車 薇，張?jiān)伱?，?丹，劉 玲，張 開

·實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)|EXPERIENCE·

菲律賓特大臺風(fēng)災(zāi)害救援藥品保障探討

車 薇1，張?jiān)伱?，沈 丹1，劉 玲2，張 開3

通過回顧赴菲律賓海外救援中記錄藥品使用情況的資料，筆者對準(zhǔn)備不足及儲備過剩的藥品逐一進(jìn)行了分析和研究。同時(shí)，結(jié)合實(shí)踐驗(yàn)證，提出了針對性的藥品儲備目錄，以期為今后水災(zāi)救援藥品儲備原則提供依據(jù)。

國際救援；藥品保障；臺風(fēng)災(zāi)害

2013年11月8日，被稱為“人類歷史上最強(qiáng)烈風(fēng)暴”的臺風(fēng)“海燕”在菲律賓登陸，造成嚴(yán)重的人員和財(cái)產(chǎn)損失，受災(zāi)人口超過3萬人，中國紅十字會秉承人道主義精神，先后向菲律賓派遣3批救援隊(duì)。2013年12月5日，筆者作為第3批紅十字會醫(yī)療救援隊(duì)成員前往塔克洛班執(zhí)行人道主義救助任務(wù)，在災(zāi)區(qū)工作21 d，從事藥品保障工作，圓滿完成了任務(wù)。在對醫(yī)療救援中藥品供應(yīng)保障情況總結(jié)、分析的基礎(chǔ)上，提出了一些思考和建議，為針對水災(zāi)制定的目錄提供了改進(jìn)依據(jù)。

1 針對救援特點(diǎn)籌備藥品

以筆者前期課題研究中針對水災(zāi)制定的目錄為藍(lán)本籌備藥品，基本上能滿足此次救援需求，但是因?yàn)榉坡少e地處赤道，屬季風(fēng)型熱帶雨林氣候，高溫多雨、濕度大，易發(fā)各種皮膚病，如腳氣、皮膚癬。根據(jù)病情變化規(guī)律及前兩批隊(duì)員反饋的情況判斷，災(zāi)后一個(gè)月，內(nèi)科病、小兒和婦科疾病會相應(yīng)增加。因此，對以前目錄中的藥品做了適當(dāng)調(diào)整，減少了創(chuàng)傷、急救藥品的準(zhǔn)備，相應(yīng)增加了針對皮膚科、小兒科、婦科疾病的藥品，另外還增加了高血壓、心臟病、哮喘等常見病、慢性病用藥。

2 針對隊(duì)員籌備自身防護(hù)藥品

熱帶地區(qū)蚊蟲較多，水災(zāi)后易發(fā)生登革熱、傷寒、瘧疾、結(jié)核等疾病[1]，因此加強(qiáng)隊(duì)員自身防護(hù)顯得尤為重要。筆者所在救援隊(duì)從體內(nèi)、體外、環(huán)境等方面著手，建立“四步防蚊法”[2]，經(jīng)過實(shí)踐驗(yàn)證，防蚊效果明顯。由于菲律賓地處熱帶，日平均氣溫在37℃以上，炎熱、多呅蟲、體力消耗過大，導(dǎo)致隊(duì)員們普遍出現(xiàn)睡眠障礙，因此，配備副作用小的酒石酸唑吡坦及調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的谷維素對改善睡眠大有裨益。另外，考慮到救援期間食品單一和蔬菜匱乏，專門準(zhǔn)備了多種維生素。又由于此次出隊(duì)女隊(duì)員較多(7名)，考慮到駐地衛(wèi)生條件有限，為防止出現(xiàn)婦科疾病，特意準(zhǔn)備了克霉唑陰道片。

3 藥師在救援隊(duì)中的作用

3.1 科學(xué)管理藥品，承擔(dān)救援隊(duì)員的醫(yī)療保健工作 執(zhí)行任務(wù)期間，醫(yī)療隊(duì)積極開展巡診和災(zāi)后防疫工作，建立“中國流動醫(yī)院”，筆者作為隨隊(duì)藥師，主動做好救援隊(duì)中的藥品供應(yīng)保障。包括出隊(duì)前隨行藥品的籌備工作，到達(dá)駐地后的藥品整理工作以及每日流動醫(yī)院藥品的發(fā)放和補(bǔ)充。到達(dá)駐地第2天，筆者將前3批攜帶、留存藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，按大液體、消化、呼吸、外用藥、抗感染、消毒防疫藥品做了大致分類，并按照分類碼放，建立了臨時(shí)庫房，并特別建立了小兒用藥專區(qū)。每日統(tǒng)計(jì)就診患者基本信息和用藥情況，了解用藥規(guī)律，向醫(yī)療隊(duì)匯報(bào)藥品使用情況，為醫(yī)師提供藥品實(shí)用信息，主動參與合理用藥、用藥指導(dǎo)、避免發(fā)生藥品不良反應(yīng)。在菲期間，藥師還主動承擔(dān)起救援隊(duì)員的醫(yī)療保健工作，為生病的隊(duì)友做用藥指導(dǎo)。比如，對出現(xiàn)濕疹、被蚊蟲叮咬的隊(duì)員，建議使用十滴水沐浴，爐甘石外敷；對咽炎隊(duì)員建議使用六神丸。鑒于以往未服用過降壓藥，因此，建議因勞累出現(xiàn)血壓增高的隊(duì)員，先服用科素亞100 mg，另由于科素亞降壓作用和緩，服用3 d后，若血壓仍未降至正常，建議每日早晨增加硝苯地平緩釋片10 mg，直至血壓正常。

3.2 制定對外捐贈藥品規(guī)定，整理捐贈藥品 此次菲律賓救援紅十字會共出動3批醫(yī)療隊(duì)，每批都攜帶大量藥品，在隨后的兩個(gè)月里，各醫(yī)療隊(duì)除完成保障救援任務(wù)使用的藥品外，還遺留了部分藥品，比如：各隊(duì)都攜帶了治療腹瀉的鹽酸小檗堿片、諾氟沙星膠囊，災(zāi)后1個(gè)月，隨著當(dāng)?shù)孛癖姷南到y(tǒng)疾病逐漸減少，導(dǎo)致這部分藥品大量留存。另外，感冒清熱顆粒、板藍(lán)根顆粒等中藥制劑，雖然療效好，受到當(dāng)?shù)孛癖姷南矏?，但由于缺乏英文說明書，對菲方發(fā)放藥品存在一定障礙。因此，中國紅十字會事前制定了規(guī)范的中英文對照的交接文件，筆者將所有藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期按照疾病系統(tǒng)分類統(tǒng)計(jì)成表，并特別注意檢查了有效期，核實(shí)所有藥品有效期均在半年以上后才移交給菲方，確保了捐贈藥品的質(zhì)量，此舉得到菲律賓紅十字會的高度認(rèn)可。

3.3 根據(jù)救援實(shí)際情況，對藥品目錄進(jìn)行修正 經(jīng)過20 d的診療，共接診患者2892人，巡診3990人，實(shí)施衛(wèi)生防疫面積達(dá)到54 800 m2。筆者結(jié)合救援實(shí)際情況，對用藥情況進(jìn)行總結(jié)歸納，認(rèn)為部分藥品儲備存在問題，同時(shí)篩選出部分優(yōu)點(diǎn)突出、療效顯著、便于攜帶的藥品以替代原有目錄中制定的藥品。需要進(jìn)行修正的藥品目錄為新的目錄制定提供了可靠依據(jù)(表1)。

表1 需要進(jìn)行修正的藥品目錄

救援隊(duì)到達(dá)時(shí)已是災(zāi)后28 d，水災(zāi)造成的腹瀉、腹痛等消化系統(tǒng)疾病逐漸減少，致使救援人員帶去治療腹瀉的藥品大量剩余，這在一定程度上說明了救援隊(duì)進(jìn)行藥品配備時(shí)需要與救援前方進(jìn)行有效溝通。由于本次風(fēng)災(zāi)造成房屋損害嚴(yán)重，道路上布滿釘子、玻璃渣，當(dāng)?shù)厝擞忠源┩闲瑸橹?，因此，外傷、穿刺傷較多，需要注射破傷風(fēng)抗毒素。并且此次赴菲救援，隊(duì)員們搭乘的是民航班機(jī)，攜帶冷藏藥品極為不便，因此今后還需注意冷鏈藥品的儲備問題。另外，本次救援展開的形式主要以巡診、門診為主，藥品發(fā)放以口服、外用為主，對注射類藥品需求較少，且不具備開展輸液的條件，從而導(dǎo)致儲備的注射類及大輸液沒有發(fā)揮作用，這也提示在今后的救援實(shí)踐中應(yīng)首先明確任務(wù)性質(zhì)，有針對性地配備藥品。

4 討 論

災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)作為一般醫(yī)學(xué)理論與災(zāi)難救援實(shí)踐、環(huán)境特點(diǎn)緊密結(jié)合的體系，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)綜合性分支，是災(zāi)難學(xué)與醫(yī)學(xué)相互滲透和交叉融合而產(chǎn)生的新興交叉學(xué)科，邊緣學(xué)科和綜合學(xué)科[3]。此次醫(yī)療隊(duì)在菲當(dāng)?shù)亻_展流動醫(yī)院，救援任務(wù)已經(jīng)從單純的醫(yī)療救助向綜合治療轉(zhuǎn)變，在這種情況下，整合現(xiàn)有資源、合理分配所攜帶的藥品顯得尤為重要，比如：救援前往往已經(jīng)通過各種渠道對災(zāi)區(qū)災(zāi)情、地勢等做出評估，但救援準(zhǔn)備仍然無法做到面面俱到，總會有缺失和不足。通過參考前后三批次救援隊(duì)伍的藥品準(zhǔn)備情況以及21 d的救援情況，筆者在此次救援后首次提出了制定救援藥品的籌備原則，即各個(gè)系統(tǒng)單個(gè)品種、大量儲備。比如：降壓藥只儲備硝苯地平緩釋片，解熱鎮(zhèn)痛藥儲備布洛芬緩釋膠囊，抗感染藥針對各種菌各儲備1種有效藥物；消化系統(tǒng)感染儲備阿莫西林膠囊或頭孢呋辛酯片，呼吸系統(tǒng)感染儲備阿奇霉素片，注射劑只儲備羅氏芬或廣譜抗菌左氧氟沙星，抗組胺藥儲備氯雷他定片，皮膚科用藥可儲備艾洛松、皮炎平軟膏等，降糖藥儲備二甲雙胍片。針對各個(gè)系統(tǒng)單一品種大量儲備，對藥品目錄的制定、出隊(duì)藥品的管理、藥品使用的監(jiān)測都有實(shí)際意義。

此次中國紅十字會赴菲律賓救援，前后3批救援隊(duì)都配備了大量的止瀉藥品，如諾氟沙星膠囊、鹽酸小檗堿片，然而，由于救援后期西班牙紅十字會派出供水救援隊(duì)，當(dāng)?shù)仫嬎l(wèi)生條件逐步得到改善，消化系統(tǒng)疾病逐漸減少，也因此造成大量止瀉藥品積存，這也反映了救援活動前后欠缺溝通的問題，良好的組織和協(xié)調(diào)是災(zāi)害救援取得成功的重要條件[4,5]。866“和平方舟”號醫(yī)院船在此次海外救援的藥品儲備中同樣存在藥品準(zhǔn)備針對性不足的問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該醫(yī)院船所準(zhǔn)備的160種藥品中真正用到的僅有70余種，使用量較大的僅20種左右，且藥品使用主要以口服、外用為主，對注射類藥品需求較少，儲備的針劑注射類藥品和大輸液在運(yùn)輸過程中造成了極大困難，這一點(diǎn)與筆者所在救援隊(duì)反映的情況基本一致[6]。前期救援隊(duì)?wèi)?yīng)有針對性地?cái)y帶治療各種疾病的有效藥物1～2種，且單一品種、大量儲備，以災(zāi)害早期急救、創(chuàng)傷的藥物為主，并及時(shí)向后方反映受災(zāi)當(dāng)?shù)丶膊“l(fā)生規(guī)律和缺失藥品，以便后期隊(duì)伍有目的、有針對性地?cái)y帶藥品，防止重復(fù)備藥，做到有效救援，防止資源浪費(fèi)。另外，藥師在執(zhí)行任務(wù)中表現(xiàn)出來的緊急救援能力，在執(zhí)行各種任務(wù)中體現(xiàn)出來的專業(yè)優(yōu)勢[7]，為藥師在今后發(fā)生重大公共突發(fā)事件中充分發(fā)揮作用拓寬空間。

[1] 從黎明，麻若鵬, 蘭智杰，等. 臺風(fēng)“海燕”災(zāi)后海軍防疫隊(duì)赴菲律賓萊特災(zāi)區(qū)開展防疫救援工作的組織和實(shí)施[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2014,9(3):202-205.

[2] 高 敏，車 薇，張 開,等.赴菲救援中的“四步防蚊法”[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2014，2(8):480.

[3] 侯世科，樊毫軍.災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中應(yīng)把握的幾個(gè)要點(diǎn)[J]. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2010,3(3)：280-292.

[4] 謝春苗，韓小茜，馬 莉,等.赴國外熱帶地區(qū)地震海嘯救援工作體會[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(5)：350-353.

[5] 徐家相.地震災(zāi)害的緊急醫(yī)療救援[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(7)：557-558.

[6] 游 亮，樊春艷，任婷麟.海外災(zāi)后人道主義醫(yī)療救助野戰(zhàn)醫(yī)院藥品保障探討[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2014,9(3):233-234.

[7] 湯 韌，劉祖雄.重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急藥品保障探討[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,28(4)：407-410.

(2014-12-04收稿 2015-01-30修回)

(責(zé)任編輯 羅發(fā)菊)

Exploration on drugs supply for Philippines typhoon disaster relief

CHEWei1,ZHANGYongmei2,SHENDan1,LIULing2,andZHANGKai3.

1.DepartmentofPharmacy, 2.DepartmentofGynaecologyandObstetrics, 3.DepartmentofMedicalAdministration,GeneralHospitalofChinesePeople’sArmedPoliceForces,Beijing100039,ChinaCorrespondingauthor:ZHANGKai,E-mail:zhangkai@163.com

Through analyzing the data about utilization of drugs during international relief in Philippines, drugs of poor preparation and excess reserves were analyzed and studied by the author one by one. Combined with the verification of practice, targeted drug reserve catalog was proposed for providing the basis for drug reserve principles in flood relief.

international relief; drugs supply; typhoon disaster

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.02.011

車 薇，本科學(xué)歷，主管藥師，E-mail:cheweihaha@163.com

100039 北京，武警總醫(yī)院：1.藥劑科，2婦產(chǎn)科，3.醫(yī)務(wù)部

張 開，E-mail:zhangkai@163.com

R129；R97