姜曉娜

足月剖宮產(chǎn)術(shù)后2年以上再次妊娠分娩方式選擇

姜曉娜

目的 研究足月剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇。方法 選取我院198例前次孕足月非頭盆不稱因素剖宮產(chǎn)術(shù)后2年以上再次妊娠現(xiàn)無剖宮產(chǎn)指征孕婦，對(duì)陰道試產(chǎn)中分娩時(shí)間、陰道出血量、產(chǎn)后感染率進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 在無經(jīng)陰道分娩禁忌癥的情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下可經(jīng)陰道試產(chǎn)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠在孕婦符合陰道分娩指征并獲取孕婦及家屬的積極配合后，可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)，對(duì)孕婦進(jìn)行術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，能夠有效提高產(chǎn)婦陰道分娩成功率。大幅度降低臨床剖宮產(chǎn)率，降低生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

足月剖宮產(chǎn)術(shù)；再次妊娠；經(jīng)陰道分娩

隨著醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的提高，非頭盆不稱因素而行剖宮產(chǎn)的孕婦越來越多，二胎指標(biāo)逐漸放開，使剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇成為產(chǎn)科醫(yī)生面臨的突出問題。醫(yī)學(xué)要求產(chǎn)科醫(yī)生既要降低孕產(chǎn)婦病死率，也要降低剖宮產(chǎn)率，若足月剖宮產(chǎn)術(shù)后2年以上再次妊娠能安全經(jīng)陰道分娩，則可有效達(dá)到上面兩個(gè)要求。將我院在2002年1月～2014年1月期間的198例前次孕足月非頭盆不稱因素剖宮產(chǎn)術(shù)后2年以上再次妊娠現(xiàn)無剖宮產(chǎn)指征孕婦在知情同意下經(jīng)陰道分娩的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

198例患者，前次妊娠均為孕足月，剖宮產(chǎn)原因均為非頭盆

不稱，現(xiàn)無經(jīng)陰道分娩禁忌癥。

1.2 試產(chǎn)患者滿足的條件[1]

（1）前次手術(shù)均為子宮下段橫切口。手術(shù)時(shí)手術(shù)切口無延長及血腫，術(shù)后無感染。（2）臨產(chǎn)前B超檢查子宮瘢痕厚度為3mm以上。（3）無剖宮產(chǎn)指征。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備工作

所有患者均簽署瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)告知同意書。經(jīng)陰道試產(chǎn)過程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)護(hù)，且做好能立即改為剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備工作。

1.4 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得資料建立FoxPro數(shù)據(jù)庫，用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道分娩成功143例，成功率為72.2％。

2.2 在試產(chǎn)過程中改為剖宮產(chǎn)55例，其中有15例為在產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象，為搶救新生兒改為剖宮產(chǎn)，有5例在試產(chǎn)過程中出現(xiàn)子宮下段前次手術(shù)瘢痕處疼痛而改為剖宮產(chǎn)，術(shù)中見子宮下段薄如膜狀為3例，未見明顯異常為2例，有5例為持續(xù)性枕后位、枕橫位改為剖宮產(chǎn)，有6例因產(chǎn)程延長改為剖宮產(chǎn)，有19例因患者精神緊張不能堅(jiān)持而要求改為剖宮產(chǎn)。5例出現(xiàn)產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血率為0.025％。

3 討論

3.1 瘢痕子宮在再次妊娠后經(jīng)陰道試產(chǎn)可出現(xiàn)子宮破裂導(dǎo)致母嬰死亡或其他嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥，使其成為經(jīng)陰道試產(chǎn)相對(duì)禁忌癥，而當(dāng)今患者對(duì)醫(yī)生的要求過高，使瘢痕子宮再次妊娠在一些醫(yī)院成為剖宮產(chǎn)指征，是剖宮產(chǎn)率難以降低的重要因素之一。

3.2 近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)水平的提高，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)切口血腫發(fā)生率及感染率均明顯下降，瘢痕恢復(fù)好，為再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)提供了有利的條件。

3.3 經(jīng)本文研究，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，產(chǎn)時(shí)各種監(jiān)護(hù)的應(yīng)用，尤其是剖宮產(chǎn)手術(shù)水平的提高，使得瘢痕子宮在經(jīng)陰道試產(chǎn)過程中出現(xiàn)各種異常能及時(shí)改為剖宮產(chǎn)，尤其是出現(xiàn)瘢痕疼痛時(shí)能快速、及時(shí)剖宮產(chǎn)避免子宮破裂等嚴(yán)重后果發(fā)生，證實(shí)了瘢痕子宮是可以經(jīng)陰道試產(chǎn)，也具有較大的安全性[2]。

3.4 對(duì)于初次因各種原因無法經(jīng)陰道試產(chǎn)的孕婦，瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩無疑給這些孕婦圓了一個(gè)體驗(yàn)陣痛的夢(mèng)。

綜上所述，孕婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠選擇何種分娩方式一直是臨床上產(chǎn)科醫(yī)師面臨的較為棘手的問題，而大多數(shù)產(chǎn)婦及其家屬所愿意選擇的分娩方式是剖宮產(chǎn)術(shù)[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠在孕婦復(fù)合陰道分娩指征并獲取孕婦及家屬的積極配合后，可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)，術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，能有效提高產(chǎn)婦陰道分娩成功率。降低臨床剖宮產(chǎn)率，降低少生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[4]。

[1]祖雅慧.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)程觀察及護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（2）：240-241.

[2]石會(huì)平，瘢痕子宮足月妊娠分娩結(jié)局及相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（6）：95.

[3]許延霞，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)55例分娩方式分析[J].北方藥學(xué)，2011，8（6）：46-47.

[4]熊鈺，李笑天.瘢痕子宮產(chǎn)生的常見原因及其對(duì)遠(yuǎn)期妊娠的影響[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010（8）：577-579.

The Choice of Delivery Mode After 2Years of Cesarean Section in Term Cesarean Section

JIANG Xiaona，Department of Obstetrics and Gynecology，Lingbao First People's Hospital of He’nan Province，Lingbao 472500，China

Objective To study the full-term pregnancy after cesarean section delivery mode selection.Methods 198cases of full-term pregnant women with previous non cephalopelvic factors after cesarean section pregnancy 2years is no indications of cesarean section in pregnant women in our hospital，vaginal birth after birth time，vaginal bleeding，postpartum infection clinical analysis.Results In the absence of vaginal delivery contraindications，pregnancy after cesarean section vaginal delivery in the strict monitoring can be vaginal trial production.Conclusion Pregnancy after cesarean section in pregnant women with vaginal delivery refers to actively cooperate with the syndrome and access to the pregnant woman and her family，can be vaginal trial production，monitoring of intraoperative and postoperative close to the pregnant woman，can effectively improve the success rate of vaginal delivery.Greatly reduce the clinical cesarean section rate，reduce the production risk.

Term cesarean section，Repregnancy，Vaginal delivery

R714

B

1674-9308（2015）14-0124-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.104

472500河南省靈寶市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科