尋之鵬

探究關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

尋之鵬

目的 總結(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎主要方案。方法 選取我院2013年1月～2014年6月收治的踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者78例，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各39例，對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)治療方案，實(shí)驗(yàn)組接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者有助于提升患者整體治療效率。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；踝關(guān)節(jié)骨折；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

選擇我院2013年1月～2014年6月收治的踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者78例，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各39例。對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)治療方案，實(shí)驗(yàn)組接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，重點(diǎn)研究能夠提升踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者整體治療效果的主要方案，現(xiàn)將具體研究程序作如下詳細(xì)報(bào)道。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2014年10月期間在本院接受診治的78例踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，有47例男性病例，有31例女性病例?；颊吣昙o(jì)在20～62歲之間，其平均年紀(jì)約（40±3.22）歲；骨折后到接受手術(shù)之間的時(shí)長(zhǎng)是11～16個(gè)月，其平均時(shí)長(zhǎng)是（14±0.17）個(gè)月。采取隨機(jī)法把78例踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者平均劃分成兩個(gè)小組，每組患者數(shù)量均是39例，而且兩組患者的年齡、治療時(shí)長(zhǎng)以及性別等相關(guān)資料中的比較均未表現(xiàn)出明顯性區(qū)別（P＞0.05），所以值得對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 取患者仰臥位，于其踝關(guān)節(jié)的后側(cè)放置一個(gè)小枕，使之踝關(guān)節(jié)適當(dāng)抬高，確保各項(xiàng)操作程序的有序開(kāi)展。

1.2.2 給予所有患者硬膜外麻醉，以前外側(cè)以及前內(nèi)側(cè)作為手術(shù)入路，并于術(shù)前進(jìn)行標(biāo)記。對(duì)于以前外側(cè)作為手術(shù)入路的患者，以其第三腓骨肌腱的外側(cè)脛距跟關(guān)節(jié)水平作為切入點(diǎn)；而對(duì)于以前內(nèi)側(cè)作為手術(shù)入路的患者，以其脛前肌腱的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)先作為切入點(diǎn)。

1.2.3 在手術(shù)操作環(huán)節(jié)，在機(jī)體踝關(guān)節(jié)的下端席上繩結(jié)扣，手術(shù)助理徒手對(duì)繩結(jié)進(jìn)行有效牽引。以手術(shù)刀切開(kāi)術(shù)前制作的標(biāo)記位置，將機(jī)體皮膚表層切開(kāi)約3 mm后，以小彎鉗予以鈍性分離，使之關(guān)節(jié)囊呈現(xiàn)出來(lái)后止。

1.2.4 以注射器的針頭插入機(jī)體關(guān)節(jié)腔中，予以注入20 ml 0.9%氯化鈉注射液，確保其關(guān)節(jié)腔處于充盈狀態(tài)。接著是鈍性的穿透器上加用套管，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行無(wú)菌穿刺，直至流出大量液體之后，置鏡操作程序即已完成。

1.2.5 于內(nèi)側(cè)入路位置放置關(guān)節(jié)鏡，而外側(cè)的入路位置則放置手術(shù)器材，同時(shí)兩個(gè)入路可以進(jìn)行交換使用，并以直徑為4 mm的關(guān)節(jié)鏡對(duì)機(jī)體踝關(guān)節(jié)具體病變狀況進(jìn)行全面觀察。

1.2.6 鏡檢操作完成之后，以關(guān)節(jié)鏡刨刀分別刨削踝關(guān)節(jié)腔里的增生滑膜、剝脫軟骨、纖維束帶以及凌亂的關(guān)節(jié)軟骨組織等，確保關(guān)節(jié)的軟骨面處于平整狀態(tài)后止。

1.2.7 對(duì)于合并骨質(zhì)增生的患者，應(yīng)當(dāng)以磨鉆磨平其骨贅，并于術(shù)后以棉墊進(jìn)行加壓包扎，包扎時(shí)長(zhǎng)約1 d，待機(jī)體麻醉藥物完全失去功效之后，即可指導(dǎo)患者鍛煉其踝關(guān)節(jié)。在鍛煉早期，以間斷性的被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)為主，不予以負(fù)重鍛煉。

1.2.8 7 d之后即可給予患者拆線(xiàn)，如果患者未出現(xiàn)積液或者是腫脹等不良反應(yīng)，可適當(dāng)提升其活動(dòng)頻率，同時(shí)在術(shù)后21 d左右即可開(kāi)展負(fù)重訓(xùn)練。同時(shí)，當(dāng)機(jī)體的積液或者是腫脹癥狀消退之后，還需給予其關(guān)節(jié)腔中給藥透明質(zhì)酸鈉，以注射為主要給藥方式，2 ml/次，1次/7 d，將一個(gè)療程設(shè)定為五次。

1.3 療效判定指標(biāo)

以Kofoed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療情況進(jìn)行判斷。⑴疼痛項(xiàng)的總分是50分，屬于基本分。50分：無(wú)疼痛感；40分：開(kāi)始行走時(shí)有疼痛感；35分：行走時(shí)有疼痛感或者是偶爾出現(xiàn)負(fù)重性的疼痛感；15分：每次負(fù)重都會(huì)出現(xiàn)疼痛感；0分：檢查時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性疼痛感。⑵功能項(xiàng)的總分是30分。3分：足趾行走或足跟行走；6分：能夠正常上下樓梯、不需使用足支具、能單腿站立、能獨(dú)立行走。⑶活動(dòng)度項(xiàng)的總分是20分。如果患者總分85~100分代表優(yōu)； 75~85分代表良； 70~74分代表及格，總分未達(dá)到70分則代表差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，通過(guò)（±s）代表一般資料，通過(guò)χ2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

有32例患者是增生性的滑膜炎病例，有21例是脛骨下端的前緣骨挫傷，有10例患者的距骨頸部出現(xiàn)骨贅，7例距骨關(guān)節(jié)的軟骨受損，5例脛骨關(guān)節(jié)的軟骨受損，3例游離體病例。實(shí)驗(yàn)組患者接受手術(shù)2 d之后，出現(xiàn)關(guān)節(jié)輕度腫脹及疼痛病例2例（5.13%），有15例患者優(yōu)，有21良，有2例及格，有1例差，總優(yōu)良率是92.31%；而對(duì)照組出現(xiàn)關(guān)節(jié)輕度腫脹及疼痛病例8例（20.51%），有8例優(yōu)，有18例良，有10例及格，有3例差，總優(yōu)良率是66.67%，比較差異較為顯著（P＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)屬于人體下肢中十分重要的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)以及負(fù)重關(guān)節(jié)，受外力因素的影響，極易出現(xiàn)骨折等癥狀[1]。當(dāng)機(jī)體踝關(guān)節(jié)骨折后，其早期可予以有效治療，然而部分患者接受治療之后卻會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛感十分劇烈，同時(shí)其活動(dòng)功能也呈現(xiàn)出嚴(yán)重障礙，不僅對(duì)其預(yù)后效果產(chǎn)生直接影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)機(jī)體正常生活以及運(yùn)動(dòng)帶來(lái)諸多不便，因此必須予以這類(lèi)型患者及時(shí)治療[2]。臨床上較為常見(jiàn)的方案有藥物保守治療以及手術(shù)治療等。其中，藥物保守治療以服用消炎類(lèi)的止疼藥為主要方案，往往無(wú)法取得既定效果，因此更多臨床醫(yī)師青睞于手術(shù)治療，又以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療最為常見(jiàn)，同樣能夠取得顯著療效[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，給予實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療之后，其優(yōu)良率方面存在著絕對(duì)性?xún)?yōu)勢(shì)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組僅出現(xiàn)2例并發(fā)癥病例，發(fā)生率是5.13%，而對(duì)照組則出現(xiàn)8例并發(fā)癥病例，發(fā)生率是20.51%，比較差異較為顯著（P＜0.05）。可見(jiàn)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，該治療方案不僅具有較高安全性，同時(shí)在操作程序方面也相對(duì)便捷，有助于控制二次損傷情況的發(fā)生，在加快患者恢復(fù)速度方面也具有優(yōu)勢(shì)。

[1] 劉明炯，那蓉，邱芬芬，等. CT圖像后處理技術(shù)結(jié)合磁共振成像對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折分型及術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估價(jià)值[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(12)：1441-1444.

[2] 鞠智卿，楊小華，姜貴云，等. 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔填充踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的6個(gè)月隨訪[J]. 中國(guó)組織工程研究，2012，16(8)：1501-1504.

[3] 馬騰，徐國(guó)浩，朱亮亮，等. 踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離和三角韌帶損傷的治療及臨床意義[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(31)：6536-6537.

To Explore the Effect of Arthroscopy Surgery in the Treatment for the Patients With Traumatic Arthritis

XUN Zhipeng, The forestry center hospital of Mudanjiang, Mudanjiang 157011, China

Objective To explore the effect of arthroscopy surgery after traumatic arthritis. Methods We chose 78 patients with traumatic arthritis after ankle fracture from January 2013 to June 2014, all 39 cases were divided into control group and experimental group randomly, control group accepted routine surgical treatment, the experimental group were treated with arthroscopic surgery. Results The effect of the patient in the experimental group was better than those of the control group (P<0.05). Conclusion The treatment of arthroscopic surgery for the patients with traumatic arthritis is helpful to enhance the treatment effect.

Arthroscopic surgery, Ankle fracture, Traumatic arthritis

R687.3

B

1674-9308（2015）07-0040-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.031

157011 黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院