鄒向明 李柏文

腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術(shù)治療進展期胃癌的臨床觀察

鄒向明 李柏文

【摘要】目的 探討腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌的臨床效果。方法 選取我院2011年2月～2014年9月收治的進展期胃癌患者65例，隨機分為對照組（傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療）32例、觀察組（鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療）33例，對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)畢首次排氣時間均短于對照組，且觀察組治療有效率為84.82%高于對照組的68.75%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌療效顯著。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；進展期胃癌

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，其在惡性腫瘤中的發(fā)病率及死亡率較高。我院對進展期胃癌患者采用腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年2月～2014年9月收治的進展期胃癌患者65例為本次研究對象，以上患者均經(jīng)由胃鏡下病理活檢實驗確診為進展期胃癌，排除癌細胞擴散轉(zhuǎn)移患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組32例，其中男19例，女13例，年齡37～68歲，平均年齡（58.4±4.5）歲；觀察組33例，男20例，女13例，年齡36～70歲，平均年齡（57.6±4.5）歲。兩組患者一般臨床資料對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡輔助下小切口胃癌根治術(shù)治療：患者取頭高腳低仰臥位，于插管及全麻后在腹部設(shè)置一個主造氣孔，建立人工氣腹，壓力控制為12～14 mm Hg。后于患者肚臍下部作一觀察孔，經(jīng)由腹腔鏡觀察患者腹腔情況。于肚臍左右兩側(cè)5 cm位置，行長度為2 cm切口，插入套管。采用超聲刀切除結(jié)腸上緣中部左側(cè)大網(wǎng)膜及結(jié)腸系膜前葉，暴露腸系膜上靜脈及胃腸胃部，后切除病灶，并對病灶周圍淋巴結(jié)進行清掃。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)畢首次排氣時間，對比兩組患者治療效果。

1.4 判定標準[1]

依照歐洲癌癥與治療組織提出的《實體瘤療效反應(yīng)評價標準》評價治療效果，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、無效4個等級。完全緩解：CT檢查顯示腫瘤消退或完全消失。部分緩解：腫瘤直徑縮小一半以上，且未出現(xiàn)明顯扭曲、潰瘍等。穩(wěn)定：腫瘤直徑縮小25%～50%，潰瘍有所緩解。無效：腫瘤直徑縮?。?5%。治療有效率=（完全緩解＋部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析此次研究數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)畢首次排氣時間對比

觀察組術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)畢首次排氣時間分別為（172.5±10.6）ml、（10.4±2.5）d、（2.7±1.4）d，對照組術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)畢首次排氣時間分別為（231.5±11.7）ml、（16.2±2.4）d、（5.1±1.9）d，觀察組術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)畢首次排氣時間均短于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者臨床療效對比

觀察組33例患者中，治療后完全緩解17例（51.52%），部分緩解11例（33.33%），穩(wěn)定4例（12.12%），無效1例（3.03%），治療有效率為84.85%；對照組32例患者中，治療后完全緩解12例（37.50%），部分緩解10例（31.25%），穩(wěn)定6例（18.75%），無效4例（12.50%），治療有效率為68.75%。觀察組患者治療有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

對進展期胃癌患者進行及時有效的治療，是提升治療有效率及預(yù)后的關(guān)鍵。傳統(tǒng)開放手術(shù)弊端較多，給患者帶來的創(chuàng)傷較大且不利于術(shù)后恢復(fù)。而腹腔鏡手術(shù)治療醫(yī)源性創(chuàng)傷較小，雖然其手術(shù)費用要略高于傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，但有效的縮短了手術(shù)時間及住院時間，在一定程度上抵消了手術(shù)治療過程中產(chǎn)生的器械費用，具有相對優(yōu)勢[2]。腹腔鏡輔助治療進展期胃癌一直是臨床爭議的焦點，主要原因集中表現(xiàn)在以下幾點：（1）胃部解剖及毗鄰較為復(fù)雜，直接增加了腹腔鏡手術(shù)的難度。（2）同人體結(jié)直腸不同，胃是腹膜內(nèi)器官，其移動性較大且并沒有壁層腹膜的相對固定作用，而在區(qū)域淋巴結(jié)的阻擋下，解剖暴露困難。（3）在行胃癌根治術(shù)后，胃腸道重建方式復(fù)雜，存在著穿刺口復(fù)發(fā)的可能性。研究表明[3-4]，采用腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)同臨床常規(guī)手術(shù)治療方法相比，能減少傳統(tǒng)開腹手術(shù)造成的術(shù)中出血量大、切口感染等問題，利于術(shù)后恢復(fù)并降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，選取合適的手術(shù)時機及操作熟練度高的手術(shù)醫(yī)師，能夠發(fā)揮出腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)在治療進展期胃癌中的優(yōu)勢。觀察組術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)畢首次排氣時間均短語對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組治療有效率為84.85%，對照組治療有效率為68.75%，觀察組治療有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，腹腔輔助小切口胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌效果顯著，在有效降低術(shù)中出血量、縮短住院時間、術(shù)后首次排氣時間的同時，提升治療有效率，具有較高臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

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作者單位：132013吉林，吉林醫(yī)藥學院附屬465醫(yī)院

Clinical Observation of Laparoscopic Assisted Small Incision Assist Gastric Cancer Radical Operation Treatment Advanced Gastric Cancer

ZOU Xiangming LI Baiwen the Affiliated NO. 465 Hospital of Jinlin Medical College, Jilin 132013, China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of laparoscopic-assisted radical gastrectomy small incision in patients with advanced gastric cancer. Methods Selected 65 patients with advanced gastric cancer from February 2011 to September 2014 in our hospital, were randomly divided into the control group ( conventional open surgery ) 32 cases, the observation group ( surgery assisted small incision gastric cancer radical mastectomy ) 33 cases, compared to the two groups of patients in clinical treatment. Results The observation group blood loss, hospitalization and surgery time were shorter than the control group, the observed group effective was 84.82% higher than the control group 68.75%, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Assisted minithoracotomy radical gastrectomy treatment of advanced gastric cancer effect is significant.

[Key words]Laparoscopic, Gastrectomy, Advanced gastric cancer

通訊作者：李柏文，E-mail：libowen5698@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.080

【文章編號】1674-9308（2015）23-0111-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R735.2