王鳳彥

肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的手術(shù)治療體會

王鳳彥

目的 對肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的手術(shù)治療方法以及效果進行分析，并對手術(shù)治療體會進行總結(jié)。方法選取于2013年11月～2014年8月期間在我院接受治療的35例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，并對所有患者進行手術(shù)治療，對手術(shù)方法和效果進行總結(jié)。結(jié)果按照Karlsson評價標準來評定術(shù)后療效，優(yōu)27例，占比77.1％，良5例，占比14.3％，差3例，占比8.6％，則本次研究的優(yōu)良率為91.4％。結(jié)論對肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者采用手術(shù)治療具有十分顯著的臨床效果，并且具有固定可靠、減少疼痛、防止肩部畸形以及獲得較好的肩關(guān)節(jié)功能等諸多優(yōu)點。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位；患者；手術(shù)治療

肩鎖關(guān)節(jié)是上肢外展、上舉中一種不可缺少的關(guān)節(jié)。肩鎖關(guān)節(jié)脫位屬于一種臨床上較為常見的肩部運動損傷，會伴隨著嚴重的局部腫脹、疼痛以及壓痛，使患者的前屈和后伸運動嚴重受限，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響［1］。本文選取于回顧于2013年11月～2014年8月期間在我院接受治療的35例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的臨床資料和手術(shù)資料進行回顧性分析，同時將回顧結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2013年11月～2014年8月期間在我院接受治療的35例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為本次的研究對象，并且所有患者均有不同程度的傷肢無力、局部腫脹、鎖骨遠端隆起等癥狀，并且對患者進行X線檢查均符合肩鎖關(guān)節(jié)脫位的相關(guān)臨床診斷標準。其中20例男性患者，15例女性患者；患者年齡22～75歲，平均年齡（43.2±3.2）歲；脫位24例，半脫位11例；Rockwood分型：12例Ⅱ型患者，10例Ⅲ型患者，8例Ⅳ型患者，5例Ⅴ型患者；致傷原因：擊打傷7例，車禍傷13例，墜落傷10例，其他傷5例；伴肋骨骨折17例，伴鎖骨骨折14例，合并尺橈骨骨折4例。

1.2 方法

所有患者均采用手術(shù)方法進行治療：術(shù)前對患者進行常規(guī)檢查，主要包括心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功、凝血酶等，同時對患者進行患側(cè)肩關(guān)節(jié)X線正位片檢查，但如果是半脫位患者

則進行雙側(cè)肩關(guān)節(jié)X線正位片檢查。手術(shù)采用頸叢麻醉或全麻，對患者采取仰臥位，并用一薄枕將患側(cè)肩背部墊高，給予常規(guī)的消毒以及鋪巾后，做長約7～8cm的橫形切口于鎖骨遠端繞過肩峰，在骨膜下切開并分離斜方肌和三角肌附著處以充分顯露患者的肩鎖關(guān)節(jié)，將碎骨片及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、血凝塊、破碎關(guān)節(jié)盤等均清除干凈；對于有喙鎖韌帶斷裂情況的患者需要給予褥式縫合進行治療，但是先不要打結(jié)［2］。于患者鎖骨遠端2～3cm處的鎖骨上，分別于前后方鉆一骨孔并經(jīng)過這個骨孔設(shè)置一道鋼絲對患者進行肩鎖關(guān)節(jié)復位處理；平行穿入2枚克氏于針肩峰外緣處進入肩鎖關(guān)節(jié)并進入鎖骨約5～6cm，將鋼絲繞克氏針張力帶形成反“∞”字來進行固定，將肩鎖關(guān)節(jié)囊及韌帶進行修復同時將采用褥式縫合的絲線收緊并打結(jié)；然后將克氏針針尾于肩峰外側(cè)邊緣保留0.7～1cm并剪斷，最后將患者的皮下組織及皮膚進行逐層縫合。手術(shù)完成后采用無菌敷料敷于患者的切口處并進行加壓包扎，并將患者的患肢采用三角巾固定在胸前。適當使用抗生素以避免發(fā)生感染；術(shù)后1周可以讓患者適當?shù)幕顒踊紓?cè)肩關(guān)節(jié)，術(shù)后2周將縫線拆除，8～10周后對患者進行麻醉對克氏針及鋼絲進行拆除。

作者單位：151100肇東市第二中醫(yī)院

1.3 療效標準

術(shù)后對患者進行為期半年的隨訪工作，按照Karlsson評價標準對術(shù)后療效進行評價。優(yōu)：患者的患側(cè)肩部外觀正常，并且沒有發(fā)生畸形和復發(fā)情況；患者的肩關(guān)節(jié)能夠活動自如并且沒有痛感，對正常的生活、工作不會造成影響；對患者進行X線檢查顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙正常≤4mm，無任何炎癥。良：患者的患側(cè)肩部外觀正常，沒有發(fā)生明顯的畸形和復發(fā)情況；肩關(guān)節(jié)能夠活動自如但是勞累后會有輕微的疼痛感，對患者進行X線檢查顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙正?！?mm，炎癥不明顯。差：患者的患側(cè)肩部外觀不正常，有明顯的畸形；肩關(guān)節(jié)能夠活動受限并且有嚴重的疼痛感，嚴重影響了正常的生活、工作；對患者進行X線檢查顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙≥8mm，炎癥嚴重［3］。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對本組的35例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者采用手術(shù)治療后進行為期半年的術(shù)后隨訪工作，其中優(yōu)27例，占比77.1％，良5例，占比14.3％，差3例，占比8.6％，則本次研究的優(yōu)良率為91.4％。差3例中有鉤鋼板脫鉤、鉤鋼板鉤端挑破肩峰翹起、螺絲釘折斷情況各1例；并且這3例患者中有1例患者因關(guān)節(jié)軟骨面出現(xiàn)了嚴重的損傷，并且肩鎖關(guān)節(jié)炎較為嚴重，然后采取鎖骨遠端切除術(shù)進行再次治療并取得了顯著的治療效果，對另外2例患者進行重新復位固定，將固定物取出后沒有再發(fā)生脫位現(xiàn)象。

3 討論

在本次研究中，對我院收治的35例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者采用手術(shù)治療后，按照Karlsson評價標準進行評價，優(yōu)27例，占比77.1％，良5例，占比14.3％，差3例，占比8.6％，則本次研究的優(yōu)良率為91.4％。實踐證明，對肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者采用手術(shù)治療具有十分顯著的臨床效果，具有固定可靠、減少疼痛、防止肩部畸形以及獲得較好的肩關(guān)節(jié)功能等諸多優(yōu)點，并且已經(jīng)成為臨床治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的首選方案之一。

［1］趙立連，張耀南，尹自龍，等.全關(guān)節(jié)鏡下雙紐扣鋼板固定技術(shù)治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的初步臨床療效觀察［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2010，4（1）：18-19.

［2］王光勇，張建華，敦先禮，等.鎖骨鉤鋼板置入治療RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位56例［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（9）：1612-1613.

［3］陳世宏，趙灝.鎖骨遠端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（3）：599-600.

Surgical Treatment Experience of Patients With Acromioclavicular Dislocation

WANG Fengyan，2nd Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhaodong 151100，China

ObjectiveTo analyze surgical treatment method and its effect of patients with acromioclavicular dislocation and then summarize its surgical treatment experience.MethodsChoose 35 patients with acromioclavicular dislocation who are received and treated in hospital from November 2013 to August 2014 and have them cured with surgical treatment and then make a summary of treatment experience.ResultsMake an evaluation on surgery treatment effect according to Karlsson standard，the result shows that 27 cases of performance are excellent，accounting 77.1％；5 cases of performance are good，accounting 14.3％；and 3 cases of performance are bad，accounting 8.6％，the treatment excellence rate is up to 91.4％.ConclusionSurgical treatment is of efficacy in treatment of patients with acromioclavicular dislocation；and such a treatment method has advantages of reliable fixation and pain alleviation，prevention form shoulder deformation and improvement of shoulder function；thus，surgical treatment is quite worthwhile to be promoted and applied clinically in treatment of acromioclavicular dislocation.

Acromioclavicular dislocation，Patients，Surgical treatment

R684.7

B

1674-9308（2015）12-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.093