楊丹 初鈺華

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W校護理系，煙臺264199）

新時代背景下?？谱o生批判性思維的培養(yǎng)

楊丹 初鈺華*

（山東中醫(yī)藥高等專科學校護理系，煙臺264199）

隨著現(xiàn)代護理學的發(fā)展，人們越來越重視對護理人員批判性思維能力的培養(yǎng)。尤其是近幾年來，在教學和臨床上，整體護理觀念的形成，使社會對護理人員的職業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。文章針對某專科學校護理學生的特點，以輔導員的視角，簡要概括了?？谱o生批判性思維能力的發(fā)展現(xiàn)狀，并從管理者轉(zhuǎn)變觀念、教師優(yōu)化精品課程、輔導員抓好德育工作三個方面，全面探討了培養(yǎng)?？谱o生批判性思維能力的方法，以便為護理專業(yè)的教育和教學提供依據(jù)。

護理；批判性思維；精品課程；輔導員；德育

如今，隨著人們對健康的日益重視，與原來相比，護理人員承擔起更多的社會責任，如護理人員由從前單一的醫(yī)囑執(zhí)行者和生活照顧者，逐漸轉(zhuǎn)向集護理、科研、管理、教育等于一體的現(xiàn)代護士；“以人為本”的整體護理觀也使護士面臨著更復雜的臨床與社會實踐的轉(zhuǎn)變［1］。這些轉(zhuǎn)變都要求護理人員充分發(fā)揮潛能，更多地以合作者、獨立工作者的身份為廣大人民服務。因而對護士的職業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，護理人員除了要掌握一般的知識與技外，還須具備多種能力，包括處理復雜臨床問題的能力、與人有效合作的能力、獨立獲取信息和自學的能力以及批判性思維的能力等。

其中，批判性思維既是一種思維過程，又是一種能力素質(zhì)，它是指面對“做什么”或“相信什么”而作出合理性決定的一系列思考、技能和策略［2］。在以人類健康為服務對象的現(xiàn)代醫(yī)學領域，培養(yǎng)護理學生批判性思維能力對提高教育質(zhì)量和人類的健康水平有非常重要的意義［3］，大量資料表明，批判性思維的培養(yǎng)能有效地促進學生的實際工作能力，為服務對象提供更有效的護理［4］。

1 ?？谱o生批判性思維能力的現(xiàn)狀

然而，近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，臨床實踐中，許多護士并不能夠較好地運用這一思維方法，程序化、教條化現(xiàn)象較為多見，如在整體護理開展過程中，照搬護理診斷、護理措施，不能對病人實施個體化護理的現(xiàn)象屢見不鮮。同時，受傳統(tǒng)教學、社會環(huán)境等因素的影響，護理學生批判性思維能力，如認知、技能和情感態(tài)度方面的水平也不容樂觀，據(jù)余鳳英等［5］2005年對我國372名護理大專生非智力因素的調(diào)查結(jié)果顯示，不運用和偶爾運用批判性思維的學生分別為67.7%和23.9%，而經(jīng)常運用批判性思維的學生僅為8.1%。

我校為醫(yī)學類?？茖W校，護理專業(yè)的學制為三年，包括兩年的在校學習和一年的校外臨床學習。與其它醫(yī)學類專業(yè)相似，護理專業(yè)的課程也相對較多，學生要在兩年內(nèi)接受的知識信息量明顯要大于本科生，同時第二課堂的技能訓練使學生用于基礎課程學習的時間也大大縮減。即使?？谱o理學生的智力水平逐年增高，但要他們在相對較短的時間里學習和接受如此大量的課程，就不可避免地減少了學生對所學知識進行反思、評判和質(zhì)疑的機會，影響了護理學生批判性思維能力的培養(yǎng)和發(fā)揮。

護理學是一門科學，又是一門技術(shù)，而技術(shù)的第一特征是模仿性。對于護理人員來說，操作技能的熟練是必不可少的，而要想達到熟練，就必須反復強化。這一點不置可否。但過分于注意知識、技能的培養(yǎng)，缺乏整體護理觀，忽略思維的訓練，只會使學生機械的、被動的、死記硬背式的學習，從而淹沒在知識和信息的汪洋大海中，無法適應現(xiàn)代社會的要求，無法對患者做出最佳的護理決策。

2 培養(yǎng)?？谱o生批判性思維能力的方法策略

2.1 管理者轉(zhuǎn)變思想觀念實現(xiàn)教師隊伍高素質(zhì)化護理教師作為護理教學的一線指導者，是培養(yǎng)護生批判性思維能力的保護者。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，教師對增強護生的好奇心和學習欲望度起著極其重要的作用。

在教師錄用上，應建立嚴格的篩選選拔制度，護理教師既要具備扎實牢固的理論知識，也要擁有豐富的臨床技能和經(jīng)驗以此來指導教學；在教學手段上，要提供先進的教學設施，盡可能滿足教師的合理要求，促進其發(fā)揮最大的教學潛力，以達到滿意的教學效果。

另外，組織教師進入高校進修培訓，使其在了解最新的教學動態(tài)、教學方法和技巧的同時，改變自己教學知識、系統(tǒng)、態(tài)度、技能及行為等；要積極給教師提供參加國內(nèi)外重大學術(shù)交流會的機會，了解國外教學模式、教學方法，同時聘請國內(nèi)外教育界知名學者去學校進行專題講座，鼓勵教師從中借鑒有效的教學策略，從整體上提高自身能力。

2.2 教師優(yōu)化精品課程實現(xiàn)教學模式多元化在我國護理大專教育教學中，護生的大部分學習過程都比較程序化，護理教師注重演示講解，學生重復模仿，全盤接受，對所學知識缺乏反思和推理思考，以致于護理大專生批判性思維能力嚴重不足。

國外學者認為，批判性思維是一個抽象的、概念性很強的復雜技能，不能按常規(guī)課堂教學法講授，而要采用讓學生主動參與教學親自實踐體會的教學模式。這就提示護理教師在教學過程中，通過改變教學模式和教學方式等，對學生的學習方向和目標進行科學、合理的引導［6］，如鼓勵護生對權(quán)威論著進行評論，鼓勵其提出問題并思考問題的解決方法，提供富有興趣的話題，營造愉快、和諧、平等、開放的課堂氛圍，鼓勵學生勇于表達，善于贊揚，肯定學生的表現(xiàn)等。

精品課程建設是教育部在21世紀為提高教育教學質(zhì)量而采取的新舉措。它是以現(xiàn)代教育理念為先導，以現(xiàn)代教育技術(shù)為平臺，以優(yōu)化的教學內(nèi)容和創(chuàng)新的教學方法為基礎，以科學規(guī)范管理體制為保障的優(yōu)質(zhì)課程體系。依托精品課程，針對不同課程和內(nèi)容，加強精品第二課堂的建設，提高精品課程資源利用率，構(gòu)建全程化多模塊的實踐教學新模式，是提升學生批判性思維的有效辦法。事實上，精品課程資源的利用遠沒有達到預期效果，熟悉或了解精品課程的學生只占學生總數(shù)的20.6%和35.0%，從不使用的學生占64.6%［7］，主要原因有網(wǎng)絡資源更新不及時、宣傳力度不夠和課程資源缺乏特色等［8］。

利用精品課程提升學生的批判性思維，需引導學生充分參與教學過程，建立平等的師生關系，形成新的課堂教學文化。教師首先要融入到學生集體中，其次建立平等的教育氛圍，最后改變傳統(tǒng)教學方式。如建立程網(wǎng)站資源共享：課前在網(wǎng)站做出預習重點提示和內(nèi)容提要，方便學生在課前做好預習；課上充分利用多重教學手段和方法，如案例教學、互動教學、體驗教學、換位教學等，將知識點講對、講透和講生動，同時鼓勵學生主動思考，多用眼（觀察）、用手（操作）、用腦（思考）、用口（表達）；課后在課程網(wǎng)站列出參考書籍或文獻以及相關復習題；及時更新并完善相關教學資源（課件教學錄像復習題集等），利用學生應用廣泛的即時聊天工具等在線答疑和交流，在網(wǎng)上展開師生間、學生間的學習交流。

2.3 輔導員抓好德育工作實現(xiàn)學生素質(zhì)綜合化護士的醫(yī)德主要是護理職業(yè)道德，除了醫(yī)學倫理學課程和思想道德修養(yǎng)課程是最為經(jīng)典和傳統(tǒng)的醫(yī)德教育方式外，通過各種方式加強護理學生的職業(yè)道德也是培養(yǎng)批判性思維能力的關鍵一課。這并非只是護理教師的職責，高校輔導員在高校學生德育方面也發(fā)揮著重要的作用。

德育工作的實效直接關系到護理人員的整體素質(zhì)和和諧醫(yī)患關系的構(gòu)建［9］，特別是如今90后大學生，過于個人利益化、淡化集體，以自我為中心的人生觀不斷蔓延。由此可見，加強護理學生德育教育，幫助學生樹立大局觀念，是一項亟需解決的現(xiàn)實問題。輔導員在各種班級活動中，要充分靈活運用各種手段，積極培養(yǎng)學生的批判性思維。

首先，要培養(yǎng)學生的職業(yè)榮譽感。這種榮譽感是指學生在接受醫(yī)學教育和臨床實踐中（學習或?qū)嵙暎┌l(fā)揮個人潛能，為自己所做的事情感到愉快或有成功的感覺。有榮譽感的人往往表現(xiàn)出強烈的求知欲和對知識、學問的批判精神，有強烈的自信心和積極性［10］。好的榮譽感來自于廣泛的知識儲備。護理是一門科學，要想做好護理工作，還需要多方面的知識，如教育學、美學、倫理學、人際關系學等，這些知識如果平時不注意去積累，需要的時候就會無從下手，如與醫(yī)生和患者的交流、溝通就會造成障礙。輔導員要使學生明白，課本上的各種癥狀和體征絕不是簡單的名詞，而是患者的實實在在的痛苦，培養(yǎng)學生的同情心和社會責任感，起到積極向上的作用。

其次，要培養(yǎng)學生的心理調(diào)節(jié)能力。近年來，隨著高等護理教育的蓬勃發(fā)展，社會對護理教育的要求也越來越高，?？谱o生不僅要面對學業(yè)和就業(yè)壓力，還要懂得如何處理醫(yī)護關系和護患關系，以滿足醫(yī)院和社會對護理專業(yè)人員的高要求［11］。在這種大環(huán)境下，輔導員應教育學生養(yǎng)成良好的精神生活方式，定期監(jiān)測學生心理狀況，及時解決學生遇到的各種心理問題；開設各種有益于學生心理健康的活動，鍛煉學生的氣質(zhì)、性格、認知方式和問題解決能力，使學生在遇到壓力或創(chuàng)傷等危險因素時能夠擺正心態(tài)，合理調(diào)節(jié)，積極面對。

最后，要充分發(fā)揮校園文化的重要作用。良好的校園環(huán)境是學生學習的必要條件，是學生成長成才的關鍵。我校通過廣泛利用課堂、廣播、板報、學習園地、宣傳欄、課外活動等陣地，對學生進行人文教育、職業(yè)道德教育，扎實開展護理禮儀大賽、護理情景劇大賽、“天使面對面”訪談和“5.12”國際護士節(jié)慶祝大會等校園文化品牌活動以及演講、辯論賽、社區(qū)實踐等各類社團活動，使學生從活動中，從感性和經(jīng)驗的層面體驗從事護理事業(yè)的目的價值和意義，牢固樹立起尊重生命愛護生命的觀念，從而提升批判性思維能力。

總之，隨著信息的飛速變更與替代，技術(shù)的先進性使知識的獲取比以往更容易，這就要求我們高校師生共同參與，護理教師和輔導員多方聯(lián)動，形成科學的、多方位的培養(yǎng)體系，將教育更多地集中在發(fā)展學生的思維與學習技能上，使護理學生具備系統(tǒng)的思維體系，為患者提供專業(yè)、全面的優(yōu)質(zhì)護理，從而推動護理學科的蓬勃發(fā)展。

［1］沈?qū)?面向21世紀探索培養(yǎng)高等護理人才新模式［J］.中國高等醫(yī)學教育，1998，18（4）：10212.

［2］Facione NC，F(xiàn)acione PA，Sanchez CA.The California critical thinkingdisposition inventory:Test manual［M］.Millbrae:California AcademicPress，2007:2.

［3］劉義，高芳.批判性思維與批判性思維課堂構(gòu)建［J］.武漢商業(yè)服務學院學報，2012，26（5）：69-71.

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［5］余鳳英，衡艷林，周紅.護理專業(yè)大學生非智力因素調(diào)查分析［J］.護理學雜志，2005，20（28）：9-21.

［6］肖福衛(wèi).護理教學中培養(yǎng)學生的批判性思維能力［J］.中國校外教育，2014，（9）：30.

［7］梁好翠.高校精品課程網(wǎng)站使用情況的調(diào)查與分析［J］.高教論壇，2009（5）：81283.

［8］鄭智慧，鄭麗維，張文霞.基于精品課程平臺的護理學基礎第二課堂活動設計［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010（12）：60-61.

［9］賀青霞.新媒體背景下醫(yī)學院校德育工作初探［J］.才智，2014（25）：9-11.

［10］章雅青，李麗莎，陳穎，等.醫(yī)學生批判性思維能力影響因素的多元回歸分析［J］.上海交通大學學報（醫(yī)學版），2010，30：986-990.

［11］曹慧.?？谱o生批判性思維與心理韌性的相關性研究［J］.護理研究，2014，28（8）：2841-2843.

Cultivation of Critical Thinking of College Nursing Students under the Background of New Era

YANGDan，CHU Yuhua
（NursingDepartment，ShandongCollegeof TraditionalChineseMedicine，ShandongProvince，Yantai264199，China）

With the development of modern nursing，people pay more and more attention to the cultivation of critical thinking ability for nursing personnel.Especially in recent years，the formation of the holistic nursing care concept put forward higher request for nursing staff's professional quality in the teaching and clinical practice.Combined with the characteristics of a junior college nursing students，the article briefly summarized the current situation of critical thinking ability of nursing students in the perspective of counselors，and comprehensively discussed the method of cultivating ability of college nursing students critical thinking from changing ideas for managers，optimizing curriculums for teachers and completing moral for education instructors in order to provide the basis for nursing professional education and teaching.

nursing；critical thinking；fine course；counselor；moral education

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.051

1672-2779（2015）-16-0106-03

：蘇玲本文校對：蘇玲

2015-07-24）

*通訊作者：xzycyh@163.com