張麗

胎膜早破的臨床護(hù)理分析

張麗

目的 探討胎膜早破的臨床護(hù)理。方法 對2013年6月～2014年6月收治的胎膜早破患者40例臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果 40例胎膜早破患者經(jīng)過積極合理的治療和護(hù)理，母嬰健康出院。結(jié)論 孕產(chǎn)婦了解胎膜早破的表現(xiàn)及其注意事項(xiàng)。孕產(chǎn)婦知道胎膜早破可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。臥床期間基本生活需要得到滿足。

胎膜早破；臨床護(hù)理；護(hù)理方法

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的胎膜早破患者40例，年齡24～42歲，平均年齡（34±3）歲。孕周27～34周4例，34～38周18例，38～42周者18例。初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。

1.2 治療

有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn)指征主要有胎頭高浮、胎位異常、宮頸不成熟、胎肺成熟、明顯羊膜腔感染、伴有胎兒宮內(nèi)窘迫，在抗感染的同時(shí)終止妊娠，做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備。應(yīng)用藥物促胎肺成熟，破膜超過12h。給予抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用硫酸鎂或沙丁胺醇抑制子宮收縮。孕周＞35周或期待療法中發(fā)生胎兒窘迫、宮腔感染者需終止妊娠。終止妊娠的方法根據(jù)情況可選擇經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)。

2 護(hù)理

2.1 休息與活動(dòng)

絕對臥床休息，抬高臀部，以防臍帶脫垂；定時(shí)輕輕翻身，盡量養(yǎng)成床上大小便的習(xí)慣；將日常生活用品放在患者伸手可及之處，便于拿取，并保持床單干燥、整潔。若需外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)用平車移動(dòng)患者。

2.2 飲食指導(dǎo)

給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，多食蔬菜和水果等含纖維素的食物，防止便秘，保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輕瀉劑。

2.3 心理護(hù)理

與患者及家屬溝通交流，向其說明目前的情況，可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，采取當(dāng)前處理措施的目的和意義，使之放松心情，積極配合治療。

2.4 自數(shù)胎動(dòng)指導(dǎo)

每天早、中、晚固定一個(gè)時(shí)間數(shù)3次胎動(dòng)，每次1h。具體方

法是在安靜狀態(tài)下，雙手置于腹部，數(shù)1h的胎動(dòng)數(shù)，將3次加起來，乘以4，即得12h的胎動(dòng)數(shù)[2]。正常值應(yīng)為30次或30次以上，如果小于20次，說明胎兒有宮內(nèi)異常，如果胎動(dòng)少于10次，提示胎兒宮內(nèi)缺氧。

2.5 癥狀護(hù)理

2.5.1 陰道流液 嚴(yán)密觀察陰道流液的性狀、顏色、氣味等，如果有混有胎糞的羊水流出，則是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并給予吸氧等處理。保持外陰清潔：囑患者用消毒會(huì)陰墊，指導(dǎo)并協(xié)助患者及時(shí)更換；會(huì)陰擦洗每天2次，保持外陰清潔，預(yù)防宮內(nèi)感染。

政策二：6月25日，自然資源部發(fā)布《關(guān)于健全建設(shè)用地“增存掛鉤”機(jī)制的通知》?！锻ㄖ诽岢?，農(nóng)用地轉(zhuǎn)用或土地征收經(jīng)依法批準(zhǔn)后，兩年內(nèi)未用地或未實(shí)施征地補(bǔ)償安置方案的，有關(guān)批準(zhǔn)文件自動(dòng)失效；同時(shí)，對于企業(yè)原因造成的閑置土地，要依法依規(guī)收繳土地閑置費(fèi)或收回。

2.5.2 臍帶脫垂 囑患者采取側(cè)臥位或平臥位，墊高臀部，以防臍帶脫垂造成胎兒缺血缺氧或胎兒宮內(nèi)窘迫，密切觀察胎心的變化。如果有臍帶先露或臍帶脫垂，應(yīng)積極做好分娩準(zhǔn)備，爭取數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。

2.5.3 腹痛和陰道流血 嚴(yán)密觀察產(chǎn)兆和胎心，了解宮縮持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和強(qiáng)度，有無破膜等，初產(chǎn)婦正式臨產(chǎn)，宮口開2cm或經(jīng)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮時(shí)入產(chǎn)房待產(chǎn)。

2.5.4 感染 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，尤其是體溫變化，了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)有無宮內(nèi)感染征象。

2.6 用藥護(hù)理

告知有關(guān)藥物治療可能出現(xiàn)的副作用及注意事項(xiàng)，使患者心中有數(shù)，減輕焦慮。

2.7 普及相關(guān)知識(shí)缺乏

患者由于初次妊娠，對胎膜早破知識(shí)不了解；發(fā)現(xiàn)陰道流液，未能及時(shí)求助醫(yī)務(wù)人員；有的患者破膜后未臥床休息。護(hù)理措施為：（1）詳細(xì)講解胎膜早破的原因、臨床表現(xiàn)及有可能出現(xiàn)危險(xiǎn)：如早產(chǎn)、臍帶脫垂、感染等，讓其有思想準(zhǔn)備，并能積極配合醫(yī)療、護(hù)理。（2）囑產(chǎn)婦如發(fā)現(xiàn)陰道流液，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，并臥床休息。（3）囑產(chǎn)婦破膜后，應(yīng)注意保持外陰清潔，用消毒會(huì)陰墊以預(yù)防感染。（4）囑產(chǎn)婦如開始出現(xiàn)宮縮應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。2.8 預(yù)防胎兒窘迫

胎膜早破后易發(fā)生臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)感染、早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫。主要表現(xiàn)為：破膜后臍帶隨羊水脫出子宮頸口外；羊水污染；出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆；胎心音偏快或偏慢、節(jié)律不齊。護(hù)理措施：（1）破膜后立即聽胎心音，并觀察羊水量及羊水性狀，并記錄。（2）根據(jù)胎位，胎頭位置選擇適當(dāng)?shù)拇胧Ｌノ划惓?，胎先露尚未銜接，如臀位，高浮胎頭，患者被要求絕對臥床休息，抬高臀部，以防止臍帶脫垂；如胎位正常，而胎頭銜接囑患者要注意臥床休息，可適當(dāng)坐起和下床大小便。（3）如胎齡＜37周，有生產(chǎn)預(yù)兆無感染的跡象的孕婦，遵醫(yī)囑規(guī)定給予保胎治療，以防止早產(chǎn)[3]?；颊哂孟緯?huì)陰墊給會(huì)陰擦洗，每日三次，保持外陰清潔，防止宮內(nèi)感染。密切觀察胎兒心臟率的變化，聽胎兒心臟的色調(diào)，每半小時(shí)或1h一次，必要時(shí)給胎兒監(jiān)護(hù)。（4）如孕周＞37周，觀察12～18h無宮縮，可遵醫(yī)囑靜滴縮宮素引產(chǎn)，或根據(jù)情況做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。（5）破膜時(shí)間超過12h，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)密觀察羊水量及羊水性狀，如羊水有污染，則應(yīng)盡快結(jié)束分娩。

3 結(jié)果

40例胎膜早破患者經(jīng)過積極合理的治療和護(hù)理，母嬰健康出院。

4 健康教育

孕期保健知識(shí)教育：妊娠末6周避免性生活；避免負(fù)重及腹部受碰撞。積極治療下生殖道炎癥及牙周炎。補(bǔ)充維生素、鈣、鋅、銅等營養(yǎng)素。懷疑胎膜破裂應(yīng)立即急診就診。

[1]吳小妹，王亞琴.胎膜早破的護(hù)理［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15（10）：791.

[2]景瓊玲.158例胎膜早破臨床分析及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2005，26（1）：6-7.

[3]吳晨輝，淑萍，董艷蘋.早產(chǎn)合并胎早破的臨床分析與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（6）：455.

Clinical Nursing Analysis of Premature Rupture of Membranes

ZHANG Li，Mishan Maternal and Child Health Care Hospital，Mishan 158300，China

Objective To investigate the clinical care of premature rupture of membranes.Methods Patients with premature rupture of membranes in June 2013～ June 2014were treated 40cases of clinical nursing for analysis.Results 40cases of premature rupture of patients after active treatment and reasonable care，maternal and child health hospital.Conclusion Maternal and understand performance considerations premature rupture of membranes.Maternal aware of the dangers that may arise premature rupture of membranes .Basic living needs are met during the bed rest.

Premature rupture of membranes，Clinical care，Nursing胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是分娩期常見的并發(fā)癥。胎膜早破易導(dǎo)致早產(chǎn)、母兒感染及臍帶脫垂，是圍生兒死亡及孕產(chǎn)婦感染的重要原因之一。孕婦突感較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出[1]。對2013年6月～2014年6月收治的胎膜早破患者40例臨床護(hù)理方法分析如下。

R473.7

B

1674-9308（2015）14-0223-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.186

158300黑龍江省密山市婦幼保健院