王文智

阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的對比分析

王文智

目的 對比阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥臨床療效與安全性。方法 選取2012年1月～2014年5月某院精神科收治并確診的精神分裂癥初發(fā)患者82例作為研究對象，分為A、B兩組，各41例。分別給予利培酮、阿立哌唑治療，對比癥狀改善情況與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 4 W后A組、B組BPRS、SDSS評分低于治療前，GAS評分高于治療前，6個月后A組、B組BPRS、SDSS評分低于4 W后，B組低于A組，A組、B組GAS評分高于4 W后，B組高于A組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；A組發(fā)生不良反應(yīng)48例，B組10例，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥療效均較好，但阿立哌唑遠(yuǎn)期效果更好，可能與不良反應(yīng)發(fā)生率較低有關(guān)。

精神分裂癥；阿立哌唑；利培酮

我國正處于轉(zhuǎn)型期社會，社會壓力上升，環(huán)境危險因素增多，居民心理與精神健康狀況不容樂觀，流行病學(xué)調(diào)查顯示我國精神病總體發(fā)病率高達(dá)18.7%，其中難治性精神病發(fā)病率逐年上升。精神分裂癥是臨床最常見的精神病，調(diào)查顯示我國居民一生之中患精神病概率約為0.7%，中青年人精神分裂癥發(fā)生率約為1%～2%，其中多數(shù)尚不知。精神分裂癥患者以精神障礙以及不同程度軀體功能障礙為主要癥狀表現(xiàn)，致殘率較高，現(xiàn)已成為中青年人喪失勞動能力的主要病因之一，精神分裂癥急性發(fā)作時還常伴有攻擊行為，威脅他人生命安全，給個人、家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。精神分裂癥具體發(fā)病機制尚不清楚，可能與神經(jīng)內(nèi)分泌、遺傳、代謝、顱內(nèi)器質(zhì)性病變、社會與心理等因素有關(guān)，不同患者病因、臨床表現(xiàn)不盡相同，治療難度大，尚無根治方法，治愈率僅為20%，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)80%，且病情呈進(jìn)行性加重。通過規(guī)范的治療癥狀多可獲得緩解，首發(fā)時療效直接影響患者預(yù)后，選擇合適的藥物非常關(guān)鍵[1]。阿立哌唑與利培酮均為我國治療精神分裂癥常用藥，后者應(yīng)用歷史悠久，療效確切，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，阿立哌唑應(yīng)用歷史相對較短，盡管療效較好，但仍大規(guī)模取代利培酮。本次研究試對比兩種藥物治療精神分裂癥有效性、安全性，以及對長遠(yuǎn)預(yù)后的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年5月某院精神科收治并確診的精神分裂癥初發(fā)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照CCMD-3中有關(guān)于精神分裂癥內(nèi)容進(jìn)行針對。（2）初次發(fā)作，非難治性精神分裂癥。（3）年齡18～55歲。（4）未合并其它類型嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病。（5）無其他可致認(rèn)知障礙疾病，如腦卒中。（6）知情同意。共納入患者82例，其中男38例、女44例，年齡22～45歲，平均年齡（35.1±8.1）歲，病程1個月～7個月、平均病程（4.1±2.0）個月。過去家屬反映患者性格，內(nèi)向61例、沖動18例、暴躁13例，有酗酒史17例，家族病史15例。服用安眠藥等鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜藥物史16例。近1個月生活負(fù)性事件：工作壓力大17例、家庭關(guān)系不和睦31例、親朋去世11例、其它10例。據(jù)入院順序，采用堆積隊列插入法，將患者分為A組、B組各41例，兩組患者年齡、性別、病情、誘因、危險因素等臨床資料對比，P ＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

急性發(fā)作期間，做好制動，用藥期間，做好日常管理，并給予必要的干預(yù)治療，包括健康教育、生活康復(fù)訓(xùn)練。A組給予利培酮（商品名索樂），初次服用1 mg/次，1次/d，1 W后據(jù)癥狀改善情況，酌情增加至2～4 mg/d，此后每周均可調(diào)整劑量，上限10 mg/d，期間每隔2 W復(fù)查1次肝功能、血尿常規(guī)與心電圖，若出現(xiàn)異常，則劑量減半，下周后復(fù)查肝功能，若正常，則以次劑量繼續(xù)服用，若仍出現(xiàn)肝功能異常，則再次減半。B組給予阿立哌唑（商品名博思清），初次服用10 mg/次，1次/d，2 W后改為20 mg/d，酌情調(diào)整劑量，上限30 mg/d，同時進(jìn)行安全性評價。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、4 W后、6個月后，以簡明精神病量表（BPRS）、大體功能量表（GAS）、社會功能缺陷量表（SDSS）評分，不良反應(yīng)發(fā)生例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用EXCEL收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件進(jìn)行計算處理，計量資料以±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

4 W后A組、B組BPRS、SDSS評分低于治療前，GAS評分高于治療前，6個月后A組、B組BPRS、SDSS評分低于4 W后，B組低于A組，A組、B組GAS評分高于4 W后，B組高于A組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)

A組不良反應(yīng)例次率高于B組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

生化研究顯示，精神分裂癥存在多巴胺、5-羥色胺、谷氨酸等多種神經(jīng)遞質(zhì)功能異常，為藥物治療提供了依據(jù)。利培酮是一種苯并異惡唑衍生物，具有獨特的選擇性單胺能拮抗劑，與5-羥色胺2 A（5-HT 2 A）有較高的親和力，而5-HT 2 A與抑郁、焦慮密切相關(guān)，利培酮可有效治療精神分裂癥情感癥狀。本次研究顯示，A組4 W后，相關(guān)指標(biāo)改善，并在維持期用藥也具有較好的療效，6個月后指標(biāo)仍持續(xù)改善，BPRS評分均下降，患者社會功能缺陷、整體狀況改善。阿立哌唑除對5-HT2A有較好的親和力外，對5-羥色胺2 A（5-HT 2 A）受體也有較強的拮抗作用，可雙項調(diào)節(jié)多巴胺系統(tǒng)。但一項Meta研究顯示，兩者治療精神分裂癥臨床療效對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，與本次研究結(jié)果相悖，可能與納入標(biāo)準(zhǔn)存在差異有關(guān)。研究中，6個月后，A組、B組BPRS、SDSS評分低于4 W后，B組低于A組，A組、B組GAS評分高于4 W后，B組高于A組，應(yīng)用阿立哌唑患者狀況改善更顯著。B組遠(yuǎn)期療效更理想，不僅與阿立哌唑藥物拮抗靶點更多有關(guān)，更可能與阿立哌唑不良反應(yīng)更少有關(guān)[2-5]。

綜上所述，阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥療效均較好，但阿立哌唑遠(yuǎn)期效果更好，可能與不良反應(yīng)發(fā)生率較低有關(guān)。

[1]張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：163-202.

[2]王娟.首發(fā)未用藥精神分裂癥認(rèn)知癥狀的治療以及認(rèn)知癥狀與腦灰質(zhì)體積關(guān)系的研究[D].湖南：中南大學(xué)，2010：33-36.

[3]范成.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的對照研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（32）：54-56.

[4]姜麗艷.阿立哌唑和利培酮治療女性精神分裂癥對照研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：146-147.

[5]羋志勇，赫利寒，史少麗.帕利哌酮緩釋片與齊拉西酮膠囊治療精神分裂癥對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（20）：38-41.

Contrastive Analysis the Aripiprazole and Risperidone in Treatment of Schizophrenia

WANG Wenzhi Chongqing Jiangbei District Mental Health Center，Chongqing 404100，China

Objective To compare aripiprazole and risperidone for schizophrenia clinical treatment efficacy and safety.Methods Selected 82 cases with schizophrenia from Juanuary 2012 to May 2014，were divided into A and B group，each group had 41 cases.The group A were given risperidone treatment，the group B with schizophrenia were given aripiprazole.Compared symptom improvement and adverse reactions.Results After treatment，both had better effect and for adverse reactions，group A were higher than group B，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion Both had better treatment effect，however，aripiprazole features better future effect and low adverse reactions.

Schizophrenia，Aripiprazole，Risperidone

R749.3

B

1674-9308（2015）29-0194-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.135

404100重慶市江北區(qū)精神衛(wèi)生中心