韓冰

伽馬刀放療與肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合治療肝癌伴門靜脈癌栓的療效分析

韓冰

【摘要】目的 探討伽馬刀放療與肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合治療肝癌伴門靜脈癌栓的療效。方法 選取肝癌伴門靜脈癌栓患者60例分為兩組，觀察組給予伽馬刀與肝動(dòng)脈化療栓塞治療，對(duì)照組采用伽馬刀放療。結(jié)果 兩組患者治療效果對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過1年隨訪觀察組的死亡率和復(fù)發(fā)率優(yōu)于對(duì)照組義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 伽馬刀放療與肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合治療肝癌伴門靜脈癌栓療效理想。

【關(guān)鍵詞】伽馬刀；肝動(dòng)脈化療栓塞；肝癌；門靜脈癌栓

原發(fā)性肝癌（PLC）是我國常見惡性腫瘤，好發(fā)于中年人。其癌細(xì)胞浸潤(rùn)性高，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至門靜脈可形成門靜脈癌栓（PVTT），在晚期PLC中PVTT發(fā)病率高達(dá)90%[1]。研究伽馬刀與肝動(dòng)脈化療栓塞治療門靜脈癌栓的效果，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2014年5月收治的肝癌伴門靜脈癌栓患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。觀察組男18例，女12例，平均年齡（48.6±2.7）歲；疾病臨床分期：Ⅱ B期20例，ⅢA期10例。對(duì)照組男16例，女14例，平均年齡（48.3±2.9）歲；疾病臨床分期：Ⅱ B期18例，Ⅲ A期12例。兩組患者基本資料對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行伽馬刀放療，采用OUR-QGD型γ射線，患者取仰臥位或俯臥位，采用三維立體顯示病灶部位，經(jīng)過CT檢查記錄病灶大小和具體坐標(biāo)，核對(duì)相關(guān)參數(shù)勾畫腫瘤手術(shù)靶區(qū)。用等劑量曲線包繞靶區(qū)，治療總劑量為30.5～49.3 Gy，治療次數(shù)10～14次，根據(jù)患者情況每天1次。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE），從股動(dòng)脈穿刺插管、直到肝葉或肝段動(dòng)脈注射化療藥物氟尿嘧啶500～1 000 mg，順鉑25～50 mg灌注，注入超液化碘油和明膠海綿等栓塞劑，堵塞腫瘤供血?jiǎng)用}使腫瘤缺血壞死。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果，進(jìn)行1年隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率和死亡率。效果判定[2]：緩解：腫瘤病灶消失，未見新的病灶產(chǎn)生。部分緩解：腫瘤消退超過50%以上，治療后4周內(nèi)未出現(xiàn)新病灶。未緩解：腫瘤消退不明顯或伴有腫瘤增大或出現(xiàn)新病灶?？傆行剩剑ň徑猓糠志徑猓?總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療后緩解20例，部分緩解8例，未緩解2例，總有效率為93.3%。對(duì)照組治療后緩解有18例，部分緩解9例，未緩解3例，總有效率為90.0%。兩組患者的總有效率對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 死亡率和復(fù)發(fā)率

觀察組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.3%，2例死亡，死亡率6.7%。對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為16.7%，死亡8例，死亡率26.7%。觀察組復(fù)發(fā)率和死亡率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

門靜脈癌栓是中晚期肝癌常見并發(fā)癥，由于門靜脈回流血液中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，為癌細(xì)胞的生存提供了良好的條件。有學(xué)者認(rèn)為[3]，門靜脈癌栓的形成與門靜脈逆流和肝癌細(xì)胞向門靜脈區(qū)定向遷徙有關(guān)。一旦門脈癌栓形成會(huì)嚴(yán)重影響肝臟的正常供血，加重門脈高壓引起癌細(xì)胞的擴(kuò)散。若不及時(shí)治療，患者的生存期不會(huì)超過3個(gè)月，因此要及時(shí)治療肝癌伴門靜脈癌栓。常見的治療方法有伽馬刀放療與肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）。伽馬刀放療法是一種特殊的立體定向放射治療方法，主要采用聚焦照射原理，能夠更好的保護(hù)正常的組織，對(duì)病變組織集中治療可增加適當(dāng)劑量，提高放療效果。TACE是目前肝癌的首選方法，經(jīng)腫瘤供血?jiǎng)用}直接進(jìn)行注射化療藥物，相比全身靜脈給藥，TACE具有給藥濃度大，效果好，療效快，副作用小的特點(diǎn)。本文主要采用TACE聯(lián)合伽馬刀放療的方法，兩種方法相互協(xié)同，彌補(bǔ)各自的缺點(diǎn)，增強(qiáng)治療效果。在本文研究中，對(duì)照組僅采用伽馬刀放療，觀察組進(jìn)行伽馬刀放療聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）進(jìn)行治療，對(duì)照組總有效率為90.0%，觀察組為93.3%，兩組患者的近期治療效果對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但經(jīng)過隨訪1年后，觀察組死亡率和復(fù)發(fā)率分別為3.3%和6.7%，對(duì)照組死亡率和復(fù)發(fā)率為16.7%和26.7%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，治療肝癌伴門靜脈癌栓采用伽馬刀放療與肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合的方法后期治療效果好，復(fù)發(fā)率和死亡率低。

參考文獻(xiàn)

[1] 黨亞正，張學(xué)成，陸婉玲，等. 體部伽瑪?shù)杜c高強(qiáng)度聚焦超聲治療原發(fā)性肝癌門靜脈癌栓的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（1）：114-117.

[2] 趙風(fēng)雷，羅文哲，王建杰. 經(jīng)導(dǎo)管植入125I放射性粒子聯(lián)合TACE治療肝癌伴門靜脈癌栓的療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38（1）：128-129.

[3] 姜政偉，王東清. 肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合部分性脾栓塞治療肝癌伴門靜脈癌栓的臨床研究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）：31.

作者單位：130021長(zhǎng)春，吉林省人民醫(yī)院放療科

Analysis Curative Effect of Gamma Knife Radiotherapy Combine With Transcatheter Arterial Chemoembolization for Treatment Liver Cancer With Portal Vein Tumor Thrombus

HAN Bing Jilin Province the People's Hospital Radiotherapy Department, Changchun 130021, China

[Abstract]Objective To evaluate curative effect of hepatic artery embolism chemotherapy combined with gamma knife radiotherapy for the treatment of liver cancer with portal venous tumor emboli. Methods Selected 60 patients with hepatocellular carcinoma with portal venous tumor embolibook=7,ebook=664were divided into two groups, the observation group was given gamma knife and hepatic artery embolism chemotherapy treatment, the control group adopts the gamma knife radiotherapy. Results Two groups of curative effect, P>0.05, had no difference statistically significance. After a year follow-up mortality and recurrence of the observation group was better than the control group meaning, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Gamma knife radiotherapy associated with hepatic artery embolism chemotherapy treatment of liver cancer with portal venous tumor emboli curative effect is ideal.

[Key words]Gamma knife, Hepatic arterial chemoembolization, Liver cancer, Portal vein tumor thrombus

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.069

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0096-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R735.7