楊金永

有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療高度近視的臨床研究

楊金永

目的 觀察有晶體眼后房型人工晶體植入治療高度近視的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性總結(jié)我院45例行有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(shù)高度近視患者，比較術(shù)前術(shù)后視力、眼壓及并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果 術(shù)后患者視力優(yōu)于術(shù)前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞無改變，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)療效理想。

有晶體眼后房型人工晶體植入；高度近視；臨床效果

近幾年，屈光矯正術(shù)是臨床中治療近視的重要手段。研究資料表明[1]，近視程度較為嚴(yán)重如高度近視、角膜擴(kuò)張以及角膜較薄等患者采用該術(shù)式治療效果不佳。目前晶體眼后房型人工晶體（ICL）植入術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。選擇45例行ICL植入術(shù)高度近視患者，觀察該術(shù)式的臨床應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)2014年6月～2015年6月我院收治的45例（79眼）行有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(shù)高度近視患者，其中男30例（54眼），女15例（25眼）；年齡21～44歲，平均年齡（34.5±2.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～45歲，1年內(nèi)屈光狀態(tài)穩(wěn)定。（2）角膜較薄，符合行ICL術(shù)適應(yīng)證者。（3）角膜橫徑大于10.8 mm；前房深度大于2.8 mm。瞳孔直徑小于7.0 mm；角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目大于2 500個(gè)/mm2。（4）排除其它眼疾者如獨(dú)眼患者、色素播散綜合征等。（5）同意本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 人工晶體選擇 全部患者均使用第4代ICL（瑞士STAAR公司生產(chǎn)），并計(jì)算人工晶體屈光度、長(zhǎng)度。

1.2.2 治療方法 （1）術(shù)前1 W實(shí)施YAG激光虹膜切開術(shù)，分別在10：30、1：30處虹膜根部進(jìn)行打孔。術(shù)后采用非甾體類抗炎藥進(jìn)行點(diǎn)眼，每天4次，待眼部狀態(tài)穩(wěn)定后再實(shí)施ICL植入術(shù)。（2）術(shù)前0.5 h，采用復(fù)方托吡卡胺進(jìn)行點(diǎn)眼4次以便患者散瞳完全。患者取仰臥位，采用0.4%鹽酸奧布卡因進(jìn)行表面麻醉，將ICL正面朝上置于注射器內(nèi)部，將其卡于推注器并放入平衡鹽溶液（BSS）中。在鼻側(cè)角膜位置行一1.5 mm切口并注入粘彈劑。在顳側(cè)角膜位置行一3.0 mm主切口并將推注器推入后，ICL展開后則將其4個(gè)角推入虹膜，確認(rèn)無誤后徹底去除粘彈劑。（3）患者縮瞳后，角膜切口實(shí)施水密處理。（4）術(shù)后采用0.5% 左氧氟沙星滴眼液并口服降眼壓藥物等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析研究

45例（79眼）患者手術(shù)均順利完成。術(shù)后第1 d，3例伴眼脹痛，采用降眼壓藥物后改善；術(shù)后第2 d，患者角膜透明，前房伴輕度炎性反應(yīng)。術(shù)后，3眼ICL表面存在虹膜色素，但不影響視力。

2.2 術(shù)前術(shù)后視力、眼壓以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比研究

術(shù)后，患者視力（0.62±0.18）優(yōu)于術(shù)前（0.11±0.04），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3月，眼壓（17.68±1.43）mm Hg與術(shù)前（18.16±1.30）mm Hg比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3月，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)（2 819.45±150.68）個(gè)/mm2與術(shù)前（2 943.17±161.25）個(gè)/mm2比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥分析

術(shù)后隨訪3個(gè)月，4例發(fā)生眼壓升高，但對(duì)癥處理后改善。所有患者均未發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

高度近視患者因受到視網(wǎng)膜成像縮小等因素影響，其摘除眼鏡的愿望往往高于中低度近視患者。因此積極尋找一種安全有效的治療手段，提高患者生活質(zhì)量成為臨床中學(xué)者研究的熱點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人工晶體材料的發(fā)展為治療高度近視提供了新的途徑。目前，有晶體眼后房型人工晶體（ICL）植入術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，相比于傳統(tǒng)治療方法，ICL具有矯治度數(shù)高、無圓錐角膜以及安全性高等優(yōu)點(diǎn)。ICL包括房角支撐型、虹膜夾持型以及后房型。但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用房角支撐型、虹膜夾持型會(huì)使虹膜、房角等受損而逐漸被棄用[2]。有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)操作方便，可有效保護(hù)角膜內(nèi)皮，并發(fā)癥少，穩(wěn)定性良好，因此近幾年在我國(guó)越來越受到關(guān)注。然而ICL植入術(shù)的安全性是眼科學(xué)者研究的熱點(diǎn)，如該術(shù)式對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、眼壓等方面的影響。研究資料發(fā)現(xiàn)[3]，ICL植入術(shù)后3年，94.7%視力高于50%，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯變化；手術(shù)對(duì)患者眩光、夜間駕駛等方面無顯著影響；ICL植入術(shù)后5年，1.3%伴有前囊膜下混濁，其中年齡較高患者為高危人群，提示采用ICL植入術(shù)治療高度近視安全性良好，且其遠(yuǎn)近期療效、穩(wěn)定性較為理想，可有效改善患者視力。本次研究結(jié)果顯示，45例在行ICL植入術(shù)后均未出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼以及視網(wǎng)膜脫落等嚴(yán)重并發(fā)癥，僅少數(shù)患者（4例）術(shù)后出現(xiàn)輕度一過性眼壓升高，通過角膜切口放房水、藥物治療等對(duì)癥措施處理后，眼壓可恢復(fù)至正常水平。4例患者出現(xiàn)輕度一過性眼壓升高的原因主要是由于粘彈劑清除不徹底而造成小梁網(wǎng)受阻。術(shù)后，患者視力優(yōu)于術(shù)前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊哐蹓?、角膜內(nèi)皮細(xì)胞無顯著改變，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)療效理想，并發(fā)癥少，安全性高。

[1]羅棟強(qiáng)，王華，段國(guó)平，等.ICL植入術(shù)矯正超高度近視的臨床效果觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2013，13（4）：131-133.

[2]黎冬平，劉磊，李新宇，等.ICL植入術(shù)治療高度近視術(shù)后早期眼前節(jié)形態(tài)的變化[J].國(guó)際眼科雜志，2014，14（1）：49-51.

[3]胡春明，羅啟惠，熊潔，等.有晶狀體眼后房型散光性人工晶體植入矯治復(fù)性超高度近視散光[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（1）：81-84.

Clinical Study of Crystal Posterior Chamber Intraocular Lens in Treatment of High Myopia

YANG Jinyong Dongning County The People's Hospital，Dongning 157299，China

Objective To investigate the clinical effect of implantable collamer lens（ICL）in the treatment of high myopia.Methods Selected 45patients with high myopia were given ICL，compared visual acuity，intraocular pressure，complications and other indexes of pre-operation and post-operation.Results After surgery，patients are significantly better than preoperative，P＜0.05，had difference statistically significance，Patients with intraocular pressure，corneal endothelial cells had no significant change，P＞0.05，had no difference statistically significance，no serious postoperative complications.Conclusion The ICL has a very significant effect.

Posterior chamber phakic intraocular lens implantation，High myopia，Clinical effect

R77

B

1674-9308（2015）29-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.058

157299黑龍江省牡丹江市東寧縣人民醫(yī)院