王宇宏

可視喉鏡在困難氣道管理中的臨床應(yīng)用

王宇宏

【摘要】目的 探討可視喉鏡在困難氣道管理中的臨床應(yīng)用。方法 將需進(jìn)行氣管插管全麻的84例患者隨機(jī)分為HC可視喉鏡組（H組）和Macintosh直接喉鏡組（M組），分別記錄并統(tǒng)計(jì)聲門顯露時(shí)間、聲門顯露程度、插管時(shí)間、一次插管成功率和插管并發(fā)癥；觀察插管過(guò)程中頸椎屈曲度變化。結(jié)果 M插管時(shí)間組長(zhǎng)于H組，且H組一次插管成功率以及C/L分級(jí)高（優(yōu)）于M組（P＜0.05）；H組環(huán)狀軟骨按壓例數(shù)少于M組（P＜0.05）。暴露聲門時(shí)，H組在頸椎屈曲度變化低于M組及插管后并發(fā)癥發(fā)生率（7.1%）低于M組（19.1%） （P＜0.05）。結(jié)論 可視喉鏡在困難氣道氣管插管方面顯示出很多優(yōu)點(diǎn)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】可視喉鏡；困難氣道；氣管插管

作者單位：222300 江蘇省東?？h人民醫(yī)院麻醉科

Clinical Application of Visual Video in Difficult Airway Management

WANG Yuhong, Donghai County people’s Hospital of Jiangsu Province, Donghai 222300, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical application of visual and visual in the difficult airway management. Methods The need for tracheal intubation under general anesthesia for 84 cases of patients were randomly divided into HC video laryngoscope group (Group H) and Macintosh Direct Laryngoscope group (M group), respectively, records and statistics of glottic exposure time and glottis exposure degree, intubation time, a successful intubation intubation and complications; intubation in the process of cervical flexion changes observed. Results The time of M intubation was group H, and the success rate of H group was higher than that of C/L group (P<0.05), the number of cyclic cartilage pressing in group H was less than that in group M (P<0.05). When exposed to the, the change of cervical flexion was lower in H group than in M group (7.1%), and the incidence of complications was lower than that in M group (19.1%) (P<0.05). Conclusion Visual display of the difficult airway intubation in the difficult airway showed a lot of advantages, has a high clinical application value.

[Key words]Visual laryngeal, Difficult airway, Tracheal intubation

在臨床工作中，由于部分患者存在頭頸活動(dòng)度小、張口度偏小、小下頜、頸部短粗、氣道畸形等解剖因素，以及打鼾病史、肢端肥大癥、肥胖、甲狀腺腫大和糖尿病等情況，這些原因都可造成困難氣道[1]，困難氣道包括困難面罩通氣、困難喉鏡顯露及困難氣管插管。特別在手術(shù)麻醉中，因困難氣道導(dǎo)致的氣管插管困難將嚴(yán)重影響手術(shù)的進(jìn)程。此時(shí)如果應(yīng)用傳統(tǒng)喉鏡進(jìn)行氣管插管，不但觀察到的視野小、視線狹窄、聲門顯露差，而且可導(dǎo)致氣道損傷。本研究將探討HC視頻喉鏡應(yīng)用于預(yù)計(jì)困難氣道氣管插管患者的安全性、有效性、可操作性及需要注意的事項(xiàng)，目的是尋找一種解決困難氣道氣管插管的有效方法。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2013年7月～2015年2月在我院麻醉科行氣管插管全麻的手術(shù)患者84例做為研究對(duì)象。入選患者男43例，女41例，年齡在25～58歲之間，平均年齡（41.2±8.6）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為HC可視喉鏡組（H組）和Macintosh直接喉鏡組（M組），每組42例。兩組患者年齡、性別、ASA分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

插管方法：HC視頻喉鏡組（H組）：使用HC視頻喉鏡進(jìn)行插管。操作者站在患者的頭側(cè)，右手拇指和食指輕輕分開(kāi)患者的雙唇及上下門齒，左手將電子視頻喉鏡的鏡片送入口腔，通過(guò)視頻觀察會(huì)厭和暴露聲門，然后將氣管導(dǎo)管從右側(cè)口角可視下送入聲門，拔除管芯，把氣管導(dǎo)管送至合適的深度，緩慢地退出電子喉鏡片，固定氣管導(dǎo)管。Macintosh直視喉鏡喉鏡組（M組）：選用Macintosh直接喉鏡進(jìn)行插管，聲門暴露程度通過(guò)口腔直接觀察，聲門暴露后插入氣管導(dǎo)管，必要時(shí)需另一助手輔助壓迫甲狀軟骨以便進(jìn)一步暴露聲門。兩組插管成功后連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，設(shè)置潮氣量8～10 ml/kg，維持正常的呼吸末CO2，吸人1.5%～2%七氟醚維持麻醉，間斷靜注賽機(jī)寧維持肌松。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 插管情況及并發(fā)癥 插管情況包括插管總時(shí)間、聲門暴露時(shí)間、一次插管成功率、環(huán)狀軟骨按壓例數(shù)、聲門暴露程度。采用Comack-Lehane（C-L分級(jí)）分級(jí)評(píng)估聲門暴露程度。Ⅰ級(jí)：聲門完全顯露，可見(jiàn)前后聯(lián)合；Ⅱ級(jí)：聲門部分顯露，僅見(jiàn)聲門后聯(lián)合；III級(jí)：僅見(jiàn)會(huì)厭尖端或會(huì)厭，但不能顯露聲門；Ⅳ級(jí)：聲門及會(huì)厭均不能顯露。插管并發(fā)癥：主要包括咽痛、聲嘶或咽部不適感。1.3.2 頸椎屈曲度變化 采用進(jìn)入手術(shù)室后、暴露聲門后、插入導(dǎo)管后的四線法C2-7Cobb角來(lái)評(píng)價(jià)全頸椎生理曲度[2]。其中，四線法是指做兩椎體終板直線的延長(zhǎng)線，再分別作延長(zhǎng)線的垂線，兩垂線形成的銳角則為頸椎曲度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 插管情況及并發(fā)癥比較

H組聲門顯露時(shí)間（17.31±4.88）s長(zhǎng)于M組（15.77±5.21）s，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.208，P＞0.05）；M組插管時(shí)間（49.21±14.10）s長(zhǎng)于H組（40.18±13.46）s（Z=﹣3.413，P ＜0.05）；H組一次插管成功率97.62%（41例）高于M組88.10%（37例）（χ2=1.012，P＜0.05）；H組的C/L分級(jí)21/16/4/1（例）優(yōu)于M組2/20/17/3（例）（Z=5.116，P＜0.05）；H組環(huán)狀軟骨按壓例數(shù)2例少于M組7例（χ2=3.107，P＜0.05）。

2.2 插管后咽部并發(fā)癥發(fā)生率的比較

H組插管后并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%（其中咽痛1例，聲嘶0例，咽部不適感2例），M組插管后并發(fā)癥發(fā)生率為19.1%（其中咽痛2例，聲嘶1例，咽部不適感5例），H組并發(fā)癥發(fā)生率低于M組（χ2=4.517，P＜0.05）。

3　討論

Macintosh直接喉鏡是以往應(yīng)用最廣泛的氣管插管方式，為了較好的暴露聲門，必須使患者置于口、咽、喉的軸呈一直線的“鼻

吸氣體位”[3]，對(duì)于預(yù)計(jì)困難氣道患者，由于局部結(jié)構(gòu)的特殊性，聲門暴露過(guò)程存在較大困難，此時(shí)單純應(yīng)用Macintosh直接喉鏡進(jìn)行氣管插管時(shí)，如不能及時(shí)完成插管建立有效氣道，易造成低氧血癥、高碳酸血癥以及機(jī)械性損傷。另外，對(duì)有頸椎骨折并發(fā)頸髓損傷的患者，使用Macintosh直接喉鏡可能造成頸椎移位和頸髓進(jìn)一步損傷。

HC可視喉鏡作為一種新型的視頻插管系統(tǒng)，是根據(jù)亞洲人的人體結(jié)構(gòu)和咽喉解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)的一款視頻喉鏡，具有損傷小、安全性高、聲門顯露好等優(yōu)點(diǎn)[4]可視喉鏡系統(tǒng)由喉鏡及顯示器兩大部分構(gòu)成，顯示屏可左右及前后旋轉(zhuǎn)，這樣就更加方便從不同角度觀察，給人更大的操作空間，便于臨床操作，喉鏡前端的攝像頭在口腔內(nèi)部，暴露出口腔內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)尤其是聲門附近的情況，這些影像可以清楚的通過(guò)光電信號(hào)傳導(dǎo)在顯示屏上，而不必像傳統(tǒng)喉鏡那樣經(jīng)口腔外才能觀看到咽部深部的組織結(jié)構(gòu)，這樣就拉近了觀察喉部的距離和避免了Macintosh直接喉鏡前端的盲區(qū)，從而使咽部顯露更加容易。

本研究中HC可視喉鏡組聲門顯露時(shí)間長(zhǎng)于M組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，出現(xiàn)以上情況的原因可能為：（1）H組部分病例因?qū)Ч芪恢玫陀诼曢T口，需通過(guò)按壓環(huán)狀軟骨使導(dǎo)管前端進(jìn)人聲門；（2）由于HC可視喉鏡較Macintosh喉鏡鏡片厚，占據(jù)口腔空間相對(duì)較大，插管時(shí)要兼顧聲門顯露和防止牙齒劃破套囊而延長(zhǎng)時(shí)間；（3）HC可視喉鏡不夠熟練，上述原因一定程度上延長(zhǎng)了HC可視喉鏡用于氣管插管中聲門顯露所需的時(shí)間。在插管時(shí)間上，HC喉鏡組于短于Macintosh直接喉鏡，原因主要是HC可視喉鏡對(duì)喉部顯露情況優(yōu)于Macintosh直接喉鏡，從而縮短了插管時(shí)間，這對(duì)于一些頸部粗短、喉頭位置高、MallampatisIII級(jí)和Ⅳ級(jí)、頸項(xiàng)強(qiáng)直或頸椎損傷活動(dòng)障礙或不能活動(dòng)的困難氣道患者更為適合。在聲門顯露程度上，H組的C/L分級(jí)優(yōu)于M組，說(shuō)明了HC可視喉鏡相比Macintosh直接喉鏡對(duì)聲門顯露更好，這種優(yōu)勢(shì)要?dú)w功于HC可視喉鏡的設(shè)計(jì)特點(diǎn)。在一次插管成功率上，HC可視喉鏡組一次插管成功率高于Macintosh直接喉鏡組，原因主要是可能是HC視頻喉鏡能夠更好地暴露喉部結(jié)構(gòu)有關(guān)，另外，一次插管成功率的最大好處是可減少二次或多次插管所引起的并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中HC視頻喉鏡對(duì)按壓環(huán)狀軟骨的依賴度更低。此外，HC可視喉鏡對(duì)頸椎屈曲度的影響較Macintosh直接喉鏡小，這種優(yōu)勢(shì)對(duì)于有頸椎不穩(wěn)定的患者極為有利。

國(guó)外研究表明，氣管插管后咽喉部并發(fā)癥發(fā)生率是30%～70%，國(guó)內(nèi)張傳驤[5]研究顯示Macintosh直接喉鏡氣管插管后咽喉部并發(fā)癥發(fā)生率是40%，本研究中兩組喉鏡咽部并發(fā)癥發(fā)生率均較國(guó)內(nèi)外報(bào)道低，原因可能與麻醉醫(yī)生的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)不斷提高有關(guān)?？傊?，HC可視喉鏡在困難氣道氣管插管方面顯示出很多優(yōu)點(diǎn)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.033

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0045-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R614