許彥明

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床體會(huì)

許彥明

【摘要】目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療急性膽囊炎中的臨床療效及推廣價(jià)值。方法 將80例急性膽囊炎患者按照隨機(jī)雙盲法分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采取開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，研究組行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、C反應(yīng)蛋白變化及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組術(shù)中失血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥等指標(biāo)均少于對(duì)照組（P＜0.05），CRP水平前后變化幅度小于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎療效確切，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎；療效

作者單位：158300 黑龍江省密山市人民醫(yī)院

急性膽囊炎是外科常見(jiàn)急腹癥，發(fā)病突然，主要表現(xiàn)為右上腹絞痛、背部和右肩放射痛等[1]。以往臨床多采取開(kāi)腹切除膽囊，但該術(shù)式創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)慢。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)開(kāi)始在膽囊性疾病中得到廣泛應(yīng)用，本文對(duì)此進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4～2014年4月我院收治的80例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，其中男43例，女37例；年齡23～68歲，平均（46±2.9）歲。采取隨機(jī)雙盲法將80例患者分為研究組和對(duì)照組各40例。兩組在年齡、性別、病程等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組在術(shù)前均進(jìn)行詳細(xì)檢查和對(duì)癥支持治療后，實(shí)施氣管插管全身麻醉。對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除。研究組行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。患者取左臥位姿，用 3孔或4孔法開(kāi)孔建立好氣腹，內(nèi)壓保持在 12～15 mm Hg。在緊靠膽囊的部位對(duì)膽囊、胃部、結(jié)腸以及十二指腸等有粘連部位行鈍性分離處理，給予膽囊三角解剖，從其頸部為起點(diǎn)，將膽囊三角區(qū)域的膽囊頸部后外側(cè)的漿膜用電鉤行分離，再分離頸部前方的漿膜，使用分離鉗以及吸引器逐步地向其內(nèi)側(cè)游離處理膽囊管，辨清解剖關(guān)系后，才可使用鈦夾將膽囊管切斷，切除膽囊后，需行電凝止血。兩組術(shù)后均預(yù)防性使用抗生素。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

隨訪1～2個(gè)月，記錄并比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、C反應(yīng)蛋白（CRP）變化及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及全部數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間略短于對(duì)照組，對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05），但在手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率上觀察組均少于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎整效果更顯著。

2.2 兩組治療前后CRP變化

數(shù)據(jù)顯示，治療后1 d 兩組患者CRP水平均出現(xiàn)升高，但相比對(duì)照組，研究組CRP水平上升幅度小于對(duì)照組（P＜0.05），提示觀察組患者治療后病情更穩(wěn)定。

3　討論

由于急性膽囊炎患者多伴有不同程度的炎性水腫、粘連等，且早期膽囊炎性粘連多非致密性粘連，因此腹腔鏡手術(shù)而言，急性膽囊炎一直被當(dāng)中手術(shù)禁忌癥。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，急性膽囊炎的相關(guān)禁忌也開(kāi)始轉(zhuǎn)為腹腔鏡操作的適應(yīng)癥，若不發(fā)生較嚴(yán)重的粘連，一般均可采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。

以往對(duì)膽囊性疾病多采取開(kāi)腹手術(shù)，一般能達(dá)到良好的效果，但問(wèn)題是該術(shù)式創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，尤其是傷口感染高達(dá)30%左右，影響術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡膽囊切除屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)野好，利于手術(shù)操作，術(shù)后并發(fā)癥少，是治療急性膽囊炎的理想術(shù)式。黃建勇等[2]回顧性研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)較傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)是可行的，具有痛苦少、創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，一般于術(shù)后2～4 h即可出院。而學(xué)者羅肇林等對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹術(shù)式在治療急性膽囊炎的療效，結(jié)果表明絕大部分患者術(shù)后切口感染率、放置引流管比例、殘余膿腫發(fā)生率等均優(yōu)于開(kāi)腹術(shù)式，其價(jià)值值得肯定[3]。

本組結(jié)果顯示，研究組在術(shù)中失血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥等指標(biāo)均明顯少于對(duì)照組，同時(shí)在治療前后CRP水平變化幅度方面也明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除手術(shù)對(duì)急性膽囊炎患者有著更為顯著的效果和安全性。不過(guò)值得注意的是，腹腔鏡膽囊切除術(shù)并不適用于所有的急性膽囊炎患者。據(jù)報(bào)道，一般發(fā)病超過(guò)72 h的患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)難度增大，時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也會(huì)相應(yīng)的延長(zhǎng)，這無(wú)疑會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)于多數(shù)急性膽囊炎患者而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)能顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)出血量，降低術(shù)后疼痛發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙強(qiáng).腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎60例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（1）：29-30.

[2] 鄭曉東，楊先海.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：89.

[3] 彭金桂.淺析腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)合加速康復(fù)外科的患者的護(hù)理分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（1）：74-75.

The Clinical Experience of Treating Acute Cholecystitis by Laparoscopic Cholecystectomy

XU Yanming, Mishan People's Hospital, Mishan 158300, China

[Abstract]Objective To explore the clinical curative effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis and promotion value.Methods 80 patients with acute cholecystitis were divided into research group and the control group according to the randomized double blind method, the control group take open cholecystectomy, laparoscopic gallbladder surgery to remove the team line, comparing two groups of operation time, intraoperative blood loss, postoperative gastrointestinal function recovery time, c-reactive protein and its complications.Results The team intraoperative blood loss, postoperative gastrointestinal function recovery time, complications, and other indicators are less than the control group (P<0.05), CRP levels before and after the change is less than the control group (P<0.05).Conclusion The curative effect of laparoscopicbook=3,ebook=375cholecystectomy for acute cholecystitis, small trauma, fewer complications, quicker recovery.

[Key words]Mirror, Cholecystectomy, Acute cholecystitis, The curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.070

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）11-0085-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R657