尚曉敏

彩色多普勒超聲在診斷血管外膜囊性病變中的應(yīng)用價(jià)值

尚曉敏

目的 探討血管外膜囊性病變的超聲表現(xiàn)，評價(jià)彩色多普勒超聲對血管外膜囊性病變的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析我院超聲科12例血管外膜囊性病變患者的超聲圖像表現(xiàn)。結(jié)果 本組12例患者術(shù)前確診8例，誤診4例，12例患者均為單發(fā)，7例位于腘動(dòng)脈，4例位于髂外動(dòng)脈-股動(dòng)脈，1例位于髂外靜脈，根據(jù)囊腫形態(tài)及管腔的狹窄特點(diǎn)可分為偏心性囊腫和向心性囊腫，偏心性囊腫8例，向心性囊腫4例，超聲顯示患者受累血管外壁均出現(xiàn)不同程度增寬，橫切見血管外形無改變，管腔受壓，內(nèi)徑變細(xì)，11例動(dòng)脈受累的患者，囊腫與管腔之間可見3層管壁結(jié)構(gòu)，狹窄處血流收縮期峰速度可加快，頻譜形態(tài)呈湍流樣改變，病變遠(yuǎn)心端動(dòng)脈血流峰速度減低，病變位于靜脈的1例患者，遠(yuǎn)心端靜脈管腔增寬，血流緩慢，血管造影顯示受累動(dòng)脈處管腔狹窄，CT可見管腔外單腔或多腔腫物，管腔呈充盈缺損或變細(xì)，12例病例均行囊腫切除及血管外膜剝離術(shù)。結(jié)論 彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確顯示CAD患者囊腫的位置、形態(tài)和內(nèi)部回聲等，準(zhǔn)確評價(jià)管腔狹窄特點(diǎn)、程度和血流狀態(tài)，對CAD的診斷、治療和預(yù)后有重要的臨床意義。

超聲檢查；血管外膜囊性病變；診斷

血管外膜囊性病變（Cystic Adventitial Disease，CAD）為單房或多房的囊腫附著于血管外膜內(nèi)，壓迫管壁中層及內(nèi)膜，導(dǎo)致受累血管管腔狹窄甚至閉塞，從而引起一系列臨床癥狀。本病一般單發(fā)，多累及動(dòng)脈，也可累及靜脈，被公認(rèn)為是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的疾病之一，針對血管外膜囊性病變的主要檢查方法有彩色多普勒超聲和MRI，但是國內(nèi)文獻(xiàn)針對本病的彩色多普勒超聲表現(xiàn)較少，本研究主要回顧性分析我院超聲科12例血管外膜囊性病變患者的超聲圖像表現(xiàn)，評價(jià)彩色多普勒超聲對血管外膜囊性病變的診斷價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院超聲科2002年1月～2014年12月12例經(jīng)過手術(shù)病理確診的血管外膜囊性病變患者，其中男性7例，女性5例，年齡18～66歲，平均年齡（50.8±8.5）歲，4例有吸煙史，且均為男性患者，2例有高血壓病史，5例主要表現(xiàn)為患側(cè)下肢脹痛，7例出現(xiàn)間歇性跛行。

1.2 方法

使用Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～6.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，依照順序掃查髂外動(dòng)靜脈、股動(dòng)靜脈、腘動(dòng)靜脈，脛后、脛前及足背動(dòng)脈，重點(diǎn)觀察患者血管管徑、管壁厚度，局部有無斑塊，觀察管壁結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)囊腫后評估囊腫的大小，描述囊腫的形態(tài)并記錄，將囊腫分為偏心性囊腫和向心性囊腫，根據(jù)觀察的結(jié)果評估管腔狹窄程度，評價(jià)血流動(dòng)力學(xué)變化。

2 結(jié)果

本組12例患者術(shù)前確診8例，誤診4例，3例超聲誤診為為血管周圍囊性占位，1例超聲誤診為夾層動(dòng)脈瘤，12例均為單發(fā)，7例位于腘動(dòng)脈，4例位于髂外動(dòng)脈-股動(dòng)脈，1例位于髂外靜脈。2例動(dòng)脈管壁不規(guī)則增厚。12例囊中大小不一，囊腫最長1例達(dá)到11 cm，最寬1例達(dá)到2.5 cm，最厚處1例達(dá)到2.6 cm。12例囊腫均為單發(fā)，囊腫位于血管外膜內(nèi)，與管壁走行方向一致，受壓后變形，囊腫輪廓清晰，囊腫內(nèi)無回聲，彩色多普勒超聲顯示未見血流信號，根據(jù)囊腫形態(tài)及管腔的狹窄特點(diǎn)可分為偏心性囊腫和向心性囊腫，偏心性囊腫8例，向心性囊腫4例。偏心性囊腫縱切為橢圓形，橫切為圓形或半月形，向心性囊腫縱切為橢圓形，橫切為環(huán)形，向心性囊腫4例患者均可見薄壁樣分隔，偏心性囊腫8例中有2例可見分隔。本研究12例患者的囊腫，7例位于腘動(dòng)脈，4例位于髂外動(dòng)脈-股動(dòng)脈，1例位于髂外靜脈。11例動(dòng)脈受累的患者，血管外壁可見不同程度增寬，橫切見血管外形仍然呈圓形，外觀無改變，囊腫與管腔之間可見3層管壁結(jié)構(gòu)，管壁中層與內(nèi)膜受壓，向內(nèi)側(cè)移位，血管腔內(nèi)壁變狹窄。狹窄程度為38%～82%，病變位于靜脈1例，囊腫與管腔間的管壁受壓、移位，管腔明顯變細(xì)，其遠(yuǎn)心端靜脈管腔增寬。11例動(dòng)脈受累患者，偏心性狹窄者可見病變處彩色血流呈邊緣光滑的充盈缺損，向心性狹窄者可見血流不規(guī)則變細(xì)，血流收縮期峰速加快，頻譜形態(tài)呈湍流樣改變，3例病變的遠(yuǎn)心端動(dòng)脈血流峰速度減低，頻譜形態(tài)呈阻塞樣改變，1例靜脈受累，病變處血流不規(guī)則變細(xì)，病變遠(yuǎn)心端血流緩慢并可見少許泥沙樣自主回聲，行加壓試驗(yàn)，回流改善，病變處血流呈充盈缺損改變。血管造影顯示受累動(dòng)脈處管腔狹窄，邊緣光滑，可見弧形壓跡，呈彎月征。

3 討論

血管外膜囊性病變在臨床上比較少見，一般男性比較多見，常發(fā)生于中年患者，一般單發(fā)，多發(fā)者極為罕見，累積動(dòng)脈多見，靜脈少見。血管外膜囊性病變患者的囊腫內(nèi)充滿由黏蛋白等組成的黏液樣物質(zhì)，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與胚胎時(shí)期間充質(zhì)細(xì)胞混入血管外膜、神經(jīng)節(jié)的異位、血管壁的微損傷或退化等有關(guān)。血管外膜囊性病變的影像學(xué)檢查目前以MRI較為常用，彩色多普勒超聲依據(jù)其優(yōu)勢常作為初步檢查手段使用，目前國內(nèi)外關(guān)于血管外膜囊性病變的超聲表現(xiàn)報(bào)道較少[1-2]。本次研究發(fā)現(xiàn)，囊腫附著于血管外膜，與管壁走行方向一致，囊腫與管腔之間可見3層管壁結(jié)構(gòu)，這與其他報(bào)道一致[3]。偏心性囊腫縱切為橢圓形，橫切為圓形或半月形，向心性囊腫縱切為橢圓形，橫切為環(huán)形，這提示了囊腫包繞管腔的特點(diǎn)，對術(shù)前評估和手術(shù)方法選擇有重要意義。

總之，彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確顯示CAD患者囊腫的位置、形態(tài)和內(nèi)部回聲等，準(zhǔn)確評價(jià)管腔狹窄特點(diǎn)、程度和血流狀態(tài)，對CAD的診斷、治療和預(yù)后有重要的臨床意義。

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The Value of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Cystic Lesions of Tunica Adventitia Vasorum

SHANG Xiaomin Nanyang City The Central Hospital Department of Ultrasound，Nanyang 473000，China

Objective To explore the ultrasonic characteristics of cystic adventitial disease and to evaluate the value of color doppler ultrasound in diagnosis of cystic adventitial disease.Methods Retrospectively analyzed the ultrasonograms and other imaging methods of twelve patients with cystic adventitial disease conformed by surgery in nanyang central hospital.Results Eight of the twelve cystic adventitial disease cases were confirmed by color doppler ultrasound before surgery，and five were misdiagnosed，all the cases were single，with seven in popliteal artery，four in iliofemoral artery，and one in external iliac vein，were divided into the cysts into concentric cysts and eccentric cysts according to the cystic shape and the lumen stenosis，eight cases were eccentric cysts，four cases were concentric cysts，and both had septations，the affected vessel expanded，but its shape did not change and the lumen was compressed，there were three layers of wall between the cyst and the lumen，the peak systolic velocity of the affected lumen increased and the distal end systolic peak velocity decreased when lesion occurred in artery，distal end lumen reflux were slow when lesion occurred in distal veins，angiography showed the stenosis of the affected lumen，CT showed uniorlocular or multilocular cyst，and the compressed lumen，all of the eleven patients underwent the diseased adventitia resected along with excision of the cyst.Conclusion The color doppler ultrasound can display the location，shape，and internal echo of cystic adventitial disease，and thus it can accurately evaluate luminal stenosis and flow pattern，this is of important clinical significance for the diagnosis，treatment，and prognosis of cystic adventitial disease.

Ultrasonography，Cystic adventitial disease，Diagnosis

R445

B

1674-9308（2015）29-0050-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.034

473000南陽市中心醫(yī)院超聲科