任國敏

急性出血壞死性腸炎內(nèi)科治療體會

任國敏

目的 探討急性出血壞死性腸炎患者的內(nèi)科治療。方法 對2012年10月～2013年12月收治的急性出血壞死性腸炎患者30例的臨床治療資料進行分析。結(jié)果 30例急性出血壞死性腸炎患者經(jīng)內(nèi)科治療，治愈22例，顯效7例，無效1例，總有效率96.7%。結(jié)論 內(nèi)科治療是最主要的治療方法，其治療原則是：加強支持治療、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡、抗感染、緩解中毒癥狀、防治并發(fā)癥及對癥治療。

急性出血壞死性腸炎；內(nèi)科治療

急性出血壞死性腸炎主要是以小腸廣泛出血及壞死為特征的腸道急性蜂窩組織炎癥，病變可累及結(jié)腸，呈急性或爆發(fā)性經(jīng)過。臨床以腹瀉、便血、腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及中毒癥狀為主要表現(xiàn)，重癥者可出現(xiàn)敗血癥、中毒性休克或腸穿孔等并發(fā)癥。診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。突發(fā)腹痛、腹瀉、便血及嘔吐，伴有中度發(fā)熱，或突然腹痛后出現(xiàn)休克癥狀等時，應考慮本病的可能。攝腹部X線平片對診斷有一定意義。對2012年10月～2013年12月收治的急性出血壞死性腸炎患者30例臨床治療資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的急性出血壞死性腸炎患者30例，其中男性13例，女性17例，年齡段在14～72歲，平均年齡44歲。均有腹痛、惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱、腹膜刺激征陽性，心率＞100次/min。膽結(jié)石膽道梗阻感染14例，飲酒暴食7例，創(chuàng)傷2例，無明確誘因7例。

1.2 治療

1.2.1 液體療法 靜脈高營養(yǎng)治療有利于疾病的康復。其中生理需要量一般成年人為每天2 500 ml（40～50 ml/kg）左右（兒童患者按小兒補液原則計算），其中應包含葡萄糖200～300 g、氯化鈉6～9 g、氯化鉀3～5 g及氨基酸、脂肪乳、維生素和微量元素等（最好用3 L袋配制），應按比例[普通胰島素（U）：葡萄糖（g）=1:4]加入適量普通胰島素。額外損失量（如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓等）可根據(jù)情況予10%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液或林格液補充，但必須注意丟失的鈉、鉀、氯及酸堿度按比例補充[1]。

1.2.2 糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒 低血鉀而每日尿量在1 000 ml以上者，每日可補充氯化鉀3～5 g。如血鉀＜2 mmol/L的嚴重低鉀者，每日可補充氯化鉀8～12 g，以稀釋后靜脈滴注為宜，如要控制總液體輸入量而低鉀又嚴重者，可以適當稀釋后泵入（如10%氯化鉀30 ml+0.9%氯化鈉注射液20 ml，8 ml/h，恒速泵入），但此方法有很大危險性，必須使用質(zhì)量可靠的注射泵（而非輸液泵），同時醫(yī)護人員必須接受過專門訓練，并掌握連接管內(nèi)高濃度鉀溶液的處理[2]。補鉀速度的控制以每小時不超過1 g （氯化鉀）為原則。有代謝性酸中毒者，可用5%碳酸氫鈉注射液糾正，具體用量要根據(jù)酸中毒的程度來決定。

1.2.3 抗生素的使用 聯(lián)合應用抗生素，如氯霉素、丁胺卡那霉素、慶大霉素、氨芐西林、甲硝唑、先鋒霉素Ⅳ等，一般選用兩種聯(lián)合應用。必要時可選用頭孢三嗪、頭孢拉定、氧氟沙星或環(huán)丙沙星。用藥時間不少于1周，用藥期間注意觀察血常規(guī)及不良反應，并及時減量或停藥。

1.2.4 腎上腺皮質(zhì)激素的使用 腎上腺皮質(zhì)激素的使用可減輕中毒癥狀，制止中毒性休克的發(fā)展，保護細胞和溶酶體膜，減少滲出，增加病人的應激能力。因此，對于重癥患者可常規(guī)使用，其使用原則是短期、大量、靜脈給藥。常用氫化可的松每天200～300 mg，或地塞米松每天10～20 mg，靜脈滴注，用3～5天停藥，不使用維持量。

1.2.5 抗休克 足量擴容以維持有效循環(huán)血量是基本原則，使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和糾正酸中毒有利于抗休克。對血壓不升，但肢體尚溫暖的病人，可用多巴胺加阿拉明靜滴，其比例為多巴胺：阿拉明=（2～3）:1（份）。對血壓下降、面色蒼白、四肢濕冷的病人，在補足血容量的基礎上，可給予血管擴張劑，目前多主張應用654-2。一般先給予2 mg稀釋后靜脈注射（小兒按0.5 mg／kg），根據(jù)病情變化，每隔5～20分鐘靜脈注射1次，直至皮膚花紋消失，四肢轉(zhuǎn)溫，心率增至每分鐘120次以上，血壓回升，再逐漸減量并延長時間。對具有明顯中毒癥狀，出現(xiàn)“頑固性休克”者，以動脈輸血為重要搶救措施之一[3]。主張如血壓持續(xù)低于4.0 kPa，繼續(xù)靜脈輸血無效時，可考慮動脈輸血。

2 結(jié)果

30例急性出血壞死性腸炎患者經(jīng)內(nèi)科治療，治愈22例，顯效7例，無效1例，總有效率96.7%。

3 討論

急性出血壞死性腸炎主要累及空腸、回腸，也可累及胃、十二指腸和結(jié)腸。病變的程度輕重不等，一般以空腸及回腸最為嚴重。開始時，炎癥、出血、壞死往往呈散在性、節(jié)段性分布，其間可見正常腸段；隨著病情的發(fā)展，病變可融合成片，累及整個空腸、回腸。病變腸壁各層充血、水腫，呈鮮紅色、暗紅色或紫褐色，重癥者腸黏膜出血、壞死及潰瘍形成，可波及肌層和漿膜層而發(fā)生穿孔、腹膜炎。有腸脹氣、腸管擴張，腸腔內(nèi)充滿暗紅色液體和壞死物質(zhì)。腸系膜廣泛充血、水腫，淋巴結(jié)有不同程度腫大。

急性壞死性腸炎病情發(fā)展快，重癥可出現(xiàn)敗血癥和中毒性休克，嚴重威脅患者生命，要積極搶救治療。急性壞死性小腸炎主要治療手段是綜合治療即支持療法，糾正水和電解質(zhì)紊亂，控制感染和防治休克。抗生素治療的療程為7～14 d。只有1/3的患者需要手術，手術治療的絕對適應證為腸穿孔、腹膜炎或從腹腔穿出膿性液。

[1] 楊曉雷. 急性出血壞死性腸炎24例診治體會[J]. 中華腹部疾病雜志，2006，6(12)：903-904.

[2] 阿不都米吉提·阿不都熱西提，姑里那克孜·阿不都吾甫爾. 急性出血壞死性小腸炎的臨床診療體會[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(14)：142-143.

[3] 王翠霞. 急性出血壞死性腸炎臨床20例內(nèi)科治療體會[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7(13)：58-59.

To Explore the Medical Treatment of Acute Hemorrhagic Enteritis

REN Guomin The people's hospital of Shangzhi in Heilongjiang Province, Shangzhi 150601, China

Objective To investigate the medical treatment of the patients with acute hemorrhagic enteritis. Methods 30 cases of patients with acute hemorrhagic enteritis in our hospital from October 2012 to December 2013 were selected in this study. Results The 30 cases of patients with acute hemorrhagic enteritis received medical treatment. 22 cases were cured, 7 cases were better. The treatment for one case was failed. While the total effect rate was 96.7%. Conclusion The medical treatment is the most important treatment. The treatment principles are: strengthen support for treatment, correct the water, electrolyte and acid-base balance, anti-infection treatment, relieve symptoms, prevent complications and symptomatic treatment.

Acute hemorrhagic enteritis, Medical treatment

R574

B

1674-9308（2015）07-0098-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.082

150601 黑龍江省尚志市人民醫(yī)院