龐京文

對比傳統(tǒng)開放式甲狀腺手術(shù)與微創(chuàng)喉內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的臨床有效性

龐京文

目的 對比開放式與喉內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的效果。方法 選取收治的甲狀腺疾病患者80例作為研究對象，均行甲狀腺手術(shù)，按照手術(shù)方式劃分，對照組40例術(shù)式為傳統(tǒng)開放式，觀察組40例術(shù)式為微創(chuàng)喉內(nèi)鏡，對比兩組效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 甲狀腺手術(shù)中微創(chuàng)喉內(nèi)鏡效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開放式手術(shù)。

甲狀腺手術(shù)；開放式；喉內(nèi)鏡

在普通外科例如甲狀腺切除等手術(shù)中，內(nèi)鏡現(xiàn)已廣泛使用在組織中制造間隙的方式[1]，雖然傳統(tǒng)開放式甲狀腺手術(shù)有優(yōu)良效果，但是頸部易留下較長瘢痕，影響美觀度。本文為對比開放式與喉內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的效果，現(xiàn)選取患者80例患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月～2014年4月收治的甲狀腺疾病患者80例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均行甲狀腺手術(shù)。按照手術(shù)方式劃分，對照組40例中男性18例，女性22例；年齡為22～56歲，平均（36.4±5.2）歲。觀察組40例中男性19例，女性21例；年齡為21～57歲，平均（37.3±5.9）歲。兩組患者在一般資料上對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，全麻，平臥，作約7 cm橫向切口于胸骨印記上方，將頸部括約肌與皮膚切開，向環(huán)形軟骨位置對皮瓣進(jìn)行游離，將頸白線縱向切開，將甲狀腺鈍性剝離，依據(jù)病灶位置與類型行常規(guī)切除，將殘面與傷口縫合。觀察組采用喉內(nèi)鏡手術(shù)，全麻，平臥，頭后仰將頸部充分暴露，注射腎上腺素生理鹽水至頸部與頸闊肌下，水分離后作切口于頸前鎖骨上方稍多于一橫指處，切口位置選取主要使用絲線按壓法，量取弧痕中線左右約2 cm即可。可依據(jù)組織形態(tài)、形態(tài)對橫向切口長度予以調(diào)整。用小圓刀將皮膚與組織層切開，行電凝止血。對切口行牽拉提引，用拉鉤對腺葉與帶狀肌左右牽拉，用電刀對帶狀肌皮瓣予以縱向剝離，對帶狀肌與甲狀腺層次行鈍性分離后，將拉鉤上提掉，對其位置予以調(diào)整，構(gòu)建手術(shù)空間，將內(nèi)鏡從切口處置入，與電視監(jiān)視器相連。銳性分離主要使用手術(shù)剪，對氣管食管溝進(jìn)行解剖，鈍性剝離時(shí)配合使用超聲刀、吸引器等，顯露腺體側(cè)面與背面，行游離后再凝閉，最后于B超定位下將病灶切除。常規(guī)放置引流管，縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS18.0對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，對比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)對比

2.1.1 手術(shù)時(shí)間 對照組為（146.2±18.4）min，觀察組為（102.6± 11.7）min。

2.1.2 術(shù)中出血量 對照組為（45.7±5.2）ml，觀察組為（9.4± 2.1）ml。

2.1.3 住院時(shí)間 對照組為（8.2±1.7）d，觀察組為（4.5±1.1）d。對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥對比

觀察組1例出現(xiàn)并發(fā)癥，為聲音嘶啞，發(fā)生率為2.5%，對照組4例出現(xiàn)并發(fā)癥，2例聲音嘶啞，2例切口感染，發(fā)生率為10.0%，對比差異明顯（P＜0.05，χ2=6.484）。

3 討論

甲狀腺位置為上端氣管與喉兩側(cè)，組成部分為峽部與側(cè)葉，左右各1個(gè)[2]。甲狀腺疾病表現(xiàn)為頸部出現(xiàn)腫塊，且吞咽時(shí)會(huì)上下活動(dòng)。甲狀腺腫瘤可單可雙，結(jié)節(jié)可少可多。傳統(tǒng)開放式手術(shù)切口較大，創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，出血多，術(shù)后恢復(fù)慢，不美觀且感染率高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，該術(shù)式逐漸被內(nèi)鏡手術(shù)取代。

喉內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)主要具有如下優(yōu)勢：

3.1 微創(chuàng)

手術(shù)切口小，避免過多損傷組織，減輕患者痛苦。

3.2 精確

手術(shù)于電視與內(nèi)鏡監(jiān)視下開展，可將解剖結(jié)構(gòu)放大，且可隨意轉(zhuǎn)換手術(shù)視野，侵入性光源增加，易于觀察手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)，可清晰顯露甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等，操作準(zhǔn)確性得以大幅度提升。

3.3 美觀

手術(shù)切口小，可將手術(shù)瘢痕縮小或者隱蔽，美觀度高。

3.4 安全

本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，低于對照組的10.0%。甲狀腺有豐富血運(yùn)，手術(shù)成功關(guān)鍵為避免損傷。甲狀旁腺、神經(jīng)以及對出血予以控制，傳統(tǒng)手術(shù)有較長切口，且兩側(cè)皮膚不平整，形成瘢痕后易出現(xiàn)刺痛、異物以及麻木感，且還會(huì)出現(xiàn)吞咽協(xié)調(diào)性缺失以及組織粘連現(xiàn)象。喉內(nèi)鏡手術(shù)切口較小，且主要為超聲刀，功能為止血、切割以及凝固，最大化減輕對患者組織的損傷，術(shù)后并發(fā)癥少，但是有1例患者出現(xiàn)聲嘶現(xiàn)象，因此術(shù)中要將喉返神經(jīng)充分顯露，并控制好安全距離，盡量與甲狀腺真被膜相接近，對輸出功率予以調(diào)整，將切割時(shí)間縮短，開展精細(xì)化操作，可減少損傷現(xiàn)象。

在本研究中對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組采用微創(chuàng)喉內(nèi)鏡，結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量顯著優(yōu)于對照組，對比差異明顯（P＜0.05），與劉軍光研究結(jié)果相近[3]。綜上所述，在甲狀腺手術(shù)中使用微創(chuàng)喉內(nèi)鏡效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，可縮短手術(shù)與住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象，減輕患者痛苦，加快康復(fù)進(jìn)程。

[1] 蘭海石，仇愛華. 開放式與喉內(nèi)鏡式甲狀腺手術(shù)療效對比[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(33)：22-23.

[2] 曾勇，王躍建，陳偉雄，等. 喉內(nèi)鏡與開放式甲狀腺手術(shù)的臨床對比研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(12)：546-548.

[3] 劉軍光，胡艷玲，連方方，等. 傳統(tǒng)開放式甲狀腺手術(shù)與微創(chuàng)喉內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的療效比較[J]. 中國基層醫(yī)藥，2014，(23)：3582-3583.

To Compare the Effect Between Traditional Open Thyroid Surgery and the Minimally Invasive Laryngeal Endoscopic Thyroid Surgery

PANG Jingwen The people's hospital of Hailin in Heilongjiang, Hailin 157199, China

Objective To compare the clinical effect between the triditional open surgery and the laryngeal endoscopic thyroid surgery. Methods 80 cases of thyroid disease patients in our hospital were selected. All of the patients received surgery. According to the operation method, the patients were divided into control group with 40 cases received traditional surgery and the observation group with 40 cases received endoscopic surgery. The results of the two group were compared. Results The operation time, the amount of intraoperative blood loss, hospital stay time and the incidence of complication of the observation group were better than those of the control group (P<0.05).Conclusion The effect of minimally invasive laryngeal endoscopic thyroid surgery is significantly better than traditional open surgery. This method is worth for promotion.

Thyroid surgery, Open, Laryngeal endoscopic

R653

B

1674-9308（2015）07-0087-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.072

157199 黑龍江省海林市人民醫(yī)院