劉丹彥 袁保紅

麻醉學(xué)臨床型研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

劉丹彥 袁保紅

醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)的水平。隨著麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展，麻醉學(xué)研究生培養(yǎng)作為一種重要的高級(jí)人才培養(yǎng)模式也越來越普遍。對(duì)于麻醉學(xué)臨床型研究生的培養(yǎng)，我們必須以提高研究生科研能力和臨床實(shí)踐、思維能力為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)社會(huì)發(fā)展的需要、培養(yǎng)的環(huán)境和能力，因地制宜的制定麻醉學(xué)臨床型研究生培養(yǎng)計(jì)劃和科學(xué)的管理制度，從而培養(yǎng)出臨床和科研工作能力俱佳的高素質(zhì)麻醉專業(yè)人才，更好地為患者服務(wù)。

麻醉學(xué)；臨床型研究生；住院醫(yī)師培訓(xùn)

研究生培養(yǎng)質(zhì)量是研究生教育的一個(gè)重要主題，也是研究生教育可持續(xù)發(fā)展的根本保證。隨著國內(nèi)教育的發(fā)展和社會(huì)需求的變化，臨床型碩士研究生的教育為重要的研究課題之一。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院作為接收麻醉學(xué)臨床學(xué)位研究生和進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的單位之一，在新的形勢下積極應(yīng)對(duì)，以培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)學(xué)高層次人才。麻醉科研究生的培養(yǎng)與其他科研究生的培養(yǎng)略有不同，要求對(duì)整個(gè)內(nèi)外科學(xué)的知識(shí)有全面的理解，麻醉科研究生導(dǎo)師在時(shí)間短任務(wù)重的情況下，如何完成培養(yǎng)計(jì)劃，有效地培養(yǎng)出臨床上達(dá)到高級(jí)住院醫(yī)師水平、科研上又能掌握一定技能的麻醉科臨床型研究生，是值得深入探討的問題。在此，結(jié)合重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科臨床型研究生的培養(yǎng)過程，淺談麻醉學(xué)臨床型研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。

1 重視道德與責(zé)任心的培養(yǎng)

隨著社會(huì)的發(fā)展，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求，較高的專業(yè)技術(shù)水平和思想道德水平兩者缺一不可。因此，不管是對(duì)臨床型研究生的培養(yǎng)還是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)都必須要求在道德與責(zé)任心上均達(dá)到合格。麻醉科研究生教育要以培養(yǎng)具有良好的人文素質(zhì)和麻醉科臨床技能的高級(jí)人才為目的。在實(shí)踐中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的道德和責(zé)任心的培養(yǎng)，這對(duì)完善我國醫(yī)學(xué)教育和培養(yǎng)出色的醫(yī)學(xué)人才，促進(jìn)社會(huì)持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展具有很重要的意義[1]。

醫(yī)德應(yīng)作為臨床麻醉醫(yī)師從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。麻醉科臨床型研究生必須學(xué)會(huì)以真誠仁愛的態(tài)度為患者服務(wù)。特別是在手術(shù)室做手術(shù)的患者，因?yàn)闆]有家人的陪伴，對(duì)手術(shù)室的陌生以及對(duì)麻醉和手術(shù)的恐懼往往會(huì)造成緊張心理。研究生導(dǎo)師要注重研究生在人文關(guān)懷方面能力的培養(yǎng)，不但要指導(dǎo)研究生如何使患者在機(jī)體上戰(zhàn)勝手術(shù)，還要從心理上緩解患者對(duì)麻醉的恐懼。有良好醫(yī)德的麻醉醫(yī)生能正確處理醫(yī)患關(guān)系，大大減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

為培養(yǎng)麻醉學(xué)臨床型研究生高度的責(zé)任心，我科要求在麻醉前必須要認(rèn)真訪視病人，詳細(xì)而全面地掌握病情。認(rèn)真了解手術(shù)方式和術(shù)中可能發(fā)生或遇到的問題，制定麻醉方案，并匯報(bào)上級(jí)醫(yī)生。提前準(zhǔn)備好物品、儀器、麻醉藥品、急救藥品。麻醉中已失去自我保護(hù)能力的患者，唯有依賴麻醉醫(yī)生全方位的保護(hù)、關(guān)愛和高度的責(zé)任心，才能安全渡過手術(shù)期。外科醫(yī)生“管病”、而麻醉醫(yī)生“管命”。故高度的責(zé)任心、耐心和—絲不茍的工作態(tài)度，也是麻醉學(xué)臨床型研究生醫(yī)德培養(yǎng)的重要內(nèi)容。

2 對(duì)臨床基礎(chǔ)理論和實(shí)踐能力的培養(yǎng)

臨床型研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的共同目標(biāo)之一是培養(yǎng)具有較強(qiáng)的臨床分析能力，能夠獨(dú)立解決所學(xué)專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的多發(fā)病和常見病，嫻熟的臨床操作技能，畢業(yè)后可以熟練地承擔(dān)起臨床醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)人才[2]。

臨床麻醉的風(fēng)險(xiǎn)高，操作性和實(shí)踐性強(qiáng)，涉及人群范圍廣、專業(yè)病種多、病情復(fù)雜。麻醉醫(yī)生不僅要熟悉麻醉相關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)和藥理學(xué)等，還要有內(nèi)、外科的基本理論及影像、檢驗(yàn)等學(xué)科知識(shí)。理論課學(xué)習(xí)的效果對(duì)研究生以后的臨床實(shí)踐和科學(xué)研究都有著直接的影響。一個(gè)合格的麻醉學(xué)臨床型研究生既要有全面的基礎(chǔ)理論知識(shí)，又要具備扎實(shí)的臨床技能。

豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作能力，只有通過長期的臨床實(shí)踐而獲得。實(shí)踐應(yīng)從基本功開始，如氣管插管術(shù)、各種神經(jīng)阻滯方法、全麻呼吸道管理、麻醉深度的識(shí)別和控制方法、各種監(jiān)測術(shù)和急救復(fù)蘇術(shù)、疼痛治療的各種技術(shù)等等。年輕醫(yī)師在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)理論與實(shí)踐操作并重。

我們?cè)谂囵B(yǎng)過程中，將麻醉科臨床型研究生的培養(yǎng)目標(biāo)與住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)并軌，既注重麻醉科的輪轉(zhuǎn)（一年半在麻醉科），還要注重相關(guān)科室的學(xué)習(xí)，如重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心電圖室、內(nèi)分泌科等，輪轉(zhuǎn)的科室一般不少于 3 個(gè)三級(jí)學(xué)科。研究生進(jìn)科后，按照其入學(xué)前工作、經(jīng)歷不同，由科室和導(dǎo)師商定具體帶教方案。堅(jiān)持導(dǎo)師指導(dǎo)與學(xué)科集體培養(yǎng)相結(jié)合的原則，住院總醫(yī)師協(xié)助排好班次，列出排班表，使研究生心中有數(shù)。通過與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的結(jié)合，使臨床型研究生具有較強(qiáng)的臨床思維能力，較熟練地掌握相關(guān)專業(yè)臨床技能，使其同步達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)水平和三年住院醫(yī)師的臨床水平[3]。除了臨床實(shí)踐，我科導(dǎo)師通過安排臨床型研究生定期開小組會(huì)分析回顧典型、疑難病例，學(xué)習(xí)英文文獻(xiàn)等，培養(yǎng)研究生的臨床思維能力; 還可以利用PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)方法以問題的形式提出學(xué)生病例分析出現(xiàn)的遺漏，來加強(qiáng)臨床思維能力方面的培訓(xùn)。我院臨床型研究生3年后畢業(yè)時(shí)除了獲得畢業(yè)證和學(xué)位證，還可獲得住院醫(yī)師規(guī)培證書。

3 注重科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

科研工作是高校及其附屬醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作，是體現(xiàn)創(chuàng)新力的具體表現(xiàn)[4]。查閱文獻(xiàn)獲取科研信息的能力是研究生進(jìn)行科研創(chuàng)新的基本能力[5]。研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，實(shí)際上是理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)的創(chuàng)新過程。研究生可以選擇難易適中的臨床課題，比如臨床輪轉(zhuǎn)過程中碰過的疑難問題或了解到的本學(xué)科的新進(jìn)展、發(fā)展方向和存在問題，撰寫綜述、完成簡單的臨床課題等，通過醫(yī)學(xué)文章的寫作，提高自己的科研能力。我們還鼓勵(lì)麻醉學(xué)臨床型研究生多參加學(xué)術(shù)交流。積極參與學(xué)術(shù)交流不僅能夠及時(shí)掌握自己學(xué)科領(lǐng)域及相關(guān)領(lǐng)域的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，而且對(duì)拓寬研究生的研究視野和學(xué)術(shù)交際都大有裨益，為他們的科研思維提供理論支持。

4 研究生的管理和評(píng)價(jià)制度

我院對(duì)麻醉學(xué)臨床型研究生的培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)設(shè)定了嚴(yán)格的管理和評(píng)價(jià)制度，考核的內(nèi)容包括綜合素質(zhì)的評(píng)估，臨床實(shí)踐能力和學(xué)術(shù)作風(fēng)的評(píng)估，對(duì)研究生學(xué)位論文質(zhì)量水平的評(píng)估，對(duì)研究生臨床輪轉(zhuǎn)過程的評(píng)估。總之，管理和評(píng)價(jià)制度應(yīng)是由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、課程成績、麻醉操作技能、發(fā)表的文章和畢業(yè)論文質(zhì)量等共同構(gòu)成一個(gè)多層次的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。如何更好地培養(yǎng)出優(yōu)秀的麻醉學(xué)臨床型研究生，還需在實(shí)踐中不斷探索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)和完善。

麻醉學(xué)臨床型研究生的教育和培養(yǎng)規(guī)范是一個(gè)長期的、不斷創(chuàng)新的事情。將其與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的培養(yǎng)模式，既能提高臨床型研究生的臨床實(shí)踐能力和科研能力，又減少了重復(fù)的經(jīng)費(fèi)投入，節(jié)約了教育成本，是完善我國醫(yī)學(xué)教育體系、提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量和效率的新途徑。

[1] 王寒梅，田家瑋. 臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生人文素質(zhì)教育探[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（9）: 900-902．

[2] 李培杰，段文若，王琛，等． 醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)習(xí)方式改革探討[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，47（4）：370-372．

[3] 曾益新，張曉薇，傅劍華，等. 高校附屬醫(yī)院專科醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育接軌的設(shè)想[J]. 學(xué)位與研究生教育，2009(4): 57．

[4] 那立欣，孫長顥，牛玉存．淺談關(guān)于醫(yī)學(xué)研究生科研素質(zhì)的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索 ，2010，9（1）：134-136．

[5] 王云，吳安石，岳云. 麻醉科研究生創(chuàng)新意識(shí)和科研能力培養(yǎng)的探討[J]. 中國病案，2011，12（9）：62-63．

Training Experience on the Combination of Anesthesiology Clinical Postgraduate Cultivation and Resident Standardization Training

LIU Danyan YUAN Baohong, The first affiliated hospital of Chongqing medical university, Chongqing 400016, China

The quality of medical graduate training is directly related to the development of medical science and medical service level. With the continuous development of anesthesia discipline, anesthesiology graduate education as an important senior personnel training mode is becoming more and more popular. For the cultivation of anaesthesia clinical graduate students, we must improve the graduate students’ scientific research ability, clinical practice and thinking. According to the needs of social development, training environment and ability, adjust measures to local conditions for the establishment of clinical anesthesiology clinical postgraduate training plan and scientific management system, so as to cultivate anesthesia professionals with high quality of clinical work and scientific literacy, in order to serve the patients better.

Anesthesiology, Clinical postgraduate, Residency training program

G643

B

1674-9308（2015）07-0017-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.012

400016 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科

劉丹彥，E-mail：Liudanyan418@qq.com

衛(wèi)生部國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目[財(cái)社（2011）170]；重慶市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目[渝衛(wèi)科教（2007）2]