王俊芳 崔萍 毛莉 張延志 程麗娟

腹腔熱灌注化療、體外射頻深部熱療、免疫治療三位一體綜合治療在晚期卵巢癌中的臨床應(yīng)用

王俊芳 崔萍 毛莉 張延志 程麗娟

目的 評(píng)價(jià)腹腔熱灌注化療聯(lián)合體外射頻深部熱療、免疫治療三位一體綜合治療在晚期卵巢癌中的臨床應(yīng)用。方法 將我科收治晚期上皮性卵巢癌患者42例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為綜合治療組和腹腔化療組。分析兩組腹水控制率、治療后KPS評(píng)分、CA125半衰期、骨髓抑制發(fā)生率。結(jié)果 42例病人均完成全部6療程化療，兩組觀察指標(biāo)分別是：腹水控制率（90.9%：75.0%），治療后KPS評(píng)分比較（31.8%：60.0%）；CA125半衰期（17.3±5.1）天、（13.4±4.5）天；骨髓抑制發(fā)生率（18.2%：40.0%）。結(jié)論 “腹腔熱灌注化療結(jié)合聯(lián)合體外射頻深部熱療、免疫治療”三位一體的綜合治療治療晚期卵巢癌能顯著提高腹水控制率、提高治療KPS評(píng)分、縮短CA125半衰期、減少骨髓抑制發(fā)生率，而且能提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)造血功能恢復(fù)，是治療晚期卵巢癌的一種有效的治療手段，可提高晚期卵巢癌病人的生存率和生活質(zhì)量。

腹腔熱灌注化療；體外射頻深部熱療；免疫治療；三位一體綜合治療；晚期卵巢癌

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

將2011年1月～2013年12月我科收治晚期上皮性卵巢癌患者42例作為研究對(duì)象。42例患者年齡45～68歲，平均52.8歲，無化療禁忌證。所有病例都曾經(jīng)過手術(shù)治療，病理組織類型： 漿液性囊腺癌28例， 粘液性癌9例，內(nèi)膜樣癌5例。其中18例行卵巢癌根治術(shù)，24例行腫瘤減滅術(shù)，手術(shù)分期為Ⅱb～Ⅲc。全部病例均行術(shù)后化療，將其隨機(jī)分為綜合治療組（22例）和腹腔化療組（20例）。兩組患者在腹水量、病程、年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后綜合治療組病例全部完成6療程的化療，腹腔化療組同期完成腹腔灌注順鉑化療6次。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方案 兩組均采用TP方案進(jìn)行化療。綜合治療組采用腹腔熱灌注化療聯(lián)合全身靜脈化療，紫杉醇175 mg/m2，3h IV，第 1天；順鉑 75 mg/m2，腹腔熱灌注，第2天；3天后體外射頻深部熱療每周2次。在此基礎(chǔ)上配合免疫治療，每3周重復(fù)1次，6個(gè)周期。腹腔化療組采用靜脈腹腔聯(lián)合化療方案：紫杉醇175 mg/m2，3 h IV，第1天；順鉑75 mg/m2，IP，第2天；每3周重復(fù)1次，6個(gè)周期。

1.2.2 治療方法 綜合治療組：先將生理鹽水2 000 ml+順鉑75 mg/ m2放置在體腔熱灌注治療機(jī)加熱裝置中，利用微波技術(shù)對(duì)化療藥液進(jìn)行加熱并保持恒溫，預(yù)熱到45℃的藥液以每分鐘以200～300 ml/min速度灌注到腹腔，轉(zhuǎn)動(dòng)身體數(shù)次，再抽取到加熱裝置中，然后在體腔熱灌注治療機(jī)加熱裝置中再加溫，再灌注，全封閉循環(huán)治療3次，時(shí)間2～3小時(shí)左右。3天后開始體外高頻深部熱療，每周2次，每次60 min，中心溫度控制在42～43℃。在此基礎(chǔ)上，再用免疫治療機(jī)行穴位照射，前5天取穴：屋翳、足三里;后5天取穴：關(guān)元、血海，每日照射1次，每次30 min，10天1療程[1]。

腹腔化療組：腹腔內(nèi)灌注生理鹽水2 000 ml+順鉑75 mg/m2，轉(zhuǎn)動(dòng)身體數(shù)次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0軟件對(duì)臨床研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，差異對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期有效率比較

治療組有效率90.9%,對(duì)照組有效率75.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組有顯著差異（P＜0.05）.

3 討論

“腹腔熱灌注化療聯(lián)合體外射頻深部熱療、免疫治療”三位一體的綜合治療模式，腹腔熱灌注化療局部濃度高、作用強(qiáng)、全身毒副反應(yīng)相對(duì)較小；熱療能直接抑制殺滅癌細(xì)胞，對(duì)化療藥物有協(xié)同增敏作用，明顯增強(qiáng)化療藥的抗腫瘤效果；免疫治療一方面通過增強(qiáng)機(jī)體免疫以控制殺滅癌細(xì)胞，另一方面能明顯減輕化療藥對(duì)機(jī)體免疫功能的抑制，既相互增強(qiáng)了抗癌作用，又相互減低了毒副反應(yīng)[2]。經(jīng)多年臨床驗(yàn)證表明，“腹腔熱灌注化療聯(lián)合體外射頻深部熱療、免疫治療”三位一體的綜合治療是一種療效確切、無明顯毒副反應(yīng)的治療措施，很好地解決了治療惡性腹水的臨床難題，并減輕化療引起的骨髓抑制作用，并以緩解化療引起毒副反應(yīng)，提高體力狀況評(píng)分，在控制晚期卵巢癌、惡性腹水臨床收到了良好的治療效果，治療安全可靠，深受廣大腫瘤患者的好評(píng)[3]。

近年來，國際推崇的“腫瘤綜合治療原則”強(qiáng)調(diào)多學(xué)科、多治療手段的合理綜合運(yùn)用，來提高腫瘤患者的治愈率與生存質(zhì)量，“腹腔熱灌注化療聯(lián)合體外射頻深部熱療、免疫治療”三位一體的綜合治療模式作為綜合治療手段之一顯現(xiàn)出良好的臨床效果，并越來越受到臨床醫(yī)生的重視。

[1] 董志偉，谷銑之. 臨床腫瘤學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1244．

[2] 孫燕. 內(nèi)科腫瘤學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：648-649.

[3] 劉敏，孟琳，王玉華． 腹腔溫?zé)峄煂?duì)卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)的影響[J].中國腫瘤臨床，2003，30（8）：567．

To Explore the Effect of Trinity Comprehensive Treatment Including Abdominal Cavity Perfusion Chemotherapy, RF Deep Thermal Therapy and the Immune Therapy in the Treatment of Advanced Ovarian Cancer

WANG Junfang, CUI Ping, MAO Li, ZHANG Yanzhi, CHENG Lijuan The central hospital of Binzhou city in Shandong province, Binzhou 251700, China

Objective To evaluate the effect of the trinity comprehensive treatment including the peritoneal cavity hot perfusion chemotherapy, the deep in vitro rf heat therapy and the immune therapy of the treatment for the patients with advanced ovarian cancer. Methods 42 cases of patients with advanced epithelial ovarian cancer in our department were selected as the research object. The patients were randomly divided into treatment group and intraperitoneal chemotherapy group. The indicators including the ascites control, KPS score after treatment, CA125 half-life and the incidence of bone marrow suppression were analyzed. Results 42 cases of patients had complete 6 courses of chemotherapy. The results of the indicators were: control of ascites (90.9%: 90.9%), KPS score comparison after treatment (31.8%: 60.0%), CA125 half-life (17.3 +/- 5.1 days, 13.4 +/- 4.5 days) and the incidence of bone marrow suppression (18.2%: 40.0%). Conclusion The trinity comprehensive therapy "Hot perfusion chemotherapy combined with abdominal cavity with deep in vitro rf heat therapy, immune therapy" in the treatment of advanced ovarian cancer can significantly improve the ascites control, increase the KPS score, shorten the CA125 half-life and reduce the incidence of bone marrow suppression. This method can improve the body immunity, promote hemopoietic function which is a kind of effective treatment for advanced ovarian cancer. It can improve the survival rate and life quality of advanced ovarian cancer patients.

Peritoneal cavity hot perfusion chemotherapy, Deep in vitro rf heat therapy, Immune therapy, Trinity comprehensive treatment, Advanced ovarian cancer

·臨床分析·

R737.31

B

1674-9308（2015）07-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.037

251700 山東省濱州市中心醫(yī)院