張爍然

微創(chuàng)診療技術(shù)治療90例進(jìn)行性血胸的臨床效果觀察

張爍然

目的 探究微創(chuàng)診療技術(shù)治療進(jìn)行性血胸的療效。方法 選取在我院進(jìn)行微創(chuàng)治療的90例進(jìn)行性血胸患者作為研究對(duì)象，按照治療方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，給予觀察組進(jìn)行胸腔鏡治療，給予對(duì)照組進(jìn)行導(dǎo)尿管球囊封堵法治療。結(jié)果 觀察組患者均獲得痊愈，術(shù)后進(jìn)行復(fù)查床旁胸片顯示肺復(fù)張良好，胸腔內(nèi)不存在積氣或積血。對(duì)照組患者也均獲得痊愈，封堵成功后沒有大量血性液體流出，胸腔積液量沒有增加。結(jié)論 微創(chuàng)技術(shù)治療中等量以下的進(jìn)行性血胸療效顯著，并且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。

血胸；胸腔鏡；微創(chuàng)性

進(jìn)行性血胸是臨床上比較常見的臨床疾病，并且經(jīng)常伴發(fā)氣胸。其主要病因分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性。醫(yī)源性指的是由于醫(yī)生在給予患者進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)和胸腔置管術(shù)等有創(chuàng)操作誘發(fā)的，存在凝血功能異常的患者更容易發(fā)生。非醫(yī)源性則分為自發(fā)性和創(chuàng)傷性兩種，臨床上比較常見的非醫(yī)源性進(jìn)行性血胸均為墜落傷、交通傷以及銳器傷等導(dǎo)致的。以往，臨床上經(jīng)常通過(guò)常規(guī)剖胸術(shù)探查止血的方式進(jìn)行治療。但是，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，胸腔鏡在臨床治療胸外傷上的使用越來(lái)越廣泛。本次研究主要探討給予進(jìn)行性血胸患者實(shí)施胸腔鏡和導(dǎo)尿管球囊封堵這兩種方式進(jìn)行治療的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年12月期間在我院接受治療的90例進(jìn)行性血胸患者作為研究對(duì)象，年齡17～58歲，平均年齡37.8歲。所有患者術(shù)前均為診斷為進(jìn)行性血胸，而術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)肋間動(dòng)脈出血28例，單純胸膜粘連帶斷裂出血13例，單純肺表淺裂傷出血11例，胸膜粘連帶斷裂及肺淺表裂傷出血12例，另外26例屬于醫(yī)源性操作引起的肋間動(dòng)脈破裂出血。根據(jù)治療方法的不同將患者分為兩組，將26例醫(yī)源性肋間動(dòng)脈破裂出血作為對(duì)照組，并實(shí)施導(dǎo)尿管球囊封堵法進(jìn)行治療，余下的64例患者作為觀察組，實(shí)施胸腔鏡手術(shù)探查，在確認(rèn)出血原因之后給予對(duì)應(yīng)的治療。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 及時(shí)糾正患者的休克狀態(tài)，給予患者進(jìn)行補(bǔ)液和補(bǔ)血，并且對(duì)患者進(jìn)行靜脈復(fù)合全身麻醉，雙腔管氣插管，使患者保持健側(cè)臥位。進(jìn)行常規(guī)消毒胸部手術(shù)視野，對(duì)于閉合性損傷的患者選擇第7肋腋中線作為胸腔鏡觀察孔，對(duì)于開放性損傷患者選擇原創(chuàng)口作為觀察孔，根據(jù)胸腔鏡探查所見出血部位另選2處肋間打孔構(gòu)成三角形置入胸腔鏡操作器械。假如出現(xiàn)胸膜粘連、肺表淺裂傷出血或者是肋間動(dòng)脈出血，則使用電刀電凝止血。假如出現(xiàn)肺大泡則使用切割閉合器進(jìn)行切除肺大泡，將胸腔內(nèi)積血和凝血塊徹底清除干凈，術(shù)后經(jīng)第7肋間腋中線切口置入胸腔閉式引流管。

1.2.2 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者進(jìn)行導(dǎo)尿管球囊封堵法進(jìn)行治療。對(duì)于肋間動(dòng)脈破裂引起的出血可以在原穿刺孔或者是切口所在的位置，將球囊導(dǎo)尿管置入胸腔，并且注入等滲鹽水，使球囊膨脹，然后將導(dǎo)尿管撤出，并且使水囊緊貼壁層胸膜，以實(shí)現(xiàn)盡快止血和胸腔引流的作用。

2 結(jié)果

觀察組的64例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中沒有患者死亡，并且沒有患者術(shù)中中轉(zhuǎn)剖胸。28例肋間動(dòng)脈出血患者使用電凝止血或者是鈦夾止血；13例單純胸膜粘連帶斷裂出血患者使用電凝進(jìn)行止血；11例單純肺表淺裂傷出血患者使用切割閉合器切除并肺止血；12例胸膜粘連斷裂以及肺淺表裂傷出血患者使用電凝進(jìn)行止血加切割閉合器切除病肺止血。手術(shù)時(shí)間為30～120 min，平均54 min；胸腔內(nèi)清除積血700～2 000 ml，平均1 260 ml?；颊呔谛厍荤R下清除，術(shù)后進(jìn)行復(fù)查床旁胸片顯示肺復(fù)張良好，胸腔內(nèi)不存在積氣或積血。對(duì)照組26例患者也均獲得痊愈，術(shù)后3 h內(nèi)胸瓶引流量為100～500 ml鮮血性液體，平均260 ml，封堵成功之后沒有出現(xiàn)大量血性液體流出，3 h后復(fù)查胸部CT結(jié)果顯示胸腔積液量并沒有增加。術(shù)后均康復(fù)出院，其中20例氣胸患者術(shù)后3 d復(fù)查胸片顯示肺復(fù)蘇良好，6例胸腔積液患者術(shù)后2～7 d拔管出院。

3 討論

胸部創(chuàng)傷容易導(dǎo)致的最主要的嚴(yán)重并發(fā)癥是血胸和氣胸。臨床上認(rèn)為，胸部外傷導(dǎo)致肺組織挫裂傷、膈肌裂傷、肋間血管和胸壁裂傷以及心臟大血管損傷形成、胸內(nèi)粘連索帶和肺大泡自發(fā)斷裂等因素導(dǎo)致發(fā)生血胸和氣胸。治療血胸患者的關(guān)鍵是及時(shí)確認(rèn)出血的部位和損傷的程度，然后采取措施進(jìn)行充分的止血[1]。微創(chuàng)治療血胸的治療方法主要有內(nèi)科胸腔鏡、導(dǎo)尿管球囊封堵法和胸腔鏡手術(shù)方法等[2]。對(duì)于由血管損傷導(dǎo)致血胸的患者可以在肋間血管損傷處防治導(dǎo)尿管球囊作為胸腔閉式引流管，可以徹底清除胸腔積血，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，也減少了患者的住院時(shí)間[3]。胸腔鏡治療外傷性血?dú)庑兀哂星逑磸氐?，?chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種治療血?dú)庑匕踩行?，微?chuàng)的治療方法，尤其對(duì)外傷性血?dú)庑氐男貎?nèi)損傷，出血部位能進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確有效的診斷和治療，使胸內(nèi)手術(shù)簡(jiǎn)單化。

分析本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡手術(shù)和導(dǎo)尿管球囊封堵法可以正確診斷患者病情，并且對(duì)患者造成較小的損傷，術(shù)后恢復(fù)也較快，改善了患者的癥狀。

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To Explore the Effect of Minimally Invasive Operation in the Treatment of Progressive Hemothorax

ZHANG Shuoran The people's hospital of Shuangyashan City, Shuangyashan 155100, China

Objective To explore the minimally invasive treatment techniques for hemothorax therapy. Methods 90 cases of progressive hemothorax patients in our hospital with minimally invasive treatment were selected in this study. The patients were randomly divided into two groups. The observation group were given thoracoscopic treatment, while the control group were given a balloon catheter treatment. Results All of the patients were cured after surgery for the review bedside chest radiograph showed that lung recruitment were good, without produced gas or blood in the chest. Patients in the control group were also cured, after successfully blocking the outflow without a lot of bloody fluid, and the pleural fluid volume did not increase. Conclusion The effect of minimally invasive treatment for the progressive hemothorax of moderate amounts is remarkable, with advantages like small trauma, quick recovery and less complications.

Hemothorax, Thoracoscopy, Minimally invasive

R655

B

1674-9308（2015）07-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.064

155100黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院