包龍泉

20例胃十二指腸潰瘍大出血的治療體會(huì)

包龍泉

目的 探討胃十二指腸潰瘍大出血的治療體會(huì)。方法 回顧性分析我院收治的胃十二指腸潰瘍大出血患者20例臨床資料，總結(jié)其治療方法及療效。結(jié)果 20例患者中19例治愈出院，治愈率為95%，有1例感染并發(fā)癥。結(jié)論 選擇有效的治療方法可有效止血，防止失血性休克的發(fā)生，提高患者的生存率。

胃、十二指腸潰瘍；大出血；治療

胃、十二指腸潰瘍大出血是指在短時(shí)期內(nèi)出血量達(dá)到1 000 ml或者是全身血容量的20%極為胃十二指腸潰瘍大出血。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收治的胃十二指腸潰瘍大出血患者20例，其中男14例，女6例；年齡28～45歲；其中胃潰瘍患者8例，十二指腸潰瘍患者10例，復(fù)合性潰瘍患者2例，其中1例有出血史。患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、黑便等癥狀，同時(shí)伴有心悸、乏力、多汗等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 一般處理 需要絕對(duì)的臥床休息，須注意保暖，必要時(shí)可給予吸氧，在休克狀態(tài)或胃脹滿、惡心等情況下應(yīng)絕對(duì)禁食，對(duì)于小量出血，沒(méi)有嘔吐的患者，可以進(jìn)食進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)易消化的飲食。對(duì)于大出血的患者，應(yīng)停留胃管對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓[1]。

1.2.2 補(bǔ)充血容量、抗休克 對(duì)于大出血的患者首先應(yīng)該補(bǔ)充有效的循環(huán)性的血容量，最好的辦法是在短期內(nèi)進(jìn)行快速的輸血。要求在1～3個(gè)小時(shí)以內(nèi)將丟失量的1/4～l/3輸入。需要建立兩條可輸液的途徑，以便輸血和補(bǔ)液可以同時(shí)進(jìn)行。在血源未解決前應(yīng)該先行補(bǔ)充液體，可輸入生理鹽水，平衡鹽溶液，葡萄糖鹽水及代血漿或低分子右旋糖酐，這樣不僅可以提高血漿膠體的滲透壓，還可以恢復(fù)血容量并改善微循環(huán)。待血壓恢復(fù)穩(wěn)定以后，輸液速度和種類即可根據(jù)CVP和患者每小時(shí)的尿量來(lái)決定，一般維持尿量25～50 ml/h。多數(shù)都不主張應(yīng)用收縮血管的藥物，在應(yīng)用大量輸液的時(shí)候，還可以應(yīng)用洋地黃用來(lái)增強(qiáng)心臟的功能，用以防止發(fā)生心力衰竭[2]。

1.2.3 局部用藥止血 已經(jīng)是最常用的處理應(yīng)急的方法。對(duì)于出血過(guò)于嚴(yán)重的患者，可使用去甲腎上腺素4～8 mg加入100 ml的生理鹽水(或冰鹽水)中，口服或者是經(jīng)流胃管注入，此方法可使暫時(shí)性使胃血管收縮，從而達(dá)到止血目的，10～15 min即可重復(fù)一次。如果患者在應(yīng)用2～3次后仍舊出血的話，就應(yīng)該放棄此方法。凝血酶可以用牛奶溶解后口服或者是選擇用胃管注入，每次可用的量為500～10 000 U，并且每4～6個(gè)小時(shí)即可重復(fù)使用，用多少量可以按出血的量和出血的頻度而定。一次可以給予使用的劑量最好是分次給予服用，服藥后既翻轉(zhuǎn)體位，使藥物可以充分的與出血的病灶接觸到。也有一些有用云南白藥以及黏膜保護(hù)劑(硫糖鋁)等藥物的人，這些藥物可以影響在內(nèi)鏡下的觀察與治療，請(qǐng)?jiān)趹?yīng)用前慎重考慮。

1.2.4 全身用藥止血 如胃內(nèi)的環(huán)境過(guò)酸的話可以抑制凝血的過(guò)程和血小板的功能，從而依賴酸性環(huán)境的胃蛋白酶及溶纖。維素可以對(duì)血的凝塊產(chǎn)生溶解的作用。應(yīng)用抑酸藥物可以使胃液pH值保持在4～5個(gè)小時(shí)及以上的時(shí)候，其止血的效果為較好，pH為7的時(shí)候是最理想的。應(yīng)用抑制胃酸分泌的H2受體拮抗劑，從而提高胃內(nèi)的pH值，達(dá)到有利于止血的目的。一般靜脈給藥可以維持24～48小時(shí)，直至出血停止時(shí)或者是達(dá)到允許口服的時(shí)候?yàn)橹?，質(zhì)子泵抑制劑是迄今為止最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑，可以顯著并有效的提高胃里面的pH值，從而使胃酸度接近于中性值，其止血的目的明確，并且優(yōu)于H2受體拮抗劑?？梢造o脈給予用奧美拉唑40 mg，每日一次，或者是開(kāi)始給予沖擊量40 mg或80 mg，然后40 mg 8～12小時(shí)維持。沖擊劑量的使用可以根據(jù)患者病情而決定。生長(zhǎng)抑素能達(dá)到抑制胃酸分泌、減低腹腔內(nèi)臟血流的作用。有些臨床報(bào)告顯示生長(zhǎng)抑素在治療上消化道大出血的時(shí)候比甲氰咪胍更加有效果，一般靜脈可以給予思他寧，使用其沖擊劑量為250 μg，然后以250 μg/h的速度連續(xù)滴注給藥。臨床上經(jīng)常用到促凝血藥和抗纖溶的藥物，如安絡(luò)血、凝血酸、6-氨基已酸等，但是其確的切療效暫且沒(méi)有得到肯定。

1.2.5 內(nèi)鏡下止血 內(nèi)鏡下止血的方法有很多種類，其中局部噴灑止血藥物、局部注射治療法以及溫?zé)嶂寡菫槟壳皟?nèi)鏡下止血的最主要的方法。這幾種方法都可以單獨(dú)的使用，也可以聯(lián)合起來(lái)使用。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)有血管顯露(特殊是動(dòng)脈)的出血，單純采用藥物治療往往不能產(chǎn)生有效的效果，需結(jié)配合內(nèi)鏡的治療。

2 結(jié)果

20例患者中19例治愈出院，治愈率為95%，有1例感染并發(fā)癥。隨訪半年至一年后，沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

消化性潰瘍最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥就是出血，而這也是上消化道大出血最基本且常見(jiàn)的原因[3]。大約會(huì)有15%～25%的患有潰瘍疾病的患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的出血。而其中男性往往比女性多見(jiàn)。十二指腸潰瘍并出血的患者比胃潰瘍要更多見(jiàn)，約能占到胃潰瘍的3～4倍，十二指腸球部后壁潰瘍及球后潰瘍更容易發(fā)生出血的情況。患者在并發(fā)出血之前，大多數(shù)的有長(zhǎng)期并且反復(fù)性發(fā)作的上腹痛的疾病史，其中10%～15%的患者以出血為消化性潰瘍的首發(fā)癥狀，其中以老年病人最為多見(jiàn)。第一次出血以后很容易發(fā)生再次發(fā)生出血的情況，十二指腸潰瘍的再次出血率為30%～50%，其中胃潰瘍發(fā)生再次出血的機(jī)率為6%～40%。如過(guò)因?yàn)闈兂鲅M(jìn)行胃部分切除手術(shù)，則以后5年內(nèi)大約會(huì)有30%的患者可能會(huì)再次出血。

[1] 梅海山. 胃十二指腸潰瘍大出血118例外科治療體會(huì)[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2007，36（10）：910-911.

[2] 楊映紅. 86例胃十二指腸潰瘍并大出血的治療體會(huì)[J]. 中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，8（4）:72-73.

[3] 張奇兵. 胃、十二指腸潰瘍合并大出血手術(shù)治療體會(huì)[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（4）：188-189.

To Summarize the Treatment of 20 Cases of Gastric Ulcer Bleeding

BAO Longquan Yongqin rural hospital of Baiquan County in Heilongjiang, Qiqihaer 164723, China

Objective To investigate the treatment of gastric ulcer bleeding.

Methods A retrospective analysis was conducted based on 20 cases gastric ulcer bleeding patients in our hospital. We summarized the treatment and outcome of the patients. Results In the 20 patients, 19 cases were cured, with the recovery rate of 95%. There was one case of infection complications. Conclusion The effective treatment method can effectively stop bleeding, prevent the occurrence of hemorrhagic shock, improve the survival rate of patients.

Gastritis and peptic ulcer, Bleeding, Treatment

R656.62

B

1674-9308（2015）07-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.080

164723 黑龍江省齊齊哈爾市拜泉縣永勤鄉(xiāng)衛(wèi)生院