劉芳

中醫(yī)藥在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的應(yīng)用進(jìn)展

劉芳

【摘要】小兒咳嗽變異性哮喘是兒科較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該癥病程較長(zhǎng)，遷延難愈，對(duì)患兒身心健康均有較大危害。因此，必須早期實(shí)施有效措施進(jìn)行病情控制，減少對(duì)成長(zhǎng)發(fā)育的影響。西醫(yī)對(duì)于小兒CVA常規(guī)治療方法為使用糖皮質(zhì)激素，β2受體激動(dòng)劑等，但由于患兒年齡較小，對(duì)常規(guī)治療方案的依從性較差，且會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，大多數(shù)患兒難以接受，增加了治療難度。中醫(yī)治療具有效果顯著，安全性高，患兒接受度高等優(yōu)勢(shì)，在臨床中被廣泛運(yùn)用，探討中醫(yī)藥在小兒CVA治療中的應(yīng)用進(jìn)展，同時(shí)提出部分問題及未來研究方向。

【關(guān)鍵詞】咳嗽變異性哮喘；中醫(yī)藥；應(yīng)用進(jìn)展

小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊的哮喘類型，又被稱為過敏性咳嗽，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，隨著病情發(fā)展，炎性癥狀加重，出現(xiàn)咽喉腫痛及肺部鳴音等癥狀?？人宰儺愋韵饕卣鳛闅獾栏叻磻?yīng)及炎性反應(yīng)，其主要誘發(fā)因素為遺傳、感染及環(huán)境等?？人宰儺愋韵l(fā)病中，在于嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞在慢性炎癥中參與相關(guān)。

1　小兒CVA的病因及病機(jī)

對(duì)于CVA的發(fā)病原因，目前學(xué)界尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該癥同典型哮喘具有相同的發(fā)病機(jī)制，即脾、肺、腎三臟不足，導(dǎo)致痰飲留伏而成。而寒熱失調(diào)、異物接觸及氣候驟變是該癥的誘發(fā)因素。研究表示[1]，小兒CVA是一種虛實(shí)夾雜型咳嗽，介于內(nèi)傷咳嗽與外感之間，風(fēng)、火及虛為該病的病機(jī)。因多種因素，如勞累、飲食、四時(shí)及情志等影響，使肺肝關(guān)系遭到破壞，造成小兒臟器強(qiáng)弱失衡，出現(xiàn)肝旺而肺、脾虛，是CVA發(fā)生的病理基礎(chǔ)。報(bào)道證實(shí)[2]，CVA的發(fā)病同肝存在較為密切關(guān)系，肝臟同情志變化及人體氣運(yùn)直接相關(guān)，肝郁則氣滯，最終出現(xiàn)血瘀。在中醫(yī)學(xué)中，久咳造成血瘀氣滯，因此在對(duì)CVA進(jìn)行辨證治療時(shí)，不能對(duì)血瘀及肝郁的關(guān)系忽視，應(yīng)當(dāng)將肝郁作為導(dǎo)致血瘀的根本原因。根據(jù)上述觀點(diǎn)，近年來，在小兒CVA的中醫(yī)藥治療中，出現(xiàn)了從肝論治的新概念。

2　小兒CVA中醫(yī)藥辨證治療進(jìn)展

2.1 從“風(fēng)”論治

雖然中醫(yī)中對(duì)于CVA尚無統(tǒng)一的證型分類標(biāo)準(zhǔn)，但在辨證治療中，主要以“風(fēng)”“痰”“瘀”為主?？人允切篊VA主要癥狀，其特點(diǎn)為干咳、反復(fù)陣咳以及嗆咳，同時(shí)可伴有鼻癢、咽癢以及過敏等癥狀，符合風(fēng)邪“風(fēng)盛則攣急、“善行而數(shù)變”的致病特征。有學(xué)者[3]將CVA的中醫(yī)證型分為4種，其中一種便為風(fēng)犯肺衛(wèi)證，其認(rèn)為該證型治療以通絡(luò)疏風(fēng)、止咳宣肺為主，可給予患兒射干麻黃湯合桑菊飲治療。另有學(xué)者表示[4]，CVA屬“風(fēng)伏肺金”，當(dāng)以宣肺祛風(fēng)為主，可通過方藥桃仁、炙麻黃、防風(fēng)、杏仁、地龍、柴胡、黃岑、蟬蛻、前胡及生黃芪組成的祛風(fēng)定喘湯進(jìn)行治療。

2.2 從“痰”論治

中醫(yī)理論中有“百病多由痰作祟”的理論，認(rèn)為痰隨氣動(dòng)，并搏擊氣道，使肺氣閉阻，從而導(dǎo)致胸悶、咳嗽發(fā)生。有學(xué)者指出[5]，氣逆痰阻是CVA的病機(jī)，因此治療需以化痰止咳、宣肺平喘為治法，可采用射干麻黃湯加減治療。另有學(xué)者認(rèn)為[6]，CVA的發(fā)生同外邪將肺中伏痰觸動(dòng)，導(dǎo)致痰升氣阻有關(guān)，因此治宜斂肺化痰、平喘宣肺，采用由杏仁、黃岑、百部、桔梗、防風(fēng)、炙麻黃、款冬花、法半夏、五味子、枇杷葉、荊芥及栝樓皮組成的開郁止咳湯治療。

2.3 從“瘀”論治

CVA具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患兒臨床癥狀長(zhǎng)期不愈，久病入絡(luò)，可導(dǎo)致血瘀氣滯。通過化瘀活血，能夠?qū)ρ霭Y狀進(jìn)行緩解，改善癥狀。有學(xué)者表示[7]，小兒CVA需痰瘀同治，可采用大黃、麻黃、苦杏仁、薤白、干地龍、桃仁、全蝎、地鱉蟲、炙僵蠶及炙甘草組成的哮靈湯治療。

3　中藥外治應(yīng)用進(jìn)展

近年來，由于中藥外治法在臨床中開始廣泛應(yīng)用，并取得了良好的效果。采用半夏、桔梗以及皂角刺等中藥?kù)F化劑治療小兒CVA，每次霧化15～20 min，有效率達(dá)到了95%以上。通過中藥?kù)F化吸入療法，可有效減少機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)，減少不良反應(yīng)及毒副作用，同時(shí)可提高患兒接受度。另有學(xué)者[8-9]采用穴位拔藥物罐后貼藥的方法對(duì)小兒CVA進(jìn)行治療，也取得了滿意效果，該方法通過對(duì)穴位進(jìn)行刺激，加快了藥物的滲透及吸收，從而促進(jìn)炎癥的消除，并能對(duì)臟腑功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。通過中醫(yī)內(nèi)外聯(lián)合治療，可促進(jìn)癥狀改善，提高療效。

4　討論

CVA對(duì)患兒的健康、生活質(zhì)量及生長(zhǎng)發(fā)育均具有較大影響，且由于該癥復(fù)發(fā)率高，遷延不愈，患兒家庭負(fù)擔(dān)較重，需采用科學(xué)方法予以治療。常規(guī)西醫(yī)治療以β2受體激動(dòng)劑以及糖皮質(zhì)激素為主，可引發(fā)多種不良反應(yīng)，且患兒治療依從性差。隨著中醫(yī)的廣泛應(yīng)用，小兒CVA中醫(yī)藥治療越來越受到重視，且在臨床中取得了有效的進(jìn)展。目前，尚未對(duì)CVA的病因及病機(jī)達(dá)成一致，且無統(tǒng)一的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及證候判定標(biāo)準(zhǔn)，因此還需更為深入的探討。同時(shí)，在中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用中，可對(duì)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及手段進(jìn)行充分利用，研制出更為強(qiáng)效、安全及方便的劑型。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁斌，趙長(zhǎng)江. 中醫(yī)藥治療小兒咳嗽變異性哮喘研究進(jìn)展[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（12）：1444-1446.

[2] 郭榮輝，劉建漢. 益氣養(yǎng)陰法治療小兒咳嗽變異性哮喘緩解期臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（5）：29-31.

[3] 步硯軍，鄭偉. 36例小兒咳嗽變異性哮喘臨床分析[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（2）：166.

[4] 劉春曉，劉罕. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘63例[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（1）：56.

[5] 石來軍，王燕. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（10）：1932-1934.

[6] 陳裕斌. 小青龍湯加減聯(lián)合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘40例臨床觀察[J] .中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（21）：38-39.

[7] 張景佩，舒蘭. 中醫(yī)藥治療小兒咳嗽變異型哮喘研究進(jìn)展[J].，中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（5）：91-93.

[8] 李杰，李璇，邢向暉，等. 兒童咳嗽變異性哮喘從肝論治[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2015，31（2）：59-60.

[9] 李偉豪，黃桂磐. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異型哮喘156例[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（2）：37-39.

作者單位：200120上海市東方醫(yī)院兒科門診

Progress of Chinese Medicine in Treatment of Cough Variant Asthma in Children

LIU Fang Shanghai East Hospital Department of Paediatrics, Shanghai 200120, China

[Abstract]Infantile cough variant asthma is more common pediatric respiratory disease, the disease a long course, refractory, for children with physical and mental health have greater harm. Therefore, it is necessary to early implementation of effective measures for disease control, reducing the growth development of children. Western medicine for CVA conventional treatment methods for the use of glucocorticoid, receptor beta 2 agonists,book=7,ebook=732but due to the younger children, to conventional treatment regimens of poor compliance and adverse reactions, most children find it difficult to accept, increasing difficulty of treatment. TCM treatment has significant effect, high safety. Patients received degrees higher advantages, has been widely applied in clinic, discuss progress of the application of Chinese medicine in the treatment of children with CVA, some problems and future research directions are also put forward.

[Key words]Cough variant asthma, Traditional Chinese medicine, Application development

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.120

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0164-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R725.6