相泓冰

應(yīng)用三維彩超篩查早中孕期胎兒的臨床價(jià)值

相泓冰

【摘要】目的 探討三維彩超技術(shù)在早中孕胎兒畸形篩查中的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析我院超聲科1 100例早中孕期妊娠孕婦的臨床資料，所有孕婦均行三維彩超進(jìn)行畸形胎兒篩查。結(jié)果 本組檢出異常胎兒11例，其中先天性心臟病3例，唇裂2例，胎兒頸部水囊瘤1例，輸尿管腎盂連接部梗阻1例，腦積水1例，腹裂1例，胎兒水腫1例，多發(fā)畸形1例，均經(jīng)過(guò)引產(chǎn)后證實(shí)。結(jié)論 三維彩超用于早中孕期胎兒畸形的篩查，臨床價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】三維彩超；篩查；早中孕；胎兒畸形

早中孕期的胎兒在母體內(nèi)發(fā)育的過(guò)程中，由于藥物、遺傳等原因?qū)е绿夯?，?yán)重的畸形預(yù)后比較差，發(fā)生自然流產(chǎn)率較高[1-2]，甚至導(dǎo)致胎兒的死亡?；蔚奶簯?yīng)盡早得到診斷及處理，能夠減少患者的痛苦，避免不必要的精神和物質(zhì)上的損失。計(jì)劃生育國(guó)策的一個(gè)重要內(nèi)容就是提高出生人口質(zhì)量，而對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前畸形兒篩查是提高出生人口質(zhì)量的一個(gè)重要手段，通過(guò)產(chǎn)前畸形兒篩查，能夠減少缺陷兒的出生，保證優(yōu)生優(yōu)育。通過(guò)彩超對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的畸形兒進(jìn)行分類(lèi)分析，總結(jié)出規(guī)律，以提高畸形兒的篩查檢出率。

1　資料和方法

1 一般資料

選擇我院超聲科2003年1月～2010年11月早中孕妊娠婦女1 100例，對(duì)以上孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡19～43歲，平均年齡（30.0±43.6）歲。

1.2 方法

選用GE 730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。經(jīng)腹部檢查時(shí)，孕婦采取仰臥位，經(jīng)腹部進(jìn)行二維、三維彩超掃描。首先對(duì)孕婦宮內(nèi)妊娠進(jìn)行定位，判斷孕婦有無(wú)孕產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，是否多胎妊娠，測(cè)量胎兒的頭部和臀部直徑，如胎兒的雙頂徑、頭圍，進(jìn)行染色體異常相關(guān)檢查，測(cè)量頸部透明層厚度及鼻骨，觀察靜脈血管血流頻譜進(jìn)行并測(cè)量胎兒膀胱，詳細(xì)觀察胎兒的整體結(jié)構(gòu)，特別是嚴(yán)重畸形胎兒，對(duì)孕婦的宮頸進(jìn)行觀察并預(yù)測(cè)早產(chǎn)[3]，有無(wú)子宮畸形、是否合并盆腔腫瘤。如發(fā)現(xiàn)異常后進(jìn)行圖像采集并對(duì)引產(chǎn)或產(chǎn)后進(jìn)行跟蹤調(diào)查。

2　結(jié)果

本組檢出異常胎兒11例，其中先天性心臟病3例，唇裂2例，胎兒頸部水囊瘤1例，輸尿管腎盂連接部梗阻1例，腦積水1例，腹裂1例，胎兒水腫1例，多發(fā)畸形1例，均經(jīng)過(guò)引產(chǎn)后證實(shí)。

3　討論

環(huán)境因素與遺傳因素之間相互作用是導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形發(fā)生的原因[4]，胚胎器官高度分化期在3～8周，在藥物、射線等因素的作用下容易導(dǎo)致畸胎的發(fā)生[5]，由于超聲檢查對(duì)人體無(wú)創(chuàng)傷，觀察直接清晰，價(jià)格上容易被患者接受，并且可以多次重復(fù)檢查，因而受到廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的青睞。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及計(jì)劃生育國(guó)策的影響，人們?cè)絹?lái)越重視出生人口的質(zhì)量，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前畸形兒篩查是提高出生人口質(zhì)量的一個(gè)重要手段，通過(guò)產(chǎn)前畸形兒篩查，能夠減少缺陷兒的出生，保證優(yōu)生優(yōu)育，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)[6]，對(duì)孕婦進(jìn)行彩超篩查的時(shí)間，一般選擇在妊娠11～13周。胎兒的大小、胎盤(pán)位置、羊水量等多方面都會(huì)對(duì)彩超篩查產(chǎn)生一定的影響，選擇一個(gè)好的時(shí)機(jī)進(jìn)行篩查是至關(guān)重要的。通過(guò)彩超觀察腹中的胎兒發(fā)育的基本情況，對(duì)先天性畸形進(jìn)行排除。在三維彩超觀察過(guò)程中，注意觀察圖像，醫(yī)生有耐心和一定的技巧[7]。按照規(guī)范化操作對(duì)孕婦進(jìn)行篩查，主要是對(duì)胎兒的頭顱、脊柱以及前腹壁等方面[8-9]，頭顱顏面部檢查觀察頭顱形態(tài)、顱骨環(huán)及腦內(nèi)結(jié)構(gòu)、腦中線結(jié)構(gòu)、脈絡(luò)叢有無(wú)異常。妊娠13周時(shí)正常表現(xiàn)為脈絡(luò)叢幾乎充滿顱內(nèi)，超聲顯示為顱內(nèi)大部分為強(qiáng)回聲的脈絡(luò)叢，觀察鼻骨、硬軟額及唇部連續(xù)性。頸部和脊柱檢查：沿脊柱對(duì)椎體逐一掃描，觀察脊椎骨的排列，注意排除嚴(yán)重的開(kāi)放性脊柱裂。胸部檢查重點(diǎn)測(cè)量胎兒心臟面積與胸腔面積的比值，心臟重點(diǎn)觀察四腔心切面、左室流出道切面、右流出道切面等，大部分的胎兒先天性發(fā)育畸形均可以在孕14周彩超成像中顯示出來(lái)[10]，高分辨率的彩色超聲顯像儀能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察胎兒心臟四腔、各瓣膜及周?chē)笱埽瑥亩l(fā)現(xiàn)比較嚴(yán)重的先天性心臟畸形[11-12]。四肢觀察長(zhǎng)骨及手足的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)觀察有無(wú)短指畸形等情況。最后檢查胎盤(pán)、臍帶及羊水等。

總之，彩色多普勒超聲檢查具有操作方便、安全無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)便宜、重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，被證實(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查胎兒畸形是有價(jià)值的診斷手段[13]。

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作者單位：473000河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院超聲科

Clinical Value of Application Three-dimensional Color Doppler Ultrasound Screening Early and Middle Fetal Malformation

XIANG Hongbing Nanyang Central Hospital Department of Ultrasound in He’nan Province, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To explore the three-dimensional color doppler ultrasound technique in the early second trimester screening for fetal abnormalities in the clinical value for early in pregnancy. Methods Selected 1 100 cases of early second-trimester pregnancy pregnant women were retrospectively reviewed the clinical data analyzed in our hospital, the pregnant women underwent three-dimensional color doppler ultrasound for fetal malformation screening. Results In this group of patients,11 cases were abnormal fetus, included 3 cases of congenital heart disease, cleft lip in 2 cases ,nuchal hygroma l example, ureteropelvic junction obstruction l example, hydrocephalus patients l example, l cases of gastroschisis, fetal hydrops in 1 cases of patients, multiple malformations in 1 cases of patients, had been found before birth. Conclusion Three-dimensional color doppler ultrasound for early in the fetal malformation screening has high clinical value for early identification of anomalies in infants.

[Key words]Three-dimensional color doppler ultrasound, Screening, Early pregnancy, Fetal malformation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.035

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0050-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1