張慧娟 李瓊燕 李景霞

[摘要]本研究通過分析產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的相關(guān)因素，闡述與導(dǎo)樂陪伴分娩的關(guān)聯(lián)性，探討導(dǎo)樂陪伴分娩對預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的影響和作用，旨在為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者了解孕產(chǎn)婦產(chǎn)期心理應(yīng)激特點(diǎn)、做好圍生期心理保健、促進(jìn)順利分娩及保障母嬰安全提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后抑郁癥；導(dǎo)樂陪伴分娩

[中圖分類號(hào)]R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2014）20-128-03

Analysis relevant factor of doula in preventing postpartum depression

ZHANG Huijuan LI Qiongyan LI Jingxia

Department of Gynaecology and Obstetrics，Workers Hospital of Luoyang Northern Enterprises Group Co.， Ltd， Luoyang 471031，China

[Abstract]To analyze the related factors of postpartum depression happening， and to elaborate the relationship with doula. To investigate the effect of Doula in preventing postpartum depression can provide basis for obstetric medical professionals to understand the maternal perinatal psychological stress characteristics， well do perinatal mental health， promote the smooth delivery， and ensure their safety

[Key words]Postpartum depression； Doula

妊娠、分娩是女性自然的生理過程，由于受多種因素影響，很多女性對分娩具有恐懼感和不安情緒，狀態(tài)失衡時(shí)直接影響產(chǎn)程和身心健康，重者發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥及其他并發(fā)癥。有報(bào)道認(rèn)為，產(chǎn)時(shí)劇烈的疼痛及缺乏來自親人或醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷支持可增加產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)查表明產(chǎn)后抑郁癥的患病率在國外為3.5%～33.0%，國內(nèi)達(dá)11.38%[1]，它不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，還會(huì)影響家庭生活和諧穩(wěn)定。臨床發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)樂陪伴分娩能有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥，通過醫(yī)護(hù)導(dǎo)樂人員為產(chǎn)婦提供家庭式、專業(yè)化的服務(wù)，并使用非藥物、無創(chuàng)傷的導(dǎo)樂儀，阻斷來自子宮底、子宮體和產(chǎn)道的痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，達(dá)到持續(xù)、顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果，讓產(chǎn)婦在舒適、無痛苦、母嬰安全的狀態(tài)下順利自然分娩，值得臨床推廣。

1 產(chǎn)后抑郁癥現(xiàn)狀分析及與導(dǎo)樂陪伴分娩的關(guān)聯(lián)性

1.1 產(chǎn)后抑郁癥現(xiàn)狀分析

產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生是多種誘因相互影響的結(jié)果，因產(chǎn)時(shí)帶來的心理應(yīng)激是主要促發(fā)因素。妊娠和分娩期是婦女心理最脆弱的時(shí)期，尤其初產(chǎn)婦更易出現(xiàn)緊張、疑慮、恐懼、焦慮、抑郁等心理癥狀。研究顯示，37.1%的孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前普遍存在焦慮、抑郁情緒[2]，產(chǎn)前抑郁癥的發(fā)病率高達(dá)20%[3]，產(chǎn)后嚴(yán)重抑郁癥的發(fā)病率約15%～20%[4]。由這一系列不良心理狀態(tài)引發(fā)的抑郁癥，使孕產(chǎn)婦處于一種不良的健康狀態(tài)，導(dǎo)致產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血，增加產(chǎn)科并發(fā)癥，個(gè)別嚴(yán)重的在產(chǎn)后還會(huì)有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法或行為。

1.2 抑郁癥與導(dǎo)樂分娩的關(guān)聯(lián)性

產(chǎn)后抑郁癥是一個(gè)重要的心理健康問題，影響到婦女本身，還影響夫妻關(guān)系以及整個(gè)家庭和社會(huì)[5]，危害性極大。臨床研究認(rèn)為，導(dǎo)樂陪伴分娩，大大降低了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率和抑郁程度[6]。在產(chǎn)時(shí)，有助產(chǎn)士“一對一”導(dǎo)樂分娩，丈夫在一旁陪伴，給產(chǎn)婦以生理及心理上的支持，使其消除恐懼、焦慮和緊張心理，增強(qiáng)自然分娩的信心。

2 產(chǎn)后抑郁癥病因分析

產(chǎn)后抑郁癥的病因是多方面的，目前認(rèn)為主要有以下幾方面。

2.1 生理因素

產(chǎn)后心緒不良、內(nèi)分泌改變等，約有一半以上女性在產(chǎn)后出現(xiàn)這些情況[7]。雌激素的變化致使腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，影響神經(jīng)遞質(zhì)的變化，容易引起情緒波動(dòng)，從而出現(xiàn)抑郁癥狀[8]。孕激素減少導(dǎo)致類似于苯二氨芷類藥物突然戒斷，促進(jìn)抑郁情緒發(fā)作[9]。產(chǎn)后血清甲狀腺素水平迅速下降，產(chǎn)后T3<140ng/mL的產(chǎn)婦為產(chǎn)后抑郁癥的高危人群，推測甲狀腺功能降低可能為產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病因素之一[10]。

2.2 心理因素

研究表明，角色轉(zhuǎn)換考驗(yàn)著產(chǎn)婦的心理適應(yīng)能力和承受能力，產(chǎn)婦的心理因此發(fā)生變化。特別是產(chǎn)后1周情感變化明顯，心理處于嚴(yán)重的不穩(wěn)定狀態(tài)，產(chǎn)后身體的各種不適，產(chǎn)婦會(huì)覺得委屈，產(chǎn)生煩心、焦慮的情緒[11]。研究表明，非計(jì)劃妊娠的女性沒有為孩子的出生做好孕前、孕期、產(chǎn)后的準(zhǔn)備，產(chǎn)后心理壓力大，增加了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率[12]。

2.3 社會(huì)因素

女性在分娩時(shí)渴望得到幫助，陪護(hù)人員的言語、態(tài)度和行為直接影響產(chǎn)婦情緒和狀態(tài)。研究指出，夫妻關(guān)系不融洽者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)性較大[13]。產(chǎn)婦的家庭收入、家庭關(guān)系、分娩方式、住院環(huán)境、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量等因素，對產(chǎn)后抑郁也有顯著影響[14]。研究表明，缺乏家庭的支持和幫助，尤其是缺乏丈夫的支持，是產(chǎn)后抑郁的重要危險(xiǎn)因素[15]。

2.4 產(chǎn)程因素

分娩方式是產(chǎn)后抑郁癥的主要誘因之一。研究表明，自然陰道分娩和陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率比緊急剖宮產(chǎn)的低，選擇性剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比緊急剖宮產(chǎn)的高。手術(shù)分娩可使產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁、焦慮等消極情緒，剖宮產(chǎn)術(shù)大多較順產(chǎn)者失血多，失血可能導(dǎo)致大腦皮層處于抑郁狀態(tài)，使產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致引起產(chǎn)后抑郁。

3 對策措施及方法流程

研究表明，采用導(dǎo)樂陪伴分娩可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率[16]。即產(chǎn)婦入院后，由專職導(dǎo)樂人員對其進(jìn)行產(chǎn)前健康教育、知識(shí)講座及整體的程序護(hù)理，并對其進(jìn)行“一對一”導(dǎo)樂陪伴，直至嬰兒出生。

產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室，由有分娩體驗(yàn)的親屬或丈夫陪伴，隨時(shí)安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦。產(chǎn)婦宮口開全進(jìn)入分娩室，陪伴者需穿隔離衣，進(jìn)入產(chǎn)房陪伴，讓產(chǎn)婦隨時(shí)感受家庭般的溫暖，以減少焦慮、恐懼心理。

臨產(chǎn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員向產(chǎn)婦及家屬宣教，講解分娩過程，確定分娩時(shí)限，讓產(chǎn)婦了解自己所處哪個(gè)分娩階段、大約還需多長時(shí)間，避免過分急躁，免除緊張心理。醫(yī)護(hù)人員全時(shí)全程護(hù)理，開展無痛分娩技術(shù)，適時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確腹壓，使產(chǎn)婦在視、聽、觸覺等方面得到良性刺激，減輕疼痛及不適。

分娩后，導(dǎo)樂人員協(xié)助新生兒皮膚接觸，與產(chǎn)婦討論分娩過程和經(jīng)歷，教育產(chǎn)婦如何初為人母，同時(shí)要求丈夫共同參與傾聽與交流。資料表明，丈夫的情感支持、言語交流對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的預(yù)防和改善有重要意義。研究認(rèn)為，對產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦的護(hù)理主要是防止自殺，因?yàn)楫a(chǎn)后抑郁癥最大的危害是發(fā)生自殺[17]，故應(yīng)高度警惕產(chǎn)婦的反常行為，及時(shí)加強(qiáng)教育防范。

4 結(jié)論

導(dǎo)樂陪伴分娩所提供的家庭化、個(gè)性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)和人文關(guān)懷是一種良好的社會(huì)心理支持，融洽和諧的醫(yī)患關(guān)系，緩解產(chǎn)婦所面對的應(yīng)激環(huán)境，使其增加了安全感，減少了各種心理壓力，有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒，減少抑郁癥發(fā)病率。

導(dǎo)樂陪伴分娩是在家庭分娩的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，產(chǎn)婦由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，配合醫(yī)務(wù)人員而順利分娩[18]，充分體現(xiàn)了“以人為本”的理念，改變了單純以“醫(yī)療為中心”的服務(wù)模式，順應(yīng)了當(dāng)今生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

綜上所述，導(dǎo)樂陪伴分娩對預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥有著重要影響，在國內(nèi)外多家醫(yī)院已開展，其在降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥中的作用已被臨床所證實(shí)，相信它會(huì)被臨床普遍推廣應(yīng)用，從而惠及廣大孕產(chǎn)婦朋友。

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（收稿日期：2014-08-09）