李偉中

腹腔鏡腎癌根治術(shù)與開放腎癌根治術(shù)的臨床療效對比

李偉中

目的 分析腹腔鏡腎癌根治術(shù)與開放腎癌根治術(shù)的治療效果。方法 對照組40例行開放腎癌根治術(shù)，研究組40例行腹腔鏡腎癌根治術(shù)，比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、恢復(fù)進(jìn)食時間、下床活動時間、住院時間均有顯著差異。結(jié)論 腹腔鏡腎癌根治術(shù)應(yīng)用安全可靠。

腹腔鏡；腎癌根治術(shù)；出血量

腎癌為一種腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，最常見的臨床癥狀為血尿、腰痛。傳統(tǒng)治療方法采用開放性腎癌根治術(shù)治療，然而其創(chuàng)傷較大，不利于患者康復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，腹腔鏡被越來越多的應(yīng)用于泌尿外科治療中。本次研究中，對比分析腹腔鏡腎癌根治術(shù)與開放腎癌根治術(shù)的應(yīng)用價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院從2011年5月～2014年5月收治的腎癌患者80例，均經(jīng)CT、B超、MRI等檢查，且經(jīng)術(shù)后病理確診為腎腫瘤，男52例，女28例，年齡為38～76歲，平均年齡為（57±1.2）歲，體重為50.0～95.0kg，平均體重（72.5±5.6）kg，左側(cè)腎癌患者45例，右側(cè)腎癌患者35例，腫瘤直徑為4.0～8.0 cm。依據(jù)手術(shù)方法不同劃分為兩組，對照組40例，研究組40例，兩組患者基本臨床資料比較分析，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

給予對照組開放腎癌根治術(shù)，術(shù)前實(shí)施禁水禁食、腸道準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)天靜注抗生素預(yù)防感染，采用靜脈復(fù)合氣管插管全身麻醉，在腰背部做一斜切口，取健側(cè)臥位，在12肋下做切口，逐層切開，注意避免傷及胸膜，直視下，游離腎臟動靜脈后，分別結(jié)扎切斷，游離并將患腎切除，切除整個患腎、周圍組織、盡量切斷輸尿管向下游離到骼血管處，之后將游離患腎放入到標(biāo)本袋中，延長套管穿刺孔5～8 cm，去除標(biāo)本袋。

給予研究組腹腔腎癌根治術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)禁水禁食，做好腸道準(zhǔn)備，并在手術(shù)當(dāng)天靜注抗生素，預(yù)防感染。采用靜脈復(fù)合氣管插管方法實(shí)施全麻，取健側(cè)半臥位，穿刺第一孔選擇在臍部或腹直肌與臍相平齊處，橫行切開1～1.5 cm，采用Veress氣腹針穿刺，實(shí)施CO2充氣建立人工氣腹。之后置入腹腔鏡第一套管、腹腔鏡。腔鏡下觀察腹腔內(nèi)部情況，在腋前線以及臍平齊處、鎖骨中線肋緣下與腋中線肋緣下，分別將直徑5、12、5 mm套管針置入。調(diào)整氣腹壓為12～15 mm Hg，提供充分的操作空間，切開結(jié)腸旁溝側(cè)腹膜，牽開結(jié)腸，游離腎臟，充分顯露腎動脈以及腎靜脈。采用Hem-o-lok雙重夾閉腎動脈后，在腎動脈下游離深靜脈，采用Hem-o-lok阻斷血流。切除范圍與對照組相同。

1.3 指標(biāo)觀察

分析兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、恢復(fù)進(jìn)食時間、下床活動時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.5軟件包處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、恢復(fù)進(jìn)食時間、下床活動時間、住院時間分別為（122.2±4.7）min、（196.1±26.5）mL、（15.1±1.5）cm、（68.9±16.1）h、（75.1±18.1）h、（9.3±1.8）d，研究組則分別為（97.9±10.3）min、（51.6±15.5）mL、（8.5±2.7）cm、（32.9±12.0）h、（30.6±14.1）h、（5.0±1.5）d，研究組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)與對照組相比，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來腎癌的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。臨床傳統(tǒng)的開放性腎癌根除術(shù)方法，多需做出一個為約20 cm左右切口，術(shù)中需將腹部或腰部肌層切斷，對機(jī)體造成的損傷較大，且不利于患者身體健康的早日恢復(fù)[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，臨床也開始微創(chuàng)手術(shù)用于泌尿外科中，腹腔鏡技術(shù)已逐漸成為取代開放腎癌根除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法[2]。該方法在腹腔鏡的作用下，操作視野更為直觀、清晰，能充分顯露腎動靜脈、游離周圍組織，手術(shù)準(zhǔn)確率更高，能夠提高手術(shù)治療效果[3]。本次研究結(jié)果中，可見研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、恢復(fù)進(jìn)食時間、下床活動時間、住院時間等明顯少于對照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腹腔鏡腎癌根治術(shù)優(yōu)勢明顯。另外，腹腔鏡腎癌根除術(shù)利用腔鏡能更好控制腎門，手術(shù)解剖清晰，在腔鏡的放大作用下，能夠及時發(fā)現(xiàn)早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不會造成擠壓腎腫瘤情況。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡腎癌根除術(shù)也將會越來越多被患者以及醫(yī)生所接受。

綜上所述，采用腹腔鏡腎癌根除術(shù)治療腎癌，應(yīng)用安全可靠。

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To Compare the Effect Between Laparoscopic Radical Nephrectomy and Open Radical Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma

LI Weizhong The department of urinary surgery of the people's hospital of Jiutai District in Jilin province, Changchun 130500, China

Objective To compare the effect between the laparoscopic nephrectomy and open radical nephrectomy for renal cell carcinoma. Methods The control group of 40 cases received open radical resection, while the research group of 40 cases received laparoscopic radical nephrectomy. We compared the related indicators between the two groups of patients. Results The indicators including operation time, amount of bleeding during the operation, incision length, operation restore eating time, ambulation time, hospital stay time were significantly difference between the two groups. Conclusion The laparoscopic radical nephrectomy is a safe and reliable application.

Laparoscopy, Nephrectomy, Amount of bleeding

R737.11

B

1674-9308（2015）07-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.076

130500 吉林省長春巿九臺區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科