李一冰

超聲測定子宮內膜厚度在鑒別診斷早期異位妊娠與宮內妊娠中的價值分析

李一冰

【摘要】目的 分析超聲測定子宮內膜厚度在鑒別診斷早期異位妊娠與宮內妊娠中的價值。方法 選取早孕期宮內未形成孕囊患者25例及早期異位妊娠15例，均經超聲測定子宮內膜厚度、血β-HCG水平。結果 宮內妊娠組的子宮內膜厚度與異位妊娠組子宮內膜厚度對比，P ＜0.05，差異具有統計學意義。結論 超聲測定早期妊娠期間子宮內膜厚度，可預測妊娠著床情況，提高異位妊娠以及宮內妊娠診斷準確性。

【關鍵詞】超聲；子宮內膜厚度；異位妊娠；宮內妊娠

作者單位：450000鄭州市婦幼保健院超聲科

Analysis the Value of Ultrasound Measure Endometrial Thickness in Differential Diagnosis Early Phase Ectopic Gestation and Uterine Pregnancy

LI Yibing Zhengzhou City The Maternal and Child Health Centre Department of Ultrasound, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To analysis the value of ultrasound in the differential diagnosis of early ectopic pregnancy and intrauterine pregnancy. Methods Selected 15 cases of pregnant women in early pregnancy and 25 cases of early ectopic pregnancy, and the thickness of endometrial thickness and serum β-HCG level were measured by ultrasound. Results Compared the thickness of the endometrium between the intrauterine pregnancy group and the ectopic pregnancy group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The ultrasonic measurement of endometrial thickness during early pregnancy can predict the pregnancy, and improve the diagnosis accuracy of ectopic pregnancy and intrauterine pregnancy.

[Key words]Ultrasound, Endometrial thickness, Ectopic pregnancy, Intrauterine pregnancy

異位妊娠是臨床常見的急腹癥，若不能早期及時診斷，嚴重者會影響孕產婦的生命健康[1]。臨床在診斷一些早期或不典型特征病例時，有時不能確診，常規(guī)采用檢測血清β-HCG水平、尿HCG水平方法，但這些方法只能確定妊娠，不能明確具體的妊娠發(fā)生部位，診斷未形成宮內孕囊的早早孕與不典型異位妊娠時，容易誤診，延誤最佳治療時機[2]。為了減少誤診，保證孕產婦的生命健康，臨床上可采用超聲測定方法，通過測定子宮內膜厚度，確定妊娠發(fā)生部位，區(qū)別早期異位妊娠、宮內妊娠，報道總結如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年9月～2014年10月門診以及住院收治的早孕期宮內未形成孕囊患者25例，首檢后從隨訪到宮內有孕囊或原始胎心搏動。并選取15例為早期異位妊娠，兩組均有停經史，時間為32～44 d，血β-HCG水平為43.50～1 980 mu/ml，年齡20～44歲，平均年齡（27.0±3.6）歲，經陰道二維超聲或經腹部檢查宮內外均無孕囊，囊內無原始心管搏動。

1.2檢查儀器

采用彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率設為5～9 mHz，超聲診斷儀探頭以及彩色多普勒超聲診斷儀的探頭頻率分別為3.8 mHz、3.5 mHz。

1.3方法

先充盈受檢者膀胱，后患者取平臥體位，經腹查看子宮大小、宮腔以及附件情況，查看盆腔是否存在異?；芈晠^(qū)、檢測子宮內膜厚度、液性暗區(qū)。經陰道超聲排空膀胱，取膀胱截石體位，探頭緩慢放入陰道后穹窿，可見宮口到宮底內膜形態(tài)，矢狀面測量最厚處為子宮內膜厚度。檢測血β-HCG水平方法為化學發(fā)光分析法。

1.4統計學方法

研究數據資料采用SPSS17.0統計軟件加以分析，計量資料使用（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1隨訪結果

經超聲隨訪25例宮內妊娠患者情況，宮腔內有妊娠囊。異位妊娠15例患者經腹腔鏡或手術確診為輸卵管妊娠，具體情況：左輸卵管妊娠6例，右輸卵管妊娠9例。

2.2比較兩組患者的血清β-HCG水平、子宮內膜厚度

宮內妊娠組、異位妊娠組的血清β-HCG水平分別為（870.0±679.0）mu/ml、（767.0±555.0）mu/ml，兩組對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義，宮內妊娠組、異位妊娠組的子宮內膜厚度分別為（120.0±2.0）mm、（7.0±5.0）mm，兩組對比，P＜0.01，差異具有統計學意義。

3　討論

在異位妊娠診斷中，臨床采用剖腹探查比例下降，血、尿β-HCG水平用腹腔鏡檢查的準確率上升，但通過這些方法，僅能確定妊娠，不能具體診斷妊娠著床的發(fā)生部位[3]。本次研究中，檢測異位妊娠、宮內妊娠患者的血清β-HCG水平對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。表明不能在早孕階段，根據血清β-HCG水平確診異位妊娠，因血清β-HCG水平有一定局限性。采用超聲測定子宮內膜厚度，早期診斷宮內妊娠、異位妊娠，具有較高的準確性。本次研究的15例異位妊娠以及25例宮內妊娠患者，經檢查均合并停經史，超聲查看宮腔無孕囊，附件區(qū)無包塊，不能鑒別區(qū)分。但因異位妊娠、宮內妊娠著床部位不同，其血供、絨毛發(fā)育也不相同，相應受激素分泌影響子宮內膜厚度，也會表現為不同差異性。因此妊娠早期可根據超聲測定子宮內膜厚度方法，診斷異位妊娠、宮內妊娠情況，診斷結果為宮內妊娠子宮內膜厚度大于異位妊娠厚度。本次研究中，宮內妊娠的子宮內膜厚度厚于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。分析子宮內膜的解剖結構，共分為兩層，上層受性激素刺激比較敏感，月經周期表現為規(guī)律變化，可將其稱之為功能層；下層緊靠子宮肌層，是子宮內膜再生場所，受性激素刺激后并不敏感，被臨床稱之為基底層。早期宮內妊娠，妊娠卵巢黃體會大量分泌孕激素加合體

滋養(yǎng)細胞分泌HCG，從而起到刺激子宮內膜增生肥厚效果。而異位妊娠時因胚胎著床在無完整蛻膜的宮外組織，絨毛組織發(fā)育不良，血β-HCG分泌相對少，容易出現黃體萎縮功能不良，孕激素分泌減少，子宮內膜無性激素所提供的營養(yǎng)支持，厚度增加少。本次研究中，宮內妊娠的子宮內膜厚度為（120.0±2.0）mm，異位妊娠的子宮內膜厚度為（7.0±5.0）mm，宮內妊娠的子宮內膜厚度厚于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。本研究確定正常妊娠均值作為子宮內膜厚度診斷指標閾值的參考依據，臨床診斷早期宮內妊娠與異位妊娠之間的臨界值為子宮內膜厚度10.8 mm。本研究表明，40.0%（10/25）宮內妊娠內膜厚度＜10.8 mm，20.0%（3/15）異位妊娠內膜厚度＞10.8 mm，表明宮內妊娠與異位妊娠內膜厚度之間有交叉性，因此臨床根據子宮內膜厚度診斷胚胎著床情況具有重要臨床意義，但并不是唯一的標準，一些病例患者經測定血孕酮以及血清β-HCG水平，其診斷意義更為顯著。因此臨床診斷宮內妊娠或異位妊娠時，可先經測定血孕酮值、血清β-HCG水平初步確定妊娠，結合子宮內膜厚度明確妊娠發(fā)生部位。若超聲提示內膜薄，宮內無明顯孕囊，檢查時應觀察附件區(qū)是否有異位妊娠包塊，及時確診異位妊娠。

綜上所述，超聲測定早期妊娠期間子宮內膜厚度，可確診妊娠著床部位，鑒別診斷異位妊娠與宮內妊娠，為之后臨床治療提供可參考依據，保障女性患者的生命健康。

參考文獻

[1]陳倩，黃健. 子宮內膜厚度聯合β-HCG對異位妊娠的鑒別診斷價值[J]. 西南國防醫(yī)藥，2015，25（3）：271-273.

[2] 賈振偉. 無極縣醫(yī)院365例超聲診斷子宮內膜厚度預測妊娠分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8（2）：126-127.

[3] 葉紅. 經陰道與經腹部彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的對比觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（7）：192-194.

·影像診斷·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.028

【文章編號】1674-9308（2015）26-0039-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R445