崔高峰

探討100例微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果

崔高峰

目的 探討微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 隨機抽取2013年6月～2015年4月我院收治的100例高血壓腦出血患者的病例作為研究對象，使用回歸分析法，主要使用微創(chuàng)手術(shù)治療，并對治療后的臨床效果進行分析。結(jié)果 出院3～6個月后對患者進行電話隨訪，100例高血壓腦出血患者，痊愈的有60例，好轉(zhuǎn)有32例，重殘5例，死亡3例，總有效率為92%。結(jié)論 對高血壓腦出血患者使用微創(chuàng)手術(shù)進行治療，在臨床上取得良好的效果，具有創(chuàng)傷少、操作方便、安全可靠、費用低等特點。

高血壓；腦出血；微創(chuàng)；治療

高血壓腦出血（HCH）是臨床中常見的一種中老年疾病，其病死率、重殘高。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到高血壓腦出血的臨床治療中，該方法可有效的降低患者的死亡率和致殘率，且手術(shù)創(chuàng)傷小，可有效的消除血腫等癥狀，降低腦組織受到的損傷[1]。選取我院收治的100例高血壓腦出血患者的病例作為研究對象，使用微創(chuàng)手術(shù)治療法取得了良好的效果，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取2013年6月～2015年4月我院收治的100例高血壓腦出血患者的病例作為研究對象，男性68例，女性32例，年齡35～83歲，平均年齡（54.54±7.54）歲，病程2～34年。臨床表現(xiàn)：意識出現(xiàn)障礙、頭痛、頭暈、嘔吐、癱瘓。其中11例出現(xiàn)昏迷，55例出現(xiàn)意識模糊，34例神志清晰，神經(jīng)功能缺損評分為25～40分。所有患者的年齡、性別、病程等臨床資料的比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對所有患者進行CT檢查并定位，基線以O(shè)M線為主，從而確定血腫和穿刺點的位置，繞開重要的血管，通過CT檢查穿刺點和血腫的位置距離，選取合適的穿刺針。隨后進行CT復(fù)查并修正，對穿刺位置進行消毒，在麻醉后用電鉆把穿刺針置入患者的顱骨，再插入鈍性針芯，在血腫腔內(nèi)置入穿刺針，隨后將針芯拔出，將密封蓋給擰上。通過側(cè)孔來抽取血腫，或使用生理鹽水對血腫腔進行沖洗，在血腫抽取完后，把引流袋從側(cè)孔進行外接，并好好包扎和固定，在之后的復(fù)查中對患者的頭顱進行CT檢查，查看血腫的變化，是否存在出血、穿刺道出血等情況[2]。手術(shù)后，每天注入尿激酶2～3萬U到血腫腔內(nèi)，從而溶解血凝塊，1日2次。隨后再進行CT復(fù)查，觀察血腫的情況，在70%以上的血腫消除時，就可以將穿刺針拔除，并縫合鉆孔處，拔針時間一般在2～4 d，最長7 d左右[3]。手術(shù)后要對患者進行脫水抗感染以及治療，加強護理，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

1.3 診斷標準

在治療前后的4 W，進行1次神經(jīng)功能損傷的程度評分，以神經(jīng)功能的恢復(fù)為主，主要通過4個方面進行評分：痊愈、基本恢復(fù)、殘疾、死亡等作為診斷標準[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進行分析處理，計量資料用（均數(shù)±標準差）±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者出院3～6個月后對患者進行電話隨訪，100例高血壓腦出血患者，痊愈的有60例，好轉(zhuǎn)有32例，重殘5例，死亡3例，總有效率為92%。

3 討論

高血壓腦出血是中老年常見的一種疾病，指高血壓的動脈發(fā)生硬化，使腦內(nèi)的小血管出現(xiàn)破裂引起的腦出血。在高血壓中腦出血的常發(fā)部位是基底節(jié)區(qū)，由于腦部大量的出血，導(dǎo)致張力性血腫發(fā)生，從而出現(xiàn)腦疝、致殘等現(xiàn)象[6]。通過手術(shù)降低血腫對腦組織的壓迫，降低顱內(nèi)壓，避免發(fā)生腦疝，從而保障患者的生命，對降低毒性和腦水腫具有重要作用[7]。近年來，隨著我國醫(yī)療科技的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到臨床治療中，特別是高血壓腦出血等疾病。微創(chuàng)手術(shù)可有效的清除血腫，降低腦出血的病死率、致殘率，具有創(chuàng)傷小、操作方便、安全可靠等特點，特別適合老年人和有慢性疾病的患者。但是，微創(chuàng)手術(shù)有嚴重的并發(fā)癥，主要的并發(fā)癥是再出血。主要原因在于血壓控制程度不夠，其凝血功能、出血位置、血腫和甘露醇、尿激酶等不適應(yīng)所引起的。本次研究中，有4例患者術(shù)后出現(xiàn)出血等情況，隨后通過治療均已痊愈。對于血腫較大和出現(xiàn)腦疝癥狀的患者微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)具有局限性，需要盡早的進行手術(shù)，對血腫進行清除，從而有效的緩解腦疝。同時，合理使用脫水劑，可有效的維持水電解質(zhì)的平衡及抗感染，使重要臟器進行再次供能，而微創(chuàng)鉆孔引流碎吸術(shù)成功的基本前提就是要有充足的營養(yǎng)支持。本研究選取我院收治的100例高血壓腦出血患者的病例作為研究對象，使用微創(chuàng)手術(shù)進行治療，在臨床中取得了良好的效果。在患者出院3～6個月后對患者進行電話隨訪，100例高血壓腦出血患者，痊愈的有60例，好轉(zhuǎn)有32例，重殘5例，死亡3例，總有效率為92%。

綜上所述，對高血壓腦出血患者使用微創(chuàng)手術(shù)進行治療，在臨床上取得了良好的效果，具有創(chuàng)傷小、操作方便、安全可靠、費用低等特點。

[1]王廣益，高科，王化加，等.外科微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，15（10）：108-109.

[2]詹傳偉，鄭仲賢，羅維平，等.中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（17）：80-81.

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[4]李學(xué)鑒，陳世潔.高血壓性基底節(jié)腦出血微創(chuàng)軟通道引流治療的體會[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2013，18（8）：497-499.

[5]陸業(yè)平，趙文旭.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除治療高血壓腦出血50例治療體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，33（1）：3601-3602.

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[7]李佰濤，陳春林，陳力行，等.軟通道微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)治療高血壓腦出血臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（12）：456-457.

To Explore the Clinical Effect of 100 Cases With Minimally Invasive Surgery in Treatment of Hypertensive Cerebral Heorrhage

CUI Gaofeng Haicheng City Haicheng District The Traditional Chinese Medical Hospital Neurosurgery Department in Liaoning Province，Haicheng 114200，China

Objective To explore the clinical effect ofminimally invasive surgery in treatment of hypertensive cerebral heorrhage.Methods Randomly selected 100 cases patients with hypertensive cerebral hemorrhage from June 2013 to April 2015 in our hospital as the research object，used the regression analysis method，the main use of minimally invasive surgery treatment，and analyzed the clinical effect after treatment.Results 100 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients，recovery of 60 cases，improvement in 32cases，6 cases of severe disabilities and 3 cases died，the total effective rate was 92%.Conclusion Useminimally invasive surgery in patients with hypertension cerebral hemorrhage treatment，achieved good effect in clinic，with less trauma，easy to operate，safe and reliable，low cost.

Hypertension，Cerebral hemorrhage，Minimally invasive，Treatment

R743.34

B

1674-9308（2015）29-0114-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.079

114200遼寧省海城市海城區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)外科