徐延民

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型鼻竇炎的效果評價

徐延民

目的 研究分析鼻內(nèi)鏡對真菌球型鼻竇炎患者進行治療的效果。方法 根據(jù)我院2009~2012年接收的20例真菌球型鼻竇炎患者來進行研究分析，根據(jù)患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果進行探討分析。結(jié)果全部患者經(jīng)過治愈后，兩年無復(fù)發(fā)的病例情況出現(xiàn)，全部患者治愈良好，生活改善明顯。結(jié)論 臨床中患有真菌球型鼻竇炎的患者使用鼻內(nèi)鏡治療具有較好的效果，患者無需接受創(chuàng)傷性手術(shù)也能夠?qū)⒉≡钔耆宄?，治療效果理想?/p>

真菌球型鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；療效

真菌球型鼻竇炎有侵襲性和非侵襲性兩類，侵襲性的有分成了慢性和急性兩類，非侵襲型也有真菌球型和變應(yīng)性球型兩類。真菌球型鼻竇炎是非常普遍的一種疾病，臨床中的發(fā)病率比較高[1]。此次我院就接收的20例真菌球型鼻竇炎患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果進行了研究分析，具有較好的效果，現(xiàn)進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009~2012年我院共接收了20例真菌球型鼻竇炎患者。共有男性患者13例，女性患者7例，最小患者25歲，最大患者60歲，患者的病程2個月~9年不等，平均病程（3.2±0.4）年，所有患者均為單側(cè)發(fā)病，11例左側(cè)，9例右側(cè)；患者主要伴有鼻塞、頭痛、頭脹、涕中帶血、鼻腔異味、嗅覺減退以及面頰部疼痛等癥狀；經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，4例鼻甲肥大，3例中鼻甲肥大，8例息肉樣變，5例鼻息肉，4例鼻中隔偏曲，3例中鼻道和嗅裂有干酪樣物質(zhì)，4例中鼻道存在膿性分泌物。3例鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移。術(shù)前經(jīng)鼻竇CT檢查，17例侵及單側(cè)上頜竇，3例單側(cè)蝶竇；患者的病灶區(qū)域內(nèi)有不均勻密度不透光的區(qū)域，其軟組織窗位存在斑片和點狀鈣化影。

1.2 方法

患者進入醫(yī)院接受治療后，對其采取了麻醉治療，根據(jù)Messerklinger術(shù)式，在0°鼻內(nèi)鏡下將中鼻道息肉摘除，然后將鉤突切除，并咬除篩泡，將中鼻甲保留；如患者病變位置為上頜竇，那么要將上頜竇自然口處病變徹底清除，然后朝前下方將上頜竇自然口擴大，擴大約1.0 cm×1.5 cm，然后將其放置到30°或者70°的鼻內(nèi)鏡下，將竇腔內(nèi)干酪樣物和嚴重息肉樣變黏膜清除；如患者病變?yōu)榈]，則使用Wigand術(shù)式；要是患者的中鼻甲肥大，會導(dǎo)致手術(shù)操作的不便利，需要將其部分鼻甲切除，讓其竇口能夠充分的曝露，便于引流；從后鼻孔上方蝶篩隱窩位置將蝶竇開口開放后，由內(nèi)朝下將蝶竇前壁開口擴大，將竇腔內(nèi)病變徹底清除。術(shù)后將患者的竇腔內(nèi)干酪樣或者豆渣樣物質(zhì)和病變黏膜進行病檢和真菌檢查；術(shù)后患者接受一周的靜脈滴注抗生素治療，沒有使用抗真菌的藥物，術(shù)后1~12天視情況將鼻腔填塞物取出，使用甲硝唑和生理鹽水來進行灌洗，持續(xù)進行7天，對全部的患者都進行了2年的跟蹤隨訪。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療以及2年的隨訪，所有的患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡進行了換藥，患者之前的頭痛、鼻塞、血涕等癥狀均完全消失；為患者進行了鼻內(nèi)鏡檢查，術(shù)腔皮化完全，竇口引流通暢，治療效果較好。全部都沒有出現(xiàn)并發(fā)癥情況，也沒有復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)。

3 討論

真菌具有致病的效果，一般菌群在健康人體的鼻腔粘膜存在，并不會發(fā)生臨床癥狀表現(xiàn)情況。此外，當(dāng)長期使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物時，會導(dǎo)致人體的免疫功能減弱，局部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，這樣就讓真菌的生長和繁殖獲得了機會。此次研究中的患者都有不同部位和程度的解剖結(jié)構(gòu)異常情況存在，像是鼻中隔偏曲、鼻息肉、中鼻甲肥大等等，導(dǎo)致了患者的通氣阻礙，造成鼻腔鼻竇粘液纖毛的清潔能力降低[2]。

目前臨床使用鼻內(nèi)鏡進行鼻腔疾病的治療比較普遍，真菌球型鼻竇炎也采取了該種治療方式，具有較好的效果。使用鼻內(nèi)鏡來進行治療時，存在以下的以下優(yōu)勢。（1）患者的視野比較清晰，使用不同角度的鼻內(nèi)鏡都能夠?qū)ζ渖项M竇壁進行觀察，不會有視野死角存在，對鼻竇內(nèi)真菌病灶的清除比較完全；（2）對竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域進行觀察比較方便，視野清晰，操作準確性高，對該區(qū)域的阻塞病灶清除率高，尤其是可以選擇性將上頜竇口擴張，讓下壁粘膜獲得較好的完整保留，方便術(shù)后竇腔引流；（3）對竇口受阻的清除效果好，通氣引流構(gòu)建便利，改善低氧微環(huán)境，抑制真菌生長，促進了患者的纖毛傳輸功能的恢復(fù)[3]。

總之，臨床中使用鼻內(nèi)鏡來進行真菌球型鼻竇炎治療具有非常好的效果，患者受到的手術(shù)創(chuàng)傷小，病癥清除完全。

[1] 楊彬. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球性鼻竇炎45例分析[J]. 中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，1（9）：4906-4907.

[2] 程芳. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型鼻竇炎[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2012，20（4）：295-296.

[3] 陸紀強. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球性鼻竇炎臨床分析[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志，2012，12（5）：303-305.

To Evaluate the Effect of Endoscopic Operation for the Treatment of Fungal Ball Nasosinusitis

XU Yanmin The rural hospital of Shihezi Town in Shangzhi of Heilongjiang province, Haerbin 150637, China

Objective To study the effect of nasal endoscopic treatment for the patients with fungus ball nasosinusitis. Methods 20 cases of fungal ball nasosinusitis in our hospital from 2009 to 2012 were selected in this study to carry on the research analysis. The treatment effects of patients undergoing nasal endoscopic operation were discussed. Results After the treatment, all of the patients recovered without recurrence in two years. All of the patients were cured well with life improved significantly. Conclusion The clinical effect of endoscopic therapy for the patients with fungus ball nasosinusitis is good. With this treatment, we can completely clear the lesions patients without traumatic operation. The treatment is a very good way with ideal effect. So it is worth for clinical widely use for more patients’ benefit.

Fungus ball nasosinusitis, Nasal endoscopic operation, Effect

·療效對比·

R765.9

B

1674-9308（2015）07-0086-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.071

150637 黑龍江省尚志市石頭河子鎮(zhèn)衛(wèi)生院