郭石磊　陳從其　林忠應(yīng)　吳周源

·實(shí)驗(yàn)研究·

寧德市蕉城區(qū)200例上尿路結(jié)石患者的結(jié)石成分分析

郭石磊陳從其林忠應(yīng)吳周源

目的 分析寧德市蕉城區(qū)上尿路結(jié)石患者的結(jié)石成分。方法 收集200例上尿路結(jié)石患者的結(jié)石標(biāo)本，進(jìn)行紅外光譜分析測(cè)定，并進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 本地區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石200例中，男138例（69%），女62例（31%），男女比例2.23：1?；旌铣煞纸Y(jié)石（83%）多于單一成分結(jié)石（17%），其中混合成分166例，單一結(jié)石成分34例，其中草酸鈣占大部分；結(jié)論 上尿路結(jié)石成分分析可了解結(jié)石成因，并針對(duì)性的預(yù)防結(jié)石形成，對(duì)降低結(jié)石發(fā)病率有重要意義。

泌尿系結(jié)石；結(jié)石分析；預(yù)防

泌尿系結(jié)石在泌尿外科住院患者中占據(jù)首位，也是我國(guó)最常見的泌尿外科疾病之一［1］。寧德市蕉城區(qū)屬于典型的南方氣候，有較高的結(jié)石發(fā)病率，但是針對(duì)大規(guī)模的結(jié)石成分分析尚無(wú)人完成，本文選取寧德市蕉城區(qū)200例上尿路結(jié)石患者的結(jié)石通過化學(xué)分析手段進(jìn)行成分分析，以期為本地區(qū)的泌尿系結(jié)石預(yù)防提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集200例寧德市醫(yī)院2013年6月～2015年6月收治的寧德市蕉城區(qū)泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石標(biāo)本，男138例、女62例，年齡16～82歲，平均（48.1±12.0）歲，經(jīng)B超或CT 影像學(xué)檢查確診。患者戶籍登記為寧德市蕉城區(qū)常住人口，排除離開居住地生活2年以上者。

1.2方法

采用紅外光譜法（IR）分析結(jié)石成分。所取結(jié)石標(biāo)本由ESWL、內(nèi)鏡手術(shù)（輸尿管硬鏡碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡碎石清石術(shù)）和開放手術(shù)獲得。將結(jié)石標(biāo)本洗凈，室溫下干燥，取約1 mg在研缽中研磨成粉后加入約200 mg干燥的溴化鉀（KBr）粉末充分研磨混勻，在20 MPa壓力下壓制成溴化鉀結(jié)石壓片，厚約0.3～0.5 mm。由紅外光譜自動(dòng)分析儀對(duì)溴化鉀結(jié)石壓片分別進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)所得的光譜特征分析結(jié)石的化學(xué)成分。對(duì)200顆結(jié)石的基本資料和成分分析進(jìn)行比較，分析不同性別、年齡及結(jié)石的成分特征。

2　結(jié)果

混合成分結(jié)石（83%）多于單一成分結(jié)石（17%），混合成分166例，具體成分情況詳見表1。其中單一結(jié)石成分34例，具體成分情況詳見表2。

3　討論

我國(guó)的泌尿系結(jié)石發(fā)病率較高，是世界結(jié)石高發(fā)區(qū)之一，約為1%～5%，而該病有一定的地域性，其中南方地區(qū)的發(fā)病率高達(dá)5%～10%，而近年來(lái)，此病的發(fā)病率還有不斷增加的趨勢(shì)［1］。寧德市蕉城區(qū)地處沿海，屬于典型的南方氣候，當(dāng)?shù)鼐用竦慕Y(jié)石發(fā)病率高，因此探尋如何能有效地預(yù)防結(jié)石的發(fā)病率是很有意義和必要的。本文從200例上尿路結(jié)石的成分分析入手，統(tǒng)計(jì)出寧德市蕉城區(qū)上尿路結(jié)石中各種成分的比例，為降低結(jié)石發(fā)病率和降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率提供依據(jù)。本次均采用的紅外光譜法可對(duì)結(jié)石內(nèi)晶體或非晶體物質(zhì)、有機(jī)或無(wú)機(jī)物質(zhì)、所含結(jié)晶水等進(jìn)行定性、定量分析以及分子結(jié)構(gòu)測(cè)定，是目前泌尿系結(jié)石成分分析的常規(guī)方法［2］。

泌尿系結(jié)石的發(fā)病率存在明顯的性別差異，男性患者均多于女性。本次研究中，男女患者的比例為2.23：1，與北京（2.34：1）［3］、河南（2.20：1）［4］、新疆（2.11：1）［5］等省市相似，同時(shí)與西班牙（2.22：1）［6］等國(guó)家情況也相似，但卻高于同是南方氣候的廣東（1.34：1）［7］。寧德屬中亞熱帶海洋性季風(fēng)氣候，濕度大，由于當(dāng)?shù)啬行员扰愿嗟膹氖轮伢w力勞動(dòng)，因此出汗較多致使水分補(bǔ)充相對(duì)不足可能是原因之一。針對(duì)這個(gè)原因，可建議患者養(yǎng)成多飲水習(xí)慣，關(guān)于飲水劑量有很多說(shuō)法，患者大多只能堅(jiān)持一段時(shí)間，建議患者早晨及中午比平時(shí)多飲500ml白開水，隨訪患者大部分能堅(jiān)持。此外雌性激素可增加枸櫞酸含量，而枸櫞酸鹽可抑制尿液中結(jié)晶的產(chǎn)生，這也是男性結(jié)石發(fā)病率高于女性的一個(gè)重要原因。

此次研究中，分析結(jié)果顯示結(jié)石成分以混合性為主，其中以草酸鈣、碳酸磷灰石的混合結(jié)石最多。在單一成分結(jié)石中，草酸鈣結(jié)石居首位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于排名第二的碳酸磷灰石。草酸鈣結(jié)石的危險(xiǎn)因素有以下幾個(gè)：（1）低尿量。低尿量會(huì)使尿液溶質(zhì)的飽和度增加并促進(jìn)尿液停留，從而增加尿路結(jié)石形成的幾率。導(dǎo)致低尿量的原因很多，如出汗多、攝入液體不足以及一些腸道疾病等等。（2）高草酸尿癥。這是草酸鈣結(jié)石形成的首要危險(xiǎn)因素，體內(nèi)草酸含量過多和腸道炎癥疾病均可導(dǎo)致高草酸尿癥。（3）低枸櫞酸尿癥。枸櫞酸可通過抑制晶體的成核、生長(zhǎng)和聚集抑制尿液中結(jié)晶的產(chǎn)生，同時(shí)枸櫞酸與尿液中的鈣離子結(jié)合可形成枸櫞酸-鈣螯合物，其溶解度更高，因此會(huì)降低尿液中鈣離子濃度。導(dǎo)致低枸櫞酸尿癥的原因有遠(yuǎn)曲腎小管酸中毒、其他代謝性酸中毒及慢性腸道疾病等。（4）高鈣尿癥。（5）高鈉血癥。高鈉血癥可增加尿鈣的排泄，降低腎臟對(duì)枸櫞酸鹽的排泄。

從結(jié)石成分來(lái)看，泌尿系結(jié)石的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如代謝紊亂、環(huán)境因素、解剖異常及生活習(xí)慣。寧德市蕉城區(qū)氣候炎熱，居民飲食偏甜，喜歡海鮮、濃茶和酒，高蛋白食物攝入較多，這些均增加了草酸鈣結(jié)石的發(fā)病幾率。體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一，如菠菜、茶葉、豆類、葡萄、竹筍等，都是含草酸較高的食物。傳統(tǒng)閩菜中喜歡放糖，長(zhǎng)期大量食用會(huì)為結(jié)石形成創(chuàng)造條件。有報(bào)道稱不論正常人或結(jié)石患者，在食用100 g蔗糖后，2 h后檢查尿液，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升。隨著人們生活水平提高，蛋白質(zhì)攝入增加也是草酸鈣結(jié)石的一個(gè)原因，蛋白質(zhì)里含有草酸的原料甘氨酸、羥脯氨酸，其還能促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，長(zhǎng)期過量食用高蛋白質(zhì)的食物，會(huì)增加腎臟和尿中的鈣、草酸的含量。

總之，寧德市蕉城區(qū)上尿路結(jié)石成分有其地區(qū)性特點(diǎn)，草酸鈣結(jié)石比例較高，男女患者結(jié)石成分組成不同，通過對(duì)本地居民草酸鈣結(jié)石的形成機(jī)制的研究，可提前采取有效的預(yù)防措施以降低此病的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

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［3］何群，張曉春，那彥群. 284例泌尿系結(jié)石成分分析與代謝評(píng)價(jià)［J］.中華泌尿外科雜志，2005，26（11）：761-764.

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Stone Composition Analysis of 200 Patients With Upper Urinary Tract Calculi in Jiaocheng District of Ningde

GUO Shilei CHEN Congqi LIN Zhongying WU Zhouyuan， Ningde City Hospital in Fujian Province， Ningde 352100， China

Objective To study the constituents of upper urinary stones in patients in Jiaocheng district of Ningde. Methods 200 calculi specimens of patients with upper urinary calculus were collected to analyze by infrared spectrophotometry and the results were analyzed. Results Among the 200 cases， 138 patients were male （69%）， 62 patients were female （31%）， the ratio of sex was 2.23: 1. The combination calculi （83%） was more than single （17%）， 166 cases were combination calculi， 34 cases were single calculi. Calcium oxalate calculus was accunted the most. Conclusion Analysis of constituents of upper urinary stones could know the lithogenesis which could help to prevent the formation of stone. It is very important to reduce the morbidity.

Urinary calculi， Analysis of constituents， Prevention

R691

A

1674-9308（2015）33-0030-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.019

352100 福建省寧德市醫(yī)院