久性視力障礙；鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鳴、甚至聽力障礙；同時(shí)也會出現(xiàn)合并肋骨骨折、氣胸、血胸、心臟或者肺部挫傷，導(dǎo)致呼吸停止死亡[9]。(3)頭部受到踩踏時(shí)，頸部皮膚大片紫紅斑，肩部、上胸部針尖大小皮下出血點(diǎn)，皮下瘀斑，可引起眼結(jié)膜出血，耳鼻出血，還可引起視力減退、失明等。

發(fā)生擁擠踩踏事故后的急救措施：(1)發(fā)生踩踏群體傷害后，必須立即向“120”急救中心和政府部門報(bào)告，以便展開有效的現(xiàn)場急救。(2)在救治中，要遵循先救重傷者、老人、兒童及婦女的原則。判斷傷勢的依據(jù)有：神態(tài)不清、呼之不應(yīng)者傷勢較重；脈搏急促而乏力者傷勢較重；血壓下降、瞳孔放大者傷勢較重；有明顯外傷、血流不止者傷勢較重；當(dāng)發(fā)現(xiàn)傷者呼吸、心跳停止時(shí)，要盡快做心肺復(fù)蘇急救，直至交予醫(yī)務(wù)人員為止[10]。(3)現(xiàn)場急救時(shí)，一般不應(yīng)隨便搬動傷員，而是就地評估傷勢進(jìn)行現(xiàn)場急救。但是在踩踏事故現(xiàn)場，人群相互擁擠在一起，不利于評估傷勢和現(xiàn)場急救。因此要首先解除擠壓，即要把壓在上面的傷員移開。這時(shí)就要注意在移動傷員的過程一定要防止傷員的傷勢加重。(4)對于存活的傷員，初步檢查傷勢，進(jìn)行止血、包扎、固定。胸部外傷導(dǎo)致的呼吸困難或反式呼吸的傷員，往往是多處多段肋骨骨折，此時(shí)可用三角巾、毛巾等包扎胸口進(jìn)行固定，盡快送醫(yī)院處理[11]。

3 擁擠踩踏事故的原因

3.1 人群密度管控不足 對人群密度管控不足是發(fā)生擁擠踩踏事故的重要原因。群體動力學(xué)的研究表明，人群的行進(jìn)速度并不取決于個體的平均的行進(jìn)速度，而是取決于人群的密度，人群的行進(jìn)速度與人群的密度成反比[12]。公共空間的人員密度達(dá)到多少時(shí)易發(fā)生危險(xiǎn)?對于這一問題，目前我國尚無明確的規(guī)范，也無明確的答案，但這不代表現(xiàn)在就只能靠眼睛目測人員密度去進(jìn)行判斷。至少，在一些科學(xué)實(shí)驗(yàn)與學(xué)術(shù)論文中，能夠找到一些這方面的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。比如，美國有研究數(shù)據(jù)稱，每平方米超過3人時(shí)就非常擁擠并接近堵塞，如果再加上燈光不足、信息錯誤等問題，災(zāi)難就可能隨時(shí)到來[13]。

3.2 預(yù)警方案缺乏 缺乏預(yù)警方案是踩踏事故發(fā)生的根本原因。我國有關(guān)部門發(fā)出相應(yīng)法規(guī)文件，要求在重大活動尤其是人群聚集活動中要有既定預(yù)案，包括活動前的風(fēng)險(xiǎn)評估、警力布置、現(xiàn)場維持，救援力量調(diào)度等。預(yù)案的要點(diǎn)主要包括：一是大型活動前必須有嚴(yán)格審批，包括活動內(nèi)容、參加人員、舉行地點(diǎn)、潛在風(fēng)險(xiǎn)等；二是活動進(jìn)行時(shí)，地方政府要調(diào)動警力和工作人員進(jìn)行現(xiàn)場控制；三是現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)異常情況，如人數(shù)超過預(yù)計(jì)、活動原計(jì)劃是單一的但突然增加了新的內(nèi)容、現(xiàn)場出現(xiàn)異常擾動影響秩序，此時(shí)無論有無發(fā)生事故，都要啟動預(yù)警；四是盡快實(shí)行應(yīng)急響應(yīng)，包括救援隊(duì)伍、醫(yī)療力量調(diào)配等，預(yù)案對這些環(huán)節(jié)都是有要求的[14]。預(yù)警不只是發(fā)出警報(bào)，而是應(yīng)急指揮部要立即進(jìn)入初級響應(yīng)，進(jìn)入戒備狀態(tài)、疏散人群、控制現(xiàn)場。如果缺乏預(yù)警方案，出現(xiàn)觀景臺上場面混亂，人員超過預(yù)期，或者有人突然在局部發(fā)出特別的聲響，發(fā)彩券、發(fā)禮品這樣特殊的活動，將會直接導(dǎo)致踩踏事故的發(fā)生。

3.3 人群中自我保護(hù)意識缺乏 人群由于缺乏自我保護(hù)的能力，往往會表現(xiàn)出恐慌、從眾、絕望等不同的心理狀態(tài)而導(dǎo)致一些不安全行為。當(dāng)不良情緒和行為在大型群體性活動的現(xiàn)場傳播而未得到有效控制，進(jìn)一步影響了旁觀者的情緒和行為，則最終將導(dǎo)致事態(tài)升級以致失去控制而引起的踩踏的慘劇[15]。2010年11月22日是柬埔寨傳統(tǒng)送水節(jié)的最后一天，當(dāng)時(shí)全國各地約有300萬人涌向金邊觀看在王宮前的洞里薩河上舉行的龍舟大賽以及在金邊鉆石島等地的慶?；顒?，由于游人太多，金邊市區(qū)連接鉆石島的一座橋產(chǎn)生晃動，引起人們恐慌，導(dǎo)致相互擁擠踩踏事故，造成至少456人死亡、數(shù)百人受傷[16]。

3.4 群體心理學(xué)因素影響 隨著我國改革開放的不斷深入，國內(nèi)經(jīng)濟(jì)、政治、文化生活水平的不斷提高，各種大型群體性活動的舉辦越來越多。由于大型群體性活動參加人數(shù)眾多，公眾素質(zhì)良莠不齊，組織管理欠佳，加上現(xiàn)場情況復(fù)雜，意外情況多，因此在情景刺激和人們情感的盲目互動下，人群中不良的情緒和行為很容易失控，進(jìn)而導(dǎo)致各種人身傷亡事故[17]。來自美國的Wertheimer研究人群管理已經(jīng)超過20年，他引用群體心理學(xué)研究，認(rèn)為當(dāng)人們被推擠在一起，越靠近彼此，越讓他們感覺到自己無所懼怕，從而導(dǎo)致人口密度高的場合容易發(fā)生災(zāi)難[18]。

4 擁擠踩踏事故的預(yù)防及避險(xiǎn)技巧

通過對人群擁擠踩踏事故特點(diǎn)和成因分析，擁擠踩踏事故的預(yù)防主要包括以下幾個方面：

4.1 積極進(jìn)行事前規(guī)劃 每場活動都需要一份書面的風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告，這份報(bào)告書需要經(jīng)過當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)，內(nèi)容需涵蓋活動的方方面面，包含群眾背景、預(yù)估人數(shù)、以及管理及工作人員的職責(zé)分配等，確保集會安全進(jìn)行[19]。國務(wù)院2007年通過的《大型群眾性活動安全管理?xiàng)l例》的第六條規(guī)定[20]：舉辦大型群眾性活動，承辦者應(yīng)當(dāng)制訂大型群眾性活動安全工作方案。內(nèi)容包括：(1)活動的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容及組織方式；(2)安全工作人員的數(shù)量、任務(wù)分配和識別標(biāo)志；(3)活動場所消防安全措施等。同時(shí)法律對組織者未盡到安全保障的義務(wù)也有規(guī)定，我國《侵權(quán)責(zé)任法》第三十七條規(guī)定：賓館、商場、銀行、車站、娛樂場所等公共場所的管理人或者群眾性活動的組織者，未盡到安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任[21]。因此，積極的事前規(guī)劃是最能有效預(yù)防及減低擁擠踩踏事故損失的方式。

4.2 加強(qiáng)安全意識宣傳與教育 人群的恐慌心理是引發(fā)人群擁擠踩踏事故的重要原因之一，而這一恐慌心理的產(chǎn)生主要是自身缺乏自我防護(hù)意識以及自我防護(hù)技能而導(dǎo)致個體產(chǎn)生無所適從的心理，所以針對群眾加強(qiáng)安全意識宣傳與教育對避免人群擁擠踩踏事故的產(chǎn)生具有重要的意義[22]。我國2007年頒布的《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》第二十九條規(guī)定[23]：縣級人民政府及其有關(guān)部門、鄉(xiāng)級人民政府、街道辦事處應(yīng)當(dāng)組織開展應(yīng)急知識的宣傳普及活動和必要的應(yīng)急演練；居民委員會、村民委員會、企業(yè)事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)所在地人民政府的要求，結(jié)合自身的實(shí)際情況，開展有關(guān)突發(fā)事件應(yīng)急知識的宣傳普及活動和必要的應(yīng)急演練；新聞媒體應(yīng)當(dāng)無償開展突發(fā)事件預(yù)防與應(yīng)急、自救與互救知識的公益宣傳；各級各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)把應(yīng)急知識教育納入教學(xué)內(nèi)容。

4.3 改善現(xiàn)有的通道基礎(chǔ)設(shè)施，規(guī)范通道秩序 現(xiàn)有的通道基礎(chǔ)設(shè)施不完善，設(shè)施的不完善導(dǎo)致通道內(nèi)有時(shí)會出現(xiàn)一些“混亂”。應(yīng)急狀態(tài)下，在特殊的環(huán)境中即使有人員指揮的情況下，秩序也很難規(guī)范，所以必須著手改善現(xiàn)有的通道基礎(chǔ)設(shè)施[24]。無論是國家機(jī)關(guān)還是企事業(yè)單位，都應(yīng)對自身管轄范圍內(nèi)的公共設(shè)施進(jìn)行及時(shí)修繕，對容易發(fā)生人群擁堵的地方增設(shè)安全指示牌、安全自救設(shè)施及安全疏導(dǎo)員，對發(fā)生損壞的公共設(shè)施及時(shí)維修，提高危機(jī)意識，才能減少諸如此類踩踏事件發(fā)生的概率[25]。

4.4 一旦發(fā)生擁擠踩踏事故，需掌握的逃生技巧 (1)當(dāng)發(fā)現(xiàn)有擁擠的人群向自己行走的方向涌來時(shí)，立即避開，但不要奔跑，以免摔倒甚至受傷。(2)若已陷入人群，切記不要逆著人群行走，這樣容易被推倒在地；要先穩(wěn)住雙腳，切記遠(yuǎn)離玻璃窗，以免因玻璃破碎而被扎傷；一定不要采用前傾或者低重心姿勢；即便鞋被踩掉，也不要貿(mào)然彎腰提鞋或系鞋帶。(3)若被推倒在地，設(shè)法靠近墻璧。面向墻壁，身體蜷成球狀，雙手在頸后緊扣，雙膝盡量前屈，護(hù)住胸腔和腹腔的重要部位，側(cè)躺在地。(4)當(dāng)帶著孩子遭遇擁擠的人群時(shí)，最好把孩子抱起來，避免其在混亂中被踩傷[26]。

綜上所述，發(fā)生擁擠踩踏事故的起因往往是擁擠人群向他們認(rèn)為有價(jià)值的方向移動，而造成悲劇的主因是“錯誤的人群管理”，包括政府、大眾、安全人員等。開展對擁擠踩踏事故的研究，針對擁擠踩踏事故的不確定性、危害性、多樣性、群體性等特征，提前制訂具體可行的活動組織方案和應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行充分的應(yīng)急準(zhǔn)備，才能有效預(yù)防踩踏事故發(fā)生。

志謝：感謝在本文寫作過程中，給予期刊檢索和查閱信息幫助的江蘇大學(xué)圖書館副館長、碩士生導(dǎo)師周金園教授。

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(2015-01-28收稿 2015-02-07修回)

(責(zé)任編輯 張亞麗)

Research on progress of injury caused by crowded stampede

ZHANGJinhui1,ZHAOQun1,PANXin1,andZOUShengqiang1,2.

1.DepartmentofDisasterandEmergencyMedicine,ClinicalcollegeofJiangsuUniversity,Zhenjiang212003,China; 2.ZhenjiangThirdHospitalAffiliatedtoJiangsuUniversity,Zhenjiang212005,ChinaCorrespondingauthor:ZOUShengqiang,E-mail:1210xyz@163.com

With the continuous improvement of economy, politic, culture and living standard, large-scale group activities are more and more popular in China. Once emergencies happened in these events, there will be significant economic losses and casualties, of which crowded stampede is the most typical. This paper aimed not only to make a simple interpretation about the definition and characteristics of crowded stampede, but also to make further study and discussion on its epidemiological features, prevention, and first aid, by reviewing the relevant literatures at home and abroad in recent years.

large-scale group activities；crowded stampede；epidemiological；first aid

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.02.016

江蘇省鎮(zhèn)江市社會發(fā)展科技支撐項(xiàng)目(H2013097)

章晉輝，碩士研究生在讀，E-mail:894080423@qq.com

1.212005 鎮(zhèn)江，江蘇大學(xué)災(zāi)難與急救醫(yī)學(xué)系；2.212005，江蘇大學(xué)附屬鎮(zhèn)江三院

鄒圣強(qiáng)，E-mail:1210xyz@163.com

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