紀(jì)莉莎 管泱 姜昕

鏈霉蛋白酶在胃鏡檢查中的臨床應(yīng)用

紀(jì)莉莎 管泱 姜昕

【摘要】目的 探討鏈霉蛋白酶顆粒在胃鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇在我院門診及住院行胃鏡檢查的220例患者，隨機(jī)分為口服鏈霉蛋白酶組、對(duì)照組，對(duì)比觀察兩組患者術(shù)中視野清晰度及不良反應(yīng)。結(jié)果 口服鏈霉蛋白酶組檢查視野清晰度高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組術(shù)中不良反應(yīng)率比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 鏈霉蛋白酶應(yīng)用于胃鏡檢查中可減少胃黏膜表面附著的黏液，提高可見度，且不良反應(yīng)少，有利于提高對(duì)微小病變的檢出率。

【關(guān)鍵詞】胃鏡檢查；鏈霉蛋白酶；達(dá)克羅寧膠漿

胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的重要方法，由于胃內(nèi)含有黏液，且患者在進(jìn)行胃鏡檢查的過程中有唾液咽入，檢查過程中內(nèi)鏡容易被食管、胃內(nèi)的泡沫樣黏液干擾，降低視野清晰度，不利于微小病灶的檢出[1]。從而增加疾病漏診、誤診率，延長(zhǎng)檢查時(shí)間。傳統(tǒng)臨床較常用利多卡因膠漿等祛泡混合劑進(jìn)行祛泡，但效果一般[2]。因此，在實(shí)踐中找到效果較好的消泡劑增加視野清晰度，提高發(fā)現(xiàn)疾病的能力，具有重要臨床價(jià)值。鏈霉蛋白酶是一種蛋白裂解酶，能裂解胃黏膜表面的黏液，該酶于1962年從鏈霉菌培養(yǎng)基濾液中被分離出來(lái)[3]，由Ida等[4]應(yīng)用于胃鏡檢查。我院對(duì)胃鏡檢查患者采用鏈霉蛋白酶進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備，具體報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

年齡在18～65歲的男性或女性，患者自愿受試并簽署知情同意書，符合倫理委員會(huì)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃鏡檢查的禁忌證：如嚴(yán)重心臟疾病、嚴(yán)重的肺部疾病。（2）喉部疾患如腫瘤、休克、胃穿孔，腐蝕性食管炎。（3）胃腸道傳染病急性期。（4）有精神性疾病不能配合檢查者。（5）有上消化道活動(dòng)性出血者。（6）有胃、食管手術(shù)史者。（7）哺乳期及妊娠期患者。（8）1個(gè)月內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)者。（9）對(duì)試驗(yàn)藥物或安慰劑過敏者。（10）研究者認(rèn)為不能入組的患者。選擇在我院內(nèi)鏡中心接受胃鏡檢查的門診或住院患者220例（排除胃部手術(shù)史和肝硬化者），男112例，女108例，年齡18～70歲，平均年齡（46.5±18.7）歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各110例。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鏈霉蛋白酶顆粒由北京泰德制藥股份有限公司提供（商品名：得佑，1包含20 000 U鏈霉蛋白酶）。胃鏡采用Olympus GIF-260型電子胃鏡。

1.2 方法

術(shù)前禁食8 h，簽署知情同意書，兩組患者均由同一位資深醫(yī)師進(jìn)行檢查，觀察組于檢查前20 min，口服50 ml 鏈霉蛋白酶溶液（由20 000 U鏈霉蛋白酶＋1 g碳酸氫鈉溶解配制），5 min后加服10 ml達(dá)克羅寧膠漿。對(duì)照組在胃鏡檢查前10～15 min給予10 ml達(dá)克羅寧膠漿口服。

1.3 術(shù)中視野清晰度評(píng)估[5]

內(nèi)鏡檢查視野清晰程度分為4級(jí)：A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)。A級(jí)：整個(gè)上消化道內(nèi)全無(wú)泡沫狀黏液，視野清晰。B級(jí)：上消化道內(nèi)出現(xiàn)少量無(wú)泡沫狀黏液，觀察影響不大。C級(jí)：胃體與胃竇內(nèi)泡沫狀黏液較多，能觀察清楚面積較大的病灶，微小病灶觀察不夠準(zhǔn)確。D級(jí)：胃體與胃竇內(nèi)存在大量泡沫狀黏液，視野模糊，觀察時(shí)需要先使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。

1.4 安全性評(píng)估

一般不良反應(yīng)：惡心、腹痛等；嚴(yán)重不良反應(yīng)：如過敏癥狀，全身潮紅，浮腫等，過敏性休克。其他的如皮膚瘙癢、潰瘍，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常如谷丙轉(zhuǎn)酶異常，白細(xì)胞減少等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組視野清晰度比較

觀察組110人，其中A級(jí)78人、B級(jí)15人、C級(jí)10人、D級(jí)7人；對(duì)照組110人其中A級(jí)53人、B級(jí)10人、C級(jí)35人、D級(jí)12人。觀察組A＋B級(jí)的人數(shù)比例是84.5%，C＋D級(jí)為15.5%，對(duì)照組A＋B級(jí)的人數(shù)比例是57.3%，C＋D級(jí)為42.7%，觀察組的視野清晰度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組患者在生命體征指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如白細(xì)胞、谷丙轉(zhuǎn)酶比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別有8例和10例有不良反應(yīng)的發(fā)生。其中包括腹痛，便潛血陽(yáng)性，輕度白細(xì)胞減少，轉(zhuǎn)氨酶升高，均為一過性，隨訪時(shí)消失。

3　討論

胃鏡在上消化道疾病的診斷中具有價(jià)值，丸山雅一總結(jié)日本早期胃癌的診斷經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)早期胃癌中約50%以上無(wú)臨床癥狀，主要靠胃鏡檢查診斷，但我國(guó)早期胃癌檢出率低，與日本早期癌占50%以上有較大差距，其中胃鏡的觀察的細(xì)致程度又是影響檢出早期胃癌的重要因素。因此檢查前的胃部準(zhǔn)備工作是重要的，但由于胃部天然含有泡沫狀黏液，當(dāng)有胃粘膜病變時(shí)，胃腔內(nèi)黏液和泡沫更多，使檢查效果受到影響，并容易漏診微小病變和不典型病變，需反復(fù)用鹽水沖洗或吸引，延長(zhǎng)檢查時(shí)間[6]。達(dá)克羅寧作為新型的用于黏膜或者皮膚的麻醉藥物，麻醉起效快，強(qiáng)度深，毒性較小，不易影響到中樞神經(jīng)。達(dá)克羅寧泡劑進(jìn)入腸道遇到泡沫后，減弱泡沫表面張力，使其快速破裂。達(dá)克羅寧所含有的食用香精、甜味劑可降低患者的排斥感，減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)情況[7]。鏈霉蛋白酶是一種蛋白水解酶，可切斷胃黏液蛋白肽鍵而有效溶解胃黏液，提高胃鏡檢查可見度，因其在pH值7～9的環(huán)境下才穩(wěn)定并顯示活性，所以要同時(shí)服用碳酸氫鈉作為胃酸中和劑[8]。它和傳統(tǒng)消泡劑的作用機(jī)制完全不同，能真正溶解去除胃黏液，給胃鏡檢查帶來(lái)更清晰的視野，提高胃鏡對(duì)于微小病變，尤其是早期胃癌的檢出率。

鏈霉蛋白酶應(yīng)用于胃鏡檢查可減少胃黏膜表面附著的黏液，有效提高內(nèi)鏡檢查視野的清晰程度和可見度，提高對(duì)微小病變的發(fā)現(xiàn)能力，尤其可以幫助提高早期胃癌的檢出率，且檢查過程中較少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較好。

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作者單位：266011山東省青島市市立醫(yī)院

Application of Pronase in Gastroscopy Examination

JI Lisha GUAN Yang JIANG Xin Qingdao Municipal Hospital in Shandong Province, Qingdao 266011, China

[Abstract]Objective To explore the effect of pronase in gastroscopy examination. Methods Selected 220 outpatients and inpatients who underwent gastroscopy in our hospital were randomly divided into the pronase group and the control group. The comfort of patients and the visional clarity of gastroscopy were observed in the two groups. Results The cleanness in pronase group was higher than that the control group, P<0.05, had difference statistically significance, compared the untoward effect of two group, P>0.05, had no difference statistically significance. Conclusion Pronase improve the mucosal visibility of the stomach, increase the detection rates of micro-lesions and reduce patients discomfort in the gastroscopy examination.

[Key words]Gastroscopy, Pronase, Dyclonine hydrochloride mucilage

通訊作者：姜昕，E-mail：mjjx@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.094

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0129-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R768