楊慧

探討頭位梗阻性難產(chǎn)患者的臨床特點及護理

楊慧

【摘要】目的 分析頭位梗阻性難產(chǎn)患者的臨床特點以及相關(guān)護理注意事項。方法 選取我院2013年12月～2014年12月被診斷為頭位梗阻性難產(chǎn)并進行臨床治療的患者2 000例，并按照患者意愿的原則分為使用剖宮產(chǎn)進行分娩的治療組1 000例和使用傳統(tǒng)經(jīng)陰道進行分娩的對照組1 000例。統(tǒng)計分析兩組患者治療后的療效。結(jié)果 治療組產(chǎn)婦0例抬頭移動，490例持續(xù)性枕后橫位49.0%（490/1 000）。對照組產(chǎn)婦99例抬頭移動9.9%（99/1 000），240例持續(xù)性枕后橫位24.0%（240/1 000）。兩組進行對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。治療組0例潛伏期延長，601例活躍期延長60.1%（601/1 000），399例第二產(chǎn)程延長39.9%（399/1 000）。對照組44例潛伏期延長0.44% （44/1 000），733例活躍期延長73.3%（733/1 000），233例第二產(chǎn)程延長23.3%（233/1 000）。兩組進行對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對于頭位梗阻性難產(chǎn)患者使用剖宮產(chǎn)進行分娩，其效果顯著并且活動度高。

【關(guān)鍵詞】頭位梗阻性；難產(chǎn)患者；臨床特點；護理

頭位梗阻性難產(chǎn)屬于一種較為常見的產(chǎn)科難產(chǎn)，在所有難產(chǎn)類型中，占據(jù)較大比例[1]。目前較為常用的處置方式包括剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩兩種，為研究上訴兩種方法的治療效果，選取我院2013年12月～2014年12月被診斷為頭位梗阻性難產(chǎn)并進行臨床治療的患者2 000例作為研究對象。具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月～2014年12月被診斷為頭位梗阻性難產(chǎn)并進行臨床治療的患者2 000例，并按照患者意愿的原則分為使用剖宮產(chǎn)進行分娩的治療組1 000例和使用傳統(tǒng)經(jīng)陰道進行分娩的對照組1 000例。治療組年齡19～40歲，平均年齡（30±2.0）歲；對照組年齡22～41歲，平均年齡（32±1.0）歲。兩組患者在性別、年齡以及病情程度方面的自然情況比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

剖宮產(chǎn)分為首次剖宮產(chǎn)和疤痕子宮剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)分為無側(cè)切和側(cè)切，胎吸、臀助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)也是分為側(cè)切和無側(cè)切。針對兩組產(chǎn)婦在整個生產(chǎn)的全部過程進行統(tǒng)計，包括出現(xiàn)產(chǎn)生異常和頭位梗阻性難產(chǎn)的因素，產(chǎn)婦和新生兒的不良反應等[2]。針對產(chǎn)婦的潛伏期的活躍時間進行判斷，產(chǎn)婦處于何種產(chǎn)程。當產(chǎn)婦不在宮縮，且胎心率不在110～160次/min時，可以診斷胎心率異常。產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過500 ml為產(chǎn)后出血。當新生兒在出生后5 min內(nèi)進行Apgar評分，評分低于7分者可以定位新生兒窒息。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0軟件進行相關(guān)統(tǒng)計學方面的分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 引起產(chǎn)婦出現(xiàn)頭位梗阻的因素

治療組產(chǎn)婦0例胎頭移動，33例肩難產(chǎn)13.3%（133/1 000），17例巨大兒1.7%（17/1 000），150例產(chǎn)道異常15.0% （150/1 000），210例宮縮乏力21.0%（210/1 000），490例持續(xù)性枕后橫位49.0%（490/1 000）。對照組產(chǎn)婦99例胎頭移動9.9% （99/1 000），110例肩難產(chǎn)11.0%（110/1 000），31例巨大兒3.1% （31/1 000），420例產(chǎn)道異常42.0%（420/1 000），100例宮縮乏力10.0%（100/1 000），240例持續(xù)性枕后、橫位24.0%（240/1 000）。兩組進行對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 產(chǎn)程

治療組0例潛伏期延長，601例活躍期延長60.1%（601/1 000），399例第二產(chǎn)程延長39.9%（399/1 000）。對照組44例潛伏期延長0.44%（44/1 000），733例活躍期延長73.3%（73.3/1 000），233例第二產(chǎn)程延長23.3%（233/1 000）。兩組進行對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 產(chǎn)婦并發(fā)癥

治療組產(chǎn)婦117例出現(xiàn)產(chǎn)后出血11.7%（117/1 000），88例出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染8.8%（88/1 000），247例出現(xiàn)軟產(chǎn)道的撕裂24.7%（247/1 000）。不良反應發(fā)生率45.2%（452/1 000）。對照組產(chǎn)婦266例出現(xiàn)產(chǎn)后出血26.6%（266/1 000），22例出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染2.2%（22/1 000），565例出現(xiàn)軟產(chǎn)道的撕裂56.5% （565/1 000），不良反應發(fā)生率85.3%（853/1 000）。兩組進行對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.4 新生兒并發(fā)癥

治療組新生兒45例出現(xiàn)顱內(nèi)出血4.5%（45/1 000），210例出現(xiàn)產(chǎn)傷21.0%（210/1 000），240例出現(xiàn)窒息24.0%（240/1 000），260例出現(xiàn)胎兒窘迫26.0%（260/1 000），0例死亡。不良反應發(fā)生率76.7%（767/1 000）。對照組新生兒90例出現(xiàn)顱內(nèi)出血9.0% （90/1 000），220例出現(xiàn)產(chǎn)傷22.0%（220/1 000），260例出現(xiàn)窒息26.0%（260/1 000），255例出現(xiàn)胎兒窘迫25.5% （255/1 000），0例死亡。不良反應發(fā)生率83.9%（839/1 000）。兩組進行對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　結(jié)論

頭位難產(chǎn)的相關(guān)護理包括很多方面。對于頭位難產(chǎn)的判斷，在整個產(chǎn)程的護理過程中，占據(jù)較為重要的地位，當出現(xiàn)胎膜早破、宮縮乏力、產(chǎn)程延長以及胎兒窘迫時，需要警惕出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的可能[3]。文獻資料顯示[4]，導致頭位難產(chǎn)的最主要因素是胎位異常，特別是枕后、橫位者較容易出現(xiàn)頭位難產(chǎn)。對于這一情況，也有兩種分娩方式，即經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)，存在不同的治療效果。但是，對于產(chǎn)婦而言，進行剖宮產(chǎn)還是經(jīng)陰道分娩并非絕對，如出現(xiàn)一些其他情況時，上述兩種方法需要進行轉(zhuǎn)換，如產(chǎn)婦需要在進行分娩前進行有效的檢查，以此來確定分娩方式；分娩時，囑咐產(chǎn)婦合理飲食，保持一個良好的心態(tài)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的可能，需要立即進行對應的處置，降低剖宮產(chǎn)的概率和不良反應發(fā)生率[5]。對于診斷為頭位梗阻性難產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，越早進行對應的處置工作，越能夠增加母嬰平安的概率。本次研究治療組產(chǎn)婦無抬頭移動情況，但是持續(xù)性枕橫位者相較于對照組而言較多，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。治療組半數(shù)以上出現(xiàn)潛伏期延長，但少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對于頭位梗阻性難產(chǎn)患者使用剖宮產(chǎn)進行分娩，其效果顯著并且活動度高。

參考文獻

[1] 覃春燕. 產(chǎn)程異常頭位難產(chǎn)圍生期結(jié)局分析[J]. 華夏醫(yī)學，2013，26（5）：908-910.

[2] 呂倩靈，林慧敏，謝吉蓉. 頭位難產(chǎn)患者的臨床觀察與處置體會[J]. 中國婦幼保健，2015，30（15）：2455-2456.

[3] 王雙梅. 105例頭位難產(chǎn)的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：519-520.

[4] 李寶珠，孫寧. 頭位難產(chǎn)294例處理技術(shù)的臨床研究 優(yōu)先出版[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（13）：54，56.

[5] 吳安娜. 探討引起頭位難產(chǎn)的因素及臨床護理[J]. 中國藥物經(jīng)濟學，2014（2）：158-159.

作者單位：671000云南省大理州婦幼保健院婦產(chǎn)科

To Explore the Clinical Characteristics and Nursing Care of the Patients With Obstruction of the Head Position

YANG Hui Dali Maternal and Child Health Center Department of Obstetrics and Gynecology in Yunnan Province, Dali 671000, China

[Abstract]Objective To analysis the clinical characteristics and nursing care of the patients with head obstruction. Methods Selected 2 000 cases with head position obstructive dystocia from December 2013 to December 2014 in our hospital, according to with the principle of the willingness, were divided into the use of cesarean section property delivery of therapeutic group 1 000 cases and 1 000 cases used traditional by vaginal delivery of the control group. Analyzed the efficacy of the two groups after treatment. Results The treatment group of 0 cases of maternal movement,490 Cases of persistent occipital transverse position 49% ( 490/1 000 ). In control group, 99 patients were moved to 9.9% ( 99/1 000 ), 240 patients with persistent occipital transverse position 24% ( 240/1 000 ). The two groups were compared, P<0.05, had difference statistically significance. The treatment group 0 cases prolonged the incubation period and 601 cases of prolonged active phase 60.1% ( 601/1 000 ) and 399 cases of the second stage of labor extended 39.9% ( 399/1 000 ). the control group ( 44 cases of latent extension 0.44 % ( 44/1 000 ) and 733 cases of prolonged active phase 73.3% ( 73.3/1 000 ), 233 cases of the second stage of labor extended 23.3% ( 233/1 000 ). The two groups were compared, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Use of cesarean section in the treatment of patients with obstruction of the head position, the effect is remarkable and the activity is high.

[Key words]Position of head obstructive, Patient with difficult labour, Clinical characteristics, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.140

【文章編號】1674-9308（2015）23-0193-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.71