楊帆

陰式與腹腔鏡下剔除子宮肌瘤的效果比較

楊帆

目的 比較陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 選擇我院收治的100例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為陰式組和腹腔鏡組，各50例，對兩組患者的手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛評分及住院時(shí)間進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛評分及住院時(shí)間比較，陰式組均優(yōu)于腹腔鏡組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)均是臨床上安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方式，但陰式子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷更小、術(shù)后疼痛輕且體表無瘢痕等優(yōu)點(diǎn)。

平滑肌瘤；子宮腫瘤；腹腔鏡；治療

子宮肌瘤是臨床上常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤[1]，其治療方法也在與時(shí)俱進(jìn)，從傳統(tǒng)的開腹手術(shù)逐步轉(zhuǎn)向微創(chuàng)手術(shù)方式，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)已經(jīng)得到廣泛地應(yīng)用，探討陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月南陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的子宮肌瘤患者100例作為研究對象，年齡23～48歲，平均年齡（35.3±4.8）歲，根據(jù)患者的子宮肌瘤位置、子宮肌瘤的大小及患者的意愿將以上患者分為陰式組和腹腔鏡組，每組50例，兩組患者在年齡、病情輕重、病程等方面比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 陰式組 陰式組采取硬膜外麻醉，取膀胱截石位，以1：2 000腎上腺素生理鹽水50 ml注入陰道前后穹窿、膀胱陰道間隙等部位，切口的部位根據(jù)肌瘤部位選擇，如果肌瘤位于前壁則切口選取前穹窿，如果肌瘤位于后壁則切口選取后壁。探查肌瘤位置、大小和數(shù)目，擴(kuò)張陰道以暴露子宮肌瘤，使用子宮雙爪鉗夾住肌瘤輕輕向外牽拉，切斷瘤蒂，取出肌瘤，對于較大的子宮肌瘤，經(jīng)過陰道不能完全剔除，需要切開肌瘤，分塊取出，閉合瘤腔，將子宮納入腹腔。

1.2.2 腹腔鏡組 腹腔鏡組采取連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，內(nèi)鏡進(jìn)腹，探查子宮肌瘤位置、大小和數(shù)目，漿膜下肌瘤使用PK刀切斷瘤蒂，取出肌瘤，肌壁間肌瘤可以切開肌瘤外面的假薄膜，爪鉗夾持子宮肌瘤鈍性分離，剝除肌瘤，縫合子宮切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及采用視覺模擬評分法（VAS）判斷術(shù)后疼痛度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰式組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛評分、住院時(shí)間分別為（41.3±10.3）min、（62.1±4.7）ml、（14.3 ±0.7）h、（2.12±0.12）分、（4.5±1.2）d，對照組分別為（55.4±12.5）min、（108.9±23.4）ml、（19.9±3.5）h、（4.58±1.32）分、（7.8±1.0）d，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛率及住院時(shí)間比較，陰式組均優(yōu)于腹腔鏡組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

子宮肌瘤是臨床上常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，約0.4%～0.8%發(fā)生惡變[2]，如果瘤體較大，可采取手術(shù)切除的方式切除肌瘤。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血多、不易恢復(fù)等缺點(diǎn)[3]。隨著目前人們生活水平的提高，以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者更加愿意選擇創(chuàng)傷相對較小的陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)入路經(jīng)陰道穹窿做手術(shù)切口，這種方式也能夠避免損傷膀胱，對于較大的肌瘤，可以切割使之縮小，分次取出，對于子宮內(nèi)的中小型肌瘤（直徑小于10 cm），不論肌瘤數(shù)目及位置，均可以采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)。但是此種術(shù)式導(dǎo)致患者感染的機(jī)會較多[4]。腹腔鏡手術(shù)將所有的手術(shù)操作在一個(gè)封閉的腹腔中進(jìn)行，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較對患者腹腔損傷較小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)后發(fā)生的組織粘連也有所減輕，但是與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)比較，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)因需要腹腔鏡下操作，剝離肌瘤需要的時(shí)間較長，術(shù)時(shí)視覺盲野不足且無觸摸感，存在肌瘤殘留和殘腔縫合止血困難等缺點(diǎn)。

總之，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)均是臨床上安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方式，但陰式子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷更小、術(shù)后疼痛輕且體表無瘢痕等優(yōu)點(diǎn)。

[1]黃銀娟.宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤40例療效評估[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（18）：126-127.

[2]姚恒，李靜文.不同術(shù)式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果和妊娠結(jié)局的比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（8）：1214-1215.

[3]蔣軍，汪蓮.育齡期子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)式選擇分析（附200例報(bào)告）[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（7）：886-888.

[4]岳宜琦，王玉玲.采用兩種不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤對盆底功能的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（5）：1306-1308.

Compared With the Effect of Vaginal Myomectomy and Laparoscopic Myomectomy Kick Hysteromyoma

YANG Fan Nanyang City The First People's Hospital Department of Gynaecology and Obstetrics，Nanyang 473000，China

Objective To compare the clinical effects of uterine fibroids treated with transvaginal and laparoscopic hysteromyoma.Methods Selected 80 patients with uterine fibroids were treated，according to random number table were divided into the transvaginal groups and the laparoscopic group，each group had 50 eases，two group of patients for surgical trauma.postoperative pain score and the duration of hospital stays were compared.Results Theoperative time，blood loss，postoperative anal exhaust time，postoperative pain score and the duration of hospital stays are better than laparoscopic myomectomy，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion Vaginal hysterectomy excision and laparoscopic myomectomy are both safe and effective minimally invasive surgical clinic,but vaginal hysterectomy surgery is much better with the advantages of less trauma，lighter pain and postoperative pain surface without scars.

Leiomyoma，Uterine neoplasms，Laparoscopes，Therapy

R742

B

1674-9308（2015）29-0138-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.097

473000南陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)