趙林林 陳瑋 賈夢醒 齊敦益 劉功儉

·教學法研究·

麻醉學研究生臨床培訓中的麻醉安全教育方法探索

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麻醉安全問題是麻醉工作的中心問題，麻醉安全教育應貫穿麻醉學研究生的整個臨床培訓。本研究在對麻醉安全教育意義闡釋的基礎(chǔ)上，對麻醉研究生的麻醉安全教育如何培訓進行了探討。

麻醉安全教育；麻醉專業(yè)研究生；分析

麻醉的目的是讓患者在接受手術(shù)時不感覺到疼痛并保持不動，麻醉時機體的許多保護性反射被抑制，被麻醉的患者就處于十分危險的狀態(tài)。因此，保證麻醉患者的安全和是臨床麻醉工作永恒的主題[1]。臨床實習是麻醉學研究生從理論到實踐、從學生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的重要階段，如何在臨床帶教中避免實習研究生發(fā)生差錯事故，是臨床帶教工作的重點，亦是難點。探討如何對研究生進行麻醉安全教育培訓，促進麻醉學研究生在臨床培訓中的麻醉安全教育。

1 麻醉安全教育的意義

麻醉科在近20多年取得了進步，為保障患者安全做出巨大貢獻，被譽為圍術(shù)期的“生命衛(wèi)士”[2]。麻醉科由最初的“瓶頸”科室正逐漸向“平臺”科室轉(zhuǎn)變，麻醉科已經(jīng)成為提高醫(yī)院運轉(zhuǎn)效率的中樞學科。由研究生成長為合格的臨床麻醉醫(yī)師，臨床實習是關(guān)鍵時期，也是構(gòu)建研究生良好職業(yè)習慣和高尚職業(yè)素養(yǎng)的重要階段。對研究生加強安全教育，不僅對培養(yǎng)單位的安全醫(yī)療至關(guān)重要，對研究生以后的執(zhí)業(yè)生涯，對其以后的單位也是至關(guān)重要。通過系統(tǒng)安全教育的麻醉學研究生，才能建立安全的保障[3]。

2 麻醉學研究生安全教育方法探索

培養(yǎng)和提高麻醉學研究生的安全意識，重點從學生素質(zhì)入手，同時提供必要的環(huán)境和支持。結(jié)合我校麻醉學科的教學經(jīng)驗，應該重點從4大方面著手。

2.1 法律教育和醫(yī)德培養(yǎng)

國家的醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)中，明確要求醫(yī)務工作者熟知醫(yī)療工作相關(guān)法律法規(guī)，并在臨床診療活動中對診療過程如實記錄，保存臨床原始真實材料。對麻醉科的工作者而言，從術(shù)前訪視談話開始，要求嚴格審閱病歷，結(jié)合患者病情，認真評估患者并記錄。術(shù)前談話要緊密結(jié)合患者具體手術(shù)及合并內(nèi)科情況，讓患者充分理解后簽字，如本人不能簽字，必須要求有監(jiān)護人在辦理相關(guān)手續(xù)后再代為簽字。術(shù)中及術(shù)后情況，也要據(jù)實記錄。在研究生進入臨床工作之前，通過崗前培訓的方式向其進行教育，同時在日常工作中，不斷審查[4]。在強化法律責任的同時，圍繞“愛護患者”這一主題，通過閱讀醫(yī)學人文書籍，觀看醫(yī)學相關(guān)電影，誘導和培養(yǎng)學生關(guān)心和愛護別人，教育學生做一個充滿愛心的人。在具體臨床教學中，緊扣救死扶傷的主旋律，讓研究生們體會到治病救人的喜悅和醫(yī)務工作者的神圣天職[5]。

2.2 基本醫(yī)學素質(zhì)

麻醉醫(yī)生的基本醫(yī)學素質(zhì)不僅包括臨床醫(yī)學基礎(chǔ)理論，還要有麻醉學、麻醉設(shè)備學相關(guān)基礎(chǔ)理論。麻醉醫(yī)師不僅要有通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試水平的能力，還要對麻醉科常用設(shè)備非常熟悉、對麻醉相關(guān)理論熟練掌握。如果說醫(yī)德法律人文素質(zhì)是學生的軟實力，那么醫(yī)學素質(zhì)是真正的硬實力。在進入實習前，應通過各種考核，讓學生系統(tǒng)掌握基礎(chǔ)知識后再進入臨床實習。實習是對知識的檢驗，也是學生跨入社會變?yōu)樯鐣说耐懽儯桥囵B(yǎng)職業(yè)精神的最基礎(chǔ)時期。因此臨床教學也應當從理論教學向?qū)嵺`操作過渡。實行師生一對一地帶教，以幫助學生完成從理論到實踐的跨越。

2.3 交流能力

2.3.1 術(shù)前交流 希波拉底有句名言：“世界上有兩種東西能夠治病，一是藥物，二是語言。”語言具有增加療效和防止糾紛的功能，熟練運用語言技巧，講究語言藝術(shù)，能夠建立良好的溝通，增加信任感和安全感。重視心理醫(yī)療與見面談話，告知患者醫(yī)學的局限性，在交流中注意使用溝通技巧，力求醫(yī)患雙方達成共識。同時，麻醉師還需同外科醫(yī)生做好溝通交流。首先在術(shù)前要溝通交流，做到明確診斷，根據(jù)病情做檢查。麻醉醫(yī)生在術(shù)前查房時，應根據(jù)患者的具體病情特點，積極與外科醫(yī)生溝通，做到既不增加患者不必要負擔，又滿足手術(shù)麻醉的整體需要。盡可能多地掌握患者的情況，預測手術(shù)麻醉的風險從而做好預防措施。

2.3.2 術(shù)中交流 隨著科技的迅速發(fā)展，許多傳統(tǒng)的手術(shù)“禁區(qū)”被突破，手術(shù)難度的增加、危重患者增多以及新手術(shù)的開展，給麻醉帶來了很多風險和難度。比如在胸腔內(nèi)的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生不可避免的需要搬動心臟，此時麻醉醫(yī)生要密切觀察患者的血流動力學情況，當血壓劇烈波動，需要暫時避免對心臟有大的操作。還有對于部分肥胖患者，術(shù)野開放不夠，部分手術(shù)醫(yī)生不分析原因就埋怨麻醉效果不好，肌肉不松，執(zhí)意要求不斷追加肌松劑和麻醉藥。此時作為麻醉醫(yī)生應與外科醫(yī)生充分溝通，提供肌松監(jiān)測的指標，有理有據(jù)有節(jié)的交流。

2.3.3 術(shù)后交流 手術(shù)后更多的時間是外科醫(yī)生的巡視和查房，麻醉醫(yī)生與外科醫(yī)生溝通會及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的麻醉后并發(fā)癥，為處理贏得時間。對出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥的患者，更是要積極與外科醫(yī)生溝通，一起做好解釋工作。

2.4 模擬教學

2.4.1 技術(shù)能力的培養(yǎng) 通過系統(tǒng)的學習，學生可以熟練掌握麻醉學科相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識，但是操作技能和非技術(shù)能力的提高則需要不斷的實踐才能獲得。對于操作技能，使用各種操作模型，供學生反復練習，只有完成規(guī)定的操作例數(shù)同時考核合格，才允許學生在患者身上操作，從根本上減少技術(shù)性因素對患者安全的影響。

2.4.2 非技術(shù)性能力 通過高端模擬系統(tǒng)和麻醉危機資源管理培訓。采用高端模擬系統(tǒng)進行教學具有以下優(yōu)點：（1）以學生為中心，激發(fā)其學習熱情和潛力，使得醫(yī)學教育變得更鮮活、具體和形象。（2）能夠真實再現(xiàn)臨床環(huán)境，使教學雙方產(chǎn)生身臨其境的逼真感受。（3）具有很強的互動性，便于教師和學生在授課過程中的隨時相互反饋。（4）脫離單一技能的訓練，將教學上升到培養(yǎng)研究生臨床綜合技能的水平[6]。

3 討論

通過使用高端模擬系統(tǒng)和麻醉危機資源管理培訓實現(xiàn)以下3大目標：（1）學習解決復雜問題、進行決策、資源管理和團隊精神的一般原則。（2）提高受訓者在認識和處理復雜醫(yī)學情況時的醫(yī)學技術(shù)、認知和交際能力。（3）增強反思、自我審查、團隊協(xié)作能力，改善交流過程中的態(tài)度、行為和技能，從而達到預防、改善和解決危機事件的目的。在模擬教學中，由老師扮演工作環(huán)境中可能見到的參加者，包括護士、外科醫(yī)師等，通過逼真的模擬環(huán)境，復制一個相關(guān)工作場景，學生可以交換場景和角色以獲得不同的體驗，從而對麻醉前中后的麻醉相關(guān)問題有充分理解，同時獲得與與患者、家屬以及外科醫(yī)生溝通的體驗。

總之,麻醉安全教育對麻醉學研究生的培養(yǎng)具有重要意義，學校醫(yī)院相關(guān)部門需要完善培養(yǎng)制度建設(shè)，為麻醉學研究生的安全能力的培養(yǎng)創(chuàng)造條件和機會。同時，需要探索科學的評估體系，從法律法規(guī)、醫(yī)學素養(yǎng)、交流溝通能力和非技術(shù)能力全面地評價學生的能力。

[1]劉進.中國麻醉學的學科建設(shè)和發(fā)展趨勢[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（2）：1-3.

[2]曾因明，李德鑫.理清思路，進一步加快我國醫(yī)院麻醉科的發(fā)展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2009，30（1）：1-2.

[3]Lee A，ChuiPT，Gin T.Educating patients about anesthesia：a systematic review of randomized controlled trials of media-based interventions [J].Anesth Analg，2003，96（5）：1424.

[4]王小平.淺論麻醉安全與外科醫(yī)生配合的關(guān)系[J].中國醫(yī)療美容，2014（1）：50-52.

[5]Smith HM，Jacob AK，Segura LG，et a1.Simulation education in anesthesia training：a case report of Rccessful resuscitation of bupivaeaine—induced cardiac attest linked to recent simulation training[J].Anesth Analg，2008，106（5）：1581-1584.

[6]董軍，閔蘇，黎平，等.醫(yī)學模擬教學在醫(yī)學留學生的麻醉學示教課中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2012，11（2）：210-212.

To Explore the Anesthesia Safety Education in Anesthesiology Postgraduates Clinical Training

ZHAO Linlin1CHEN Wei2JIA Mengxing1QI Dunyi1LIU Gongjian11 The Affiliated Hospital Anesthesia Department of Xuzhou Medical College，Xuzhou 221000，China.2 Xuzhou Medical College，Xuzhou 221000，China

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1674-9308（2015）29-0002-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.002

1221000徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科；2221000徐州醫(yī)學院

江蘇省教育廳高校哲學社會科學課題（2012SJD880110）

基金項目：江蘇省教育廳研究生教育教學改革研究與實踐課題（JGZ Z13_094）

陳瑋，E-mail：chenwei5805@163.com