徐春雨

鎖定接骨板加植骨治療鎖骨骨折骨不連療效觀察

徐春雨

目的 探討鎖定加壓接骨板加植骨治療鎖骨骨折骨不連的療效。方法 隨機將我院收治的100例鎖骨骨折骨不連患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組行鎖定加壓接骨板加植骨治療，對照組行常規(guī)方法治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組骨折平均愈合時間、肩關(guān)節(jié)功能恢復情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論鎖定加壓接骨板加植骨治療鎖骨骨折骨不連效果良好，能夠緩解患者癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

鎖骨骨折；骨不連；鎖定加壓接骨板

鎖骨骨折是屬于臨床中較為多見的骨折，目前其治療方式主要為非手術(shù)治療以及手術(shù)治療。前者引起骨不連幾率較小，大約為0.45％；后者引起骨不連幾率相對較高，大約為2％[1]。臨床中，由于手術(shù)適應癥掌握不完善、治療手段不合適、患部供血差等問題均能夠造成骨折骨不連。大部分出現(xiàn)骨不連的患者往往是由于內(nèi)、外固定失敗所致。該疾病治療原則為良好固定、維持骨折端血供、徹底清理硬化和淤斑組織、正確植骨。采用鎖定鋼板內(nèi)固定可基本滿足上述條件，螺釘與鋼板可較好地成為整體，內(nèi)固定、穩(wěn)定性良好，并且安裝過程中無需對骨膜進行分離與施壓，極大降低了并發(fā)癥發(fā)生率。本研究選擇100例鎖骨骨折骨不連患者，探討鎖定加壓接骨板加植骨治療鎖骨骨折骨不連的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院收治的100例鎖骨骨折骨不連患者分為觀察組和對照組，每組50例。其中觀察組男33例，女17例；年齡：37～60歲，平均年齡：（48.25±3.67）歲；病程：6～28個月；平均病程：（14.56± 2.55）個月；左側(cè)與右側(cè)鎖骨骨折患者分別為30例、20例。15例鎖骨外側(cè)1/3處骨折、35例鎖骨中外1/3骨折。對照組男34例，女16例；年齡：38～60歲，平均年齡 ：（48.40±3.51）歲；病程：6～29個月；平均病程：（15.02± 2.13）個月；左側(cè)與右側(cè)鎖骨骨折患者分別為33例、17例。就診時患者均伴骨折局部壓痛等表現(xiàn)。14例鎖骨外側(cè)1/3處骨折、36例鎖骨中外1/3骨折。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組行常規(guī)方法治療，觀察組行鎖定加壓接骨板加植骨術(shù)，主要方法包括：患者均全身麻醉，取仰臥位，患部肩側(cè)抬高30°。行常規(guī)切口，完全暴露骨折端，盡量降低骨膜剝離程度，從而維持骨塊血運。醫(yī)護人員應該首先取出內(nèi)固定者的內(nèi)固定物，清理骨折端瘢痕組織，清理增生硬化骨，對骨折端進行修整直至發(fā)生滲血情況。然后采用克氏針打通髓腔，骨折端恢復后，應該最大程度地保證鎖骨長度。將鎖定加壓接骨板置于鎖骨前上部位置，利用鎖釘固定骨折兩端；目視檢查骨折復位、固定是否良好，將骨條植入骨折髓腔兩側(cè)，并選擇外固定架進行固定，同時將松質(zhì)碎骨置于兩端間隙至充實為止。對照組采用常規(guī)治療手段。手術(shù)完成后，利用抗生素進行抗感染治療，連續(xù)3d。防止患者發(fā)生感染情況。上肢利用懸吊帶進行固定。1個月后，指導患者實施肩關(guān)節(jié)鍛煉，并定期X線復查。如果骨折愈合情況良好，則可建議患者實施負重鍛煉，加快患者的加速康復。

1.3 觀察指標

觀察兩組愈合時間、關(guān)節(jié)功能恢復等指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS13.0軟件計算數(shù)據(jù)，計量資料、均數(shù)比較、計量數(shù)據(jù)分別采用±s）表示并進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療后，觀察組骨折愈合時間（16.98±2.32）w短于對照組（23.14±3.67）w，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組45例肩關(guān)節(jié)功能恢復良好（90.0％），對照組35例肩關(guān)節(jié)功能恢復良好（70.0％），觀察組肩關(guān)節(jié)功能恢復程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩內(nèi)固定位置等情況均良好，未發(fā)現(xiàn)鋼板斷裂、感染等情況。

3 討論

鎖骨骨折術(shù)后出現(xiàn)骨不連情況主要包括以下幾個方面：（1）早期該技術(shù)不太完善，造成骨折端發(fā)生分離；（2）手術(shù)過程中引起的損傷較大，剝離骨膜累及范圍廣，嚴重影響了愈合時間；（3）使用帶鎖髓內(nèi)釘不合適，造成術(shù)后恢復效果不理想；（4）與患者患肢損傷程度有一定關(guān)系。骨不連治療方式多種多樣，手術(shù)治療是主要手段，該疾病對于患者工作生活造成嚴重影響，因此醫(yī)護人員應積極研究有效治療手段緩解患者癥狀。鎖定加壓接骨板加植骨治療方法治療鎖骨骨折骨不連疾病的臨床效果顯著，其剝離范圍小，可以明顯保留骨膜血管、軟組織，而且手術(shù)操作方便迅速，降低對血液循環(huán)的損壞，從而避免局部出現(xiàn)異物反應，可明顯降低二次手術(shù)產(chǎn)生的痛苦[2]。另外鎖定加壓接骨板加植骨法還可以減小鎖骨骨骼強度。其中釘板能夠改善螺釘把持力，緩解骨質(zhì)疏松癥；鎖定接骨板能夠降低對血管神經(jīng)的損傷程度，保證骨折的良好愈合。植骨術(shù)可取患者自身髂骨，固定性良好，保證鎖骨外形的美觀，加快骨折的快速愈合，從而改善患者生活質(zhì)量[3]。

為保證鎖定接骨板加植骨的臨床療效，在手術(shù)過程中應注意幾個方面：（1）保護組織，最大程度地避免正常骨膜的剝離，保證骨折端血供；（2）為保證骨折部位的連接，修整骨折時應該檢查是否出現(xiàn)骨面滲血情況；（3）植骨填入部位對提高手術(shù)成功率具有重要的意義；（4）植骨時，最好使用自身髂骨的松質(zhì)骨，同時增加骨折端與骨塊接觸面積；（5）固定部位螺絲釘應3顆以上；（6）分離軟組織時應謹慎，防止導致不必要的并發(fā)癥；（7）治療后，可行適度功能鍛煉；（8）手術(shù)復位后，應注意糾正骨折軸線、旋轉(zhuǎn)、長度?？傊i定加壓接骨板加植骨治療鎖骨骨折骨不連效果良好，能夠緩解患者癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

[1]陳可新，劉興才，趙麗艷，等.鎖定加壓接骨板治療鎖骨骨折骨不連[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（3）：273-274.

[2]王健，張懷保，卓高豹，等.鎖定加壓接骨板結(jié)合克氏針治療中青年C型橈骨遠端骨折[J].中華手外科雜志，2014，30（2）：107-109.

[3]陳偉，楊勇，許樹宣，等.“S”形重建鋼板加植骨治療鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連臨床效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（1）：118-119.

To Observe the Curative Effect of Locking Plate and Bone Graft in the Treatment of Clavicle Fracture Nonunion

XU Chunyu，Beian first people's hospital，Beian 164000，China

Objective Explore the locking compression plate and bone graft in the treatment of non Union of clavicular fractures treatment.Methods Random retrospectively of 100cases of nonUnion of clavicular fractures were divided into two groups and the control group，each group of 50cases.Observer group row locking compression plate and bone graft in the treatment and control groups treated with conventional methods，comparative clinical efficacy.Results Observe group average fracture healing time，shoulder joint function recovery was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Locking compression plate and bone graft in the treatment of nonUnion of clavicular fractures result is good，can significantly relieve symptoms，improve the quality of life.

Clavicalis cataclasis，Bone nonunion，Locking compression plate

R687.3

B

1674-9308（2015）14-0105-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.088

164000黑龍江省北安市第一人民醫(yī)院