沙劍軻

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，昭通657000）

少陽主樞及其臨床意義

沙劍軻

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，昭通657000）

本文通過對(duì)少陽樞的作用的進(jìn)一步研究，認(rèn)識(shí)到少陽膽經(jīng)和三焦經(jīng)共同維持人體氣機(jī)的升降運(yùn)行，為人體氣血津液化生和輸布的樞機(jī)，一旦少陽樞機(jī)失司，將導(dǎo)致人體氣血津液的運(yùn)化失常而發(fā)生疾病。并從雜癥取少陽、調(diào)少陽寧心、、調(diào)少陽保肝三方面論述少陽主樞的臨床應(yīng)用。

少陽；樞機(jī)；膽氣

“少陽主樞”之意始見于《素問·陰陽離合論》曰：“帝曰：愿聞三陰三陽之離合也。岐伯曰：圣人……是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三經(jīng)者，不得相失，搏而勿浮，名曰一陽?！保?］。其思想被醫(yī)圣張仲景經(jīng)過臨證實(shí)踐，創(chuàng)建了六經(jīng)辨證體系《傷寒論》，其中少陽病的代表方小柴胡湯成為調(diào)理表里內(nèi)外之“和”法的祖方，小柴胡湯經(jīng)后世歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐和發(fā)揮，使其不僅用于治療外感病，而且創(chuàng)新運(yùn)用于治療內(nèi)婦兒外科的多種疾病，擴(kuò)大了小柴胡湯的應(yīng)用范圍，大大地豐富了中醫(yī)“少陽主樞”思想的內(nèi)涵，為進(jìn)一步探討“少陽主樞”對(duì)人體的生理病理的作用及其臨床應(yīng)用，現(xiàn)論述于下，以供同道指正。

1 “樞”的含義

“樞”有樞機(jī)之意，樞在《說文解字》曰：“樞，戶樞也”。戶樞指的是門的轉(zhuǎn)軸，門的開合的樞紐。即含有中心，機(jī)要，關(guān)鍵等意。同時(shí)也有控制，調(diào)節(jié)之意。充分體現(xiàn)了“樞”在事物發(fā)展和變化過程中具有關(guān)鍵性作用。

2 “少陽主樞”之意

“少陽”包含有足少陽膽經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)兩條經(jīng)脈，其中少陽膽經(jīng)為出陰入陽之樞、為陰轉(zhuǎn)陽的起點(diǎn)，為三陽中初始之陽，如張景岳認(rèn)為：“少陽為樞，謂氣在表里之間，可出可入，如樞機(jī)?！闭f明少陽所處的位置在表里之間，為陰陽表里開合之門樞，其樞機(jī)舒暢則人體的陽氣才能順利地通過三焦運(yùn)輸?shù)饺?，才能保證氣血津液在人體表里之出入正常。一旦少陽樞機(jī)不利，則表現(xiàn)為人體陽氣生升不足則病作也。正如李東垣指出：“膽者，少陽春升之氣。春氣升則萬化安，故膽氣春升，則余臟從之?！保?］少陽膽為“奇恒之腑”，其具有儲(chǔ)藏膽液，象五臟“藏而不瀉”的功能?！峨y經(jīng)·四十二難》曰：“膽在肝之短葉，重三兩三銖，盛精質(zhì)三合?！薄Ｍ瑫r(shí)又有排泄膽液的作用，象六腑“泄而不藏”的功能。因?yàn)樯訇柲懜倪@一特殊功能，使得少陽膽具有調(diào)節(jié)五臟六腑的功能。如《素問·六節(jié)臟象論》云：“凡十一藏取決于膽”。進(jìn)一步說明少陽膽能調(diào)節(jié)人體表里臟腑的氣機(jī)的重要作用。再則少陽膽有調(diào)節(jié)人體精神情緒的作用，與肝氣相合調(diào)節(jié)人體氣機(jī)運(yùn)行，使人體處于“形神一體”的平衡健康狀態(tài)?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“膽者，中正之官，決斷出焉?！?。反之則膽氣郁結(jié)，郁而化火，火炎于上，則心神擾，出現(xiàn)煩躁不寐，神昏之癥?！吨胁亟?jīng)》云：“膽者，中正之腑也，號(hào)曰將軍，決斷出此焉，言能喜努剛?cè)?，與肝為表里也，足少陽是其經(jīng)也?！搫t寒，寒則恐畏頭眩，不能獨(dú)臥。實(shí)則熱，熱則驚怖，精神不守，臥起不寧?！保?］

其次少陽三焦為元?dú)夂退罚端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》又曰：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”指出三焦主持人體水谷精微的氣化和代謝場所。三焦不是有功能而無形的腑，因?yàn)槭挛锖凸δ苁遣⒋娴?，有功能而無形體，有形體而無功能的物質(zhì)是不存在的。三焦是體表內(nèi)和臟腑外的組織。有腠理和膜系等認(rèn)識(shí)。明張景岳在《類經(jīng)·藏象類》認(rèn)為三焦“確有一腑，蓋臟腑之外，軀體之內(nèi)，包絡(luò)諸藏，一腔之大腑?！苯鷮O氏認(rèn)為少陽三焦屬人體膜系范疇。其認(rèn)為“三焦膜系分布很廣，形態(tài)各異，人體上下內(nèi)外的各類膜層，均屬于此。三焦膜系，具有協(xié)調(diào)臟腑，運(yùn)行津液，充養(yǎng)全身的作用，又是代謝的通道，故為決瀆功能?！保?］說明三焦是有形有名。再從三焦功能認(rèn)識(shí)。如《難經(jīng)·六十六難》云：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑”和《金匱要略》“腠者，三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑?；理者，是皮膚臟腑之紋理也?！边@些充分說明，少陽三焦為有名有形之腑，具有聯(lián)系人體體表內(nèi)外臟腑組織的樞紐，也是氣血津液在人體運(yùn)行和分布的通道。

所以，手少陽三焦和足少陽膽共同構(gòu)成了氣血津液在體內(nèi)升降出入的運(yùn)行樞機(jī)。即“少陽主樞”。我們通過上述，認(rèn)識(shí)到其病變主要表現(xiàn)在氣機(jī)郁滯方面。

3 “少陽主樞”之臨癥

3.1 雜癥取少陽在臨床診療中，患者的病情單一或典型的情況相對(duì)較少，往往其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，如癥狀反應(yīng)多個(gè)臟腑功能失調(diào)，病情體現(xiàn)寒熱虛實(shí)間雜，給診治帶來困難的情況下，我們采取以調(diào)理人體樞機(jī)入手，即調(diào)理少陽之樞機(jī)。因?yàn)樯訇柲懞腿咕哂新?lián)系人體表里和臟腑，調(diào)節(jié)氣血津液在體內(nèi)的正常運(yùn)行和分布，起到“樞機(jī)”的作用，即《內(nèi)經(jīng)》指出：“凡十一藏取決于膽”。這一方法最早體現(xiàn)在張仲景《傷寒論》99條云：“傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之?！敝委熑柊Y并存時(shí)，如單用麻黃湯或桂枝湯發(fā)汗解表法治太陽表癥的身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)之癥，會(huì)導(dǎo)致里熱盛而傷陰；如用白虎湯或承氣湯清瀉里熱法治之，又會(huì)引表邪入里。故在三陽合病的情況下，仲景首選調(diào)理少陽病之方小柴胡湯主之。以調(diào)理“少陽樞機(jī)”使內(nèi)外氣機(jī)通暢，表里和而病除。受這一思想的啟發(fā)，我每遇病情復(fù)雜，屬于多個(gè)氣機(jī)紊亂時(shí)均從少陽樞機(jī)和中焦脾胃入手治療。例如：老年烘汗癥。臨床見自感陣陳發(fā)熱，發(fā)熱后出汗，汗后惡寒，納差，大便難解，舌苔薄白，脈浮大等，用自擬柴胡二陳湯加牡蠣、龍骨、桂枝、杭芍治療，驗(yàn)之臨床每每獲效。該方以小柴胡湯為主方，以調(diào)少陽之樞；二陳湯以防水濕郁結(jié)，以理中氣；桂枝、杭芍和大棗、甘草、生姜為桂枝湯以調(diào)營衛(wèi)，龍骨、牡蠣以沉降收斂上浮之陽。共同達(dá)到樞機(jī)利，營衛(wèi)和則熱消汗止而愈。

3.2 調(diào)少陽寧心因?yàn)樯訇柲懡?jīng)脈與心相通。見《靈樞·經(jīng)別篇》曰：“足少陽之正，繞髀入毛際，合于厥陰，別者入季脅之間，循胸里屬膽，散之上肝，貫心以上挾咽，”《靈樞·經(jīng)筋篇》云：“足少陽之筋……上走腋前廉，系于膺乳”說明膽氣與心相連，《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉。……膽者中正之官，決斷出焉，”說明心統(tǒng)管人體精神活動(dòng)，其需要膽的“中正”和“決斷”調(diào)節(jié)作用，才能保證“心主神”正常運(yùn)行，反之出現(xiàn)精神異常之癥。如心悸、不寐等心系疾病，在臨床中采用常規(guī)養(yǎng)心陰、清心火等治療不明顯者，往往從調(diào)理“少陽之樞”治療取得明顯療效。膽為木，心為火，木生火，當(dāng)膽木過亢或不足均會(huì)影響心主神明。即《中藏經(jīng)》指出：“邪氣客于膽，則夢関訟……膽實(shí)則熱，精神不守，膽熱則多睡，膽冷則無眠?！边M(jìn)一步說明膽調(diào)節(jié)功能失常則會(huì)導(dǎo)致心主神的功能異常。例如：西醫(yī)的“膽心綜合征”，臨床上可表現(xiàn)為心悸、胸悶，眠差、或伴口干、口苦、脈弦或細(xì)弦。用參麥飲和溫膽湯加減治療，取得明顯效果。因此證為膽氣郁，膽氣上逆擾心所致。用溫膽湯解郁化痰，溫膽寧心。正如《醫(yī)略六書·雜病證治》對(duì)溫膽湯方解“氣郁生涎，涎痰內(nèi)沃，而心膽不寧，故怔忡驚悸不已焉。半夏化涎滌飲，橘紅利氣除涎，茯神安神滲濕，竹茹清熱解郁，枳實(shí)破泄氣以降下，生草緩中州以和胃，生姜散郁豁痰也。水煎溫服。使郁解氣行，則涎飲自化，心膽得寧，驚悸怔忡無不平也，此解郁化涎之劑，為氣郁涎飲，驚悸怔忡之良方?！鼻夭凑撛唬骸耙蚰懜接诟?，其性溫而主升發(fā)之氣?！笟庥鎰t膽氣愈郁，用和降胃氣治標(biāo)，間接使膽氣舒展，肝氣亦得緩和，所以本方稱為溫膽。”用參麥飲以補(bǔ)心膽陰虛，因“正氣內(nèi)存，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，達(dá)到標(biāo)本兼治。

3.3 調(diào)少陽保肝膽與肝為表里關(guān)系，共主疏泄功能。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膽足少陽之脈，起于膽經(jīng)目銳眥……下胸中，貫膈，絡(luò)肝，屬膽，循脅里，出氣沖……”“肝足厥陰之脈，起于大指從毛之際，……過陰器，抵效腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，”說明肝膽經(jīng)脈相通。肝之余氣化為膽汁，膽汁儲(chǔ)藏于膽。膽有儲(chǔ)藏和排泄膽汁的功能，故稱“奇恒之腑”。少陽膽氣通利則膽汁運(yùn)化暢，膽汁暢則肝氣疏通，因其像五臟儲(chǔ)藏精氣而不瀉，藏精氣而不郁結(jié)，這樣才能保持肝膽功能正常運(yùn)行。反之，膽氣郁結(jié)不疏，必然影響到肝的疏泄作用出現(xiàn)肝氣郁結(jié)的病變。例如：臨床常見西醫(yī)各種原因?qū)е碌母喂δ軗p傷。主要以肝功化驗(yàn)提示肝功能幾項(xiàng)酶升高為診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上有無癥狀者或有神倦乏力、納差、面黃、惡心嘔吐、小便黃等癥者。根據(jù)中醫(yī)辨證，選用不同的利膽通腑的處方治之而獲奇效。如屬少陽病所致用小柴胡湯加減治療；如屬濕熱阻滯膽氣可選龍膽泄肝湯加減等。如兼水液停留者，可選用調(diào)理少陽三焦之方，由于三焦為“決瀆之官”，為水液的通道，如五苓散、真武湯等。使少陽膽和三焦通暢則肝的疏泄功能恢復(fù)正常。

4 小結(jié)

通過上述分析，可以進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到“少陽主樞”是指足少陽膽和手少陽三焦，包含少陽所屬的經(jīng)脈和腑系統(tǒng)。他們聯(lián)絡(luò)人體表里和臟腑組織，是人體陽氣升發(fā)之初，元?dú)夂退倪\(yùn)行通道，能溝通內(nèi)外、上下、表里的作用，能調(diào)控和保障人體氣血津液的正常消化、吸收、運(yùn)化、代謝。故將其稱為人體的樞機(jī)（即少陽主樞）。通過對(duì)少陽樞機(jī)的調(diào)治，可以解變?nèi)梭w的臟腑功能失調(diào)、氣血津液運(yùn)行失司和情志的異常病變。

［1］程士德.素問注釋匯粹［M］.上冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，1982.

［2］湖南省中醫(yī)藥研究所.《脾胃論》注釋［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980.

［3］李聰甫.中臟經(jīng)語譯［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［4］孫光一，趙巖松.少陽三焦膜系病機(jī)探討［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（3）：149-150.

Shaoyang Pivot and Its Clinical Significance

SHAJianke
（Department of TCM，Zhaotong First People's Hospital，Yunnan Province，Zhaotong657000，China）

Through further research on function of Shaoyang pivot.We realized that Shaoyang gallbladder channel and sanjiao channel maintain the ascending and descending of qi movement，was the pivot of qi and blood，fluid，generation and distribution.Once Shaoyang pivot lost function，the disorder of qi and blood，fluid，generation and distribution would lead to disease.The clinical application of Shaoyang pivot was discussed from Shaoyang in miscellaneous syndrome，regulating Shaoyang for heart，regulating Shaoyang for liver.

Shaoyang；pivot；gallbladder qi

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.14.008

1672-2779（2015）-14-0015-02

：蘇玲本文校對(duì)：蘇玲

2015-07-02）