尹所 李暢 賀冬

急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷與治療觀察

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目的 觀察急性脊柱創(chuàng)傷患者的病情，研究對(duì)患者的臨床診斷與治療方法。方法 對(duì)我院3年間收治的123位急性脊柱創(chuàng)傷患者進(jìn)行回顧性分析，患者住院后全部安排X線平片、CT、MRI等一般檢測(cè)，確認(rèn)病情后采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 123例患者入院診斷后，手術(shù)所用時(shí)間（137.87±5.78）min、手術(shù)中出血量（118.76±11.45）ml、疼痛評(píng)分（3.30±1.47）分，經(jīng)過手術(shù)隨訪，有2例輕微型并發(fā)癥，經(jīng)治療后均痊愈。結(jié)論 對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷患者診斷后進(jìn)行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)，對(duì)提高術(shù)后生存有很好的幫助。

急性脊柱創(chuàng)傷；臨床診斷；治療觀察

近些年來由于急性脊柱創(chuàng)傷的發(fā)病率越來越高，對(duì)該病的臨床診斷和治療觀察也引起了醫(yī)療工作者的重視，對(duì)我院3年間收治的123位急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月～2014年12月收治的123例急性脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，其中男性89例，女性34例；年齡21～72歲，平均年齡（35.41±2.4）歲，受傷時(shí)間1～7 h，傷后至開始手術(shù)的時(shí)間25.5 h～4 d，平均手術(shù)時(shí)間（3.8±1.2）d。受傷原因包括墜落受傷62例，重物砸傷31例，車禍23例，其他挫傷7例。

1.2 診斷方法

（1）X線平片檢查：選擇500 mA的大型攝影機(jī)（該設(shè)備產(chǎn)自山東新華醫(yī)療器械股份有限公司），檢查中要注意對(duì)攝取部位的選擇，一般為腰椎位片、側(cè)位片以及盆骨正位片。（2）CT檢查：采用多排螺旋螺旋CT機(jī)（該設(shè)備產(chǎn)自美國(guó)專門生產(chǎn)CE的公司），選擇仰臥位檢查，以骶骼關(guān)節(jié)下緣部位為主要基線，從骶骼關(guān)節(jié)的上緣部位向下進(jìn)行持續(xù)掃描，至骶骼關(guān)節(jié)間隙部位、骨質(zhì)部位和鄰近軟組織處，詳細(xì)掃描椎管垂直部位和層面，層距3 mm，層厚3 mm。（3）MRI檢查：選擇仰臥位，用MRI機(jī)（該設(shè)備產(chǎn)自美國(guó)GE Medical Systems公司）對(duì)雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)橫斷位及斜冠狀位進(jìn)行短IT反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列掃描。

1.3 治療方法

在患者確診為急性脊柱創(chuàng)傷后，立即采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定的手術(shù)方法進(jìn)行治療。給予全麻處理，指導(dǎo)患者采取俯臥位，將傷椎棘突部位作為關(guān)鍵點(diǎn)來展開手術(shù)。采用縱行方向，小心、謹(jǐn)慎切開皮膚與皮下組織，與此同時(shí)慢慢地將腰背筋膜剝開，緊靠棘突兩側(cè)，讓小關(guān)節(jié)突部位以及兩側(cè)的椎板得以順利的暴露出來。再對(duì)釘點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)定位，通過C型臂X線機(jī)，協(xié)助椎體進(jìn)行科學(xué)定位，確定全部完整后，循序漸進(jìn)地將準(zhǔn)備好的椎弓根螺釘擰入。接著進(jìn)行椎體復(fù)位，明確了準(zhǔn)確的位置后置入后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)，在進(jìn)行固定前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該仔細(xì)觀察患者椎內(nèi)的血管是否受損，若受損應(yīng)該立即進(jìn)行采取相應(yīng)措施，然后實(shí)施減壓處理，確?；颊邠p傷的椎體恢復(fù)到正常的高度。根據(jù)固定的順序?qū)⒓怪帕泻?，進(jìn)行常規(guī)消毒并縫合。在完成手術(shù)之后對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)方式的護(hù)理干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的診斷結(jié)果進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)患者在手術(shù)前和手術(shù)后脊髓神經(jīng)功能的損傷程度，并對(duì)比患者在手術(shù)前和手術(shù)后受損椎體的Cobb’S角和前緣的壓縮高度。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：A完全性：沒有任何的運(yùn)動(dòng)或者感覺功能。B不完全性：僅有感覺功能，但沒有運(yùn)動(dòng)功能。C不完全性：保留有運(yùn)動(dòng)，但沒有任何有用的功能。D不完全性：保留有隨意的、可用的運(yùn)動(dòng)功能。E完全恢復(fù)：運(yùn)動(dòng)和感覺功能都完全恢復(fù)，但是仍然有異常的反射[1]。

2 結(jié)果

在入院診斷創(chuàng)傷的123例患者中，創(chuàng)傷在頸椎51例、腰椎49例、胸椎20例、腰椎并胸椎3例，手術(shù)所用時(shí)間（83.9±14.2）min、手術(shù)中出血量（50.8±4.3）ml、術(shù)后傷口引流量（28.7±8.6）ml、術(shù)前受損椎體Cobb'S角為（27.9±2.1）°，手術(shù)后Cobb' S角為（7.3±0.4）°術(shù)前前緣壓縮高度為42.2%，術(shù)后為89.7%。手術(shù)前、后Cobb'S角和前緣壓縮高度對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,疼痛評(píng)分（3.30±1.47）分，患者術(shù)后均康復(fù)出院，經(jīng)過手術(shù)出院后進(jìn)行1年的跟蹤采訪，并未發(fā)現(xiàn)死亡、內(nèi)固定失敗等現(xiàn)象，2例出現(xiàn)輕微型并發(fā)癥，經(jīng)治療后均痊愈。而且采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定的手術(shù)達(dá)到的滿意率為93%。

3 討論

現(xiàn)今我國(guó)對(duì)于急性脊柱創(chuàng)傷患者的治療過程中，一般采用將X線平片來引導(dǎo)CT進(jìn)行掃描，提高了確診水平。經(jīng)過醫(yī)學(xué)界的努力研究，又逐漸研制出了新一代的治療方法，李強(qiáng)等學(xué)者[2]，提出了磁共振技術(shù)，可以根據(jù)患者的病情從多個(gè)層次實(shí)施處理，其提供的圖像等資料的準(zhǔn)確度也是一般的診斷設(shè)備不能達(dá)到的。因此，磁共振技術(shù)在以后的對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷患者的診斷中將會(huì)發(fā)揮重要的作用。張洪[3]在文獻(xiàn)中則認(rèn)為一般情況下不會(huì)運(yùn)用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定的方法，原因在于這種方法的實(shí)施難度較高，稍有不慎就會(huì)給患者帶來再次的傷害。本組研究結(jié)果證實(shí)后路微創(chuàng)手術(shù)組與以往開放手術(shù)組相比，在術(shù)后住院時(shí)間和患者術(shù)后使用止痛藥的比例減小，患者可早期下床活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，早期恢復(fù)工作。

[1]涂小剛.急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療效果探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（15）：158，160.

[2]李強(qiáng)，張治龍，滕勇，等.低場(chǎng)磁共振和CT診斷脊柱創(chuàng)傷的初步對(duì)比研究[J].中外醫(yī)療，2014（1）：34-35.

[3]張洪.70例急性脊柱創(chuàng)傷的診斷治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（15）：258-259.

Observation Clinical Diagnosis and Treatment of Acute Spinal Trauma

YIN Suo1LI Chang2HE Dong21 Zhengzhou City The People's Hospital CT-MRI Room，Zhengzhou 450000，China.2 Zhengzhou City The Criminal Investigation Bureau，Zhengzhou 450000，China

Acute spinal trauma，Clinical diagnosis，Treatment observation

R681.5

B

1674-9308（2015）29-0128-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.090

1 450000鄭州市鄭州人民醫(yī)院CT-MRI室；2 450000鄭州市刑事偵查局

[Abstract]Objective To observe the condition of patients with acute spinal trauma，clinical diagnosis and treatment of patients.Methods Selected 123 patients with acute spinal trauma in three years admitted to hospital were retrospectively analyzed after all the arrangements X-ray，general detection CT，MRI，and so on.after confirming the disease using posterior pedicle screw fixation treatment.Results 123 cases of patients admitted to hospital after diagnosis，surgery with time were（137.87±5.78）minutes，blood loss were（118.76±11.45）ml，pain scores were（3.30±1.47）hours after surgery follow-up，there are two cases of minimal complications after treatment were cured.Conclusion The acute spine pedicle screw fixation surgery in patients with post-traumatic diagnosis，improve patient survival have good help.