靳寶霞

淺談妊娠期再生障礙性貧血的診療效果

靳寶霞

目的 探討妊娠期合并貧血的治療及療效。方法 隨機選取我院2014年1月～2014年12月間收治的經(jīng)妊娠期合并貧血的患者20例進行研究分析。結(jié)果 20例患有妊娠合并再生障礙性貧血的患者，經(jīng)陰道分娩6例，剖宮產(chǎn)14例，全部進行術(shù)中輸血沒有死胎現(xiàn)象，至出院前嬰兒全部存活。結(jié)論 再障患者妊娠需謹慎，對孕期要進行嚴密監(jiān)護，爭取對病情早發(fā)現(xiàn)早治療，減少對母兒的危害。

妊娠期貧血；再生障礙性；臨床治療

再生障礙性貧血簡稱為再障，是由多種原因引起骨髓造血干細胞增殖與分化障礙，從而造成外周全血細胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。一般發(fā)病率為0.5%～1%。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2014年1月～2014年12月間收治的經(jīng)臨床檢查及輔助設(shè)備檢查確診為妊娠期合并貧血的患者20例進行研究分析。其中年齡最大者為42歲，最小者為25歲，平均年齡29.4歲。初產(chǎn)婦15例，20例患者中妊娠前發(fā)病14例，妊娠期發(fā)病6例。20例患者中有5例發(fā)生產(chǎn)褥感染。

1.2 方法

1.2.1 妊娠期治療 ⑴再障患者不宜妊娠，已受孕者應(yīng)在妊娠早期進行人工流產(chǎn)，并在流產(chǎn)前做好輸血準備。中、晚期妊娠患者流產(chǎn)和引產(chǎn)的危險性大增，可在產(chǎn)科和血液科醫(yī)生的嚴密監(jiān)護下繼續(xù)妊娠至足月。⑵支持療法：多休息，采取左臥位，平時多加強營養(yǎng)(飲食以高蛋白、高維生素最佳)，間斷吸氧，根據(jù)病情可給予少量、間斷、多次輸新鮮血，使血紅蛋白維持在60 g/L以上，或間斷輸成分血。⑶有明顯出血傾向者，給予腎上腺皮質(zhì)激素治療，如潑尼松10 mg，每日3次口服，但因皮質(zhì)激素抑制免疫，易致感染，故不易久用。也可用蛋白合成激素(如康力龍)刺激紅細胞生成[1]。

1.2.2 分娩期治療 再障患者應(yīng)提前住院待產(chǎn)。對于中、重度貧血孕婦，臨產(chǎn)后要對貧血進行糾正，輸注濃縮紅細胞或新鮮血液，保證孕婦的血紅蛋白濃度得以維持在80 g/L以上，若分娩前血小板小于20×1012/L，那么在分娩時就要輸注濃縮血小板懸液用以對出血的預(yù)防。在分娩方式的選擇上，再障患者盡量選擇經(jīng)陰道分娩，對其進行適當助產(chǎn)，盡量縮短第二產(chǎn)程，防止第二產(chǎn)程過度用力對腦部等重要臟器造成出血或造成胎兒顱內(nèi)出血等狀況。

1.2.3 產(chǎn)褥期治療 對生產(chǎn)后的再障患者要選擇繼續(xù)支持療法，處于妊娠期的再障常因患有貧血、白細胞低、抵抗能力弱，較易發(fā)生產(chǎn)褥感染，所以在產(chǎn)后需要常規(guī)抗生素的治療。另一方面，生產(chǎn)后子宮收縮能力減弱，有可能發(fā)生子宮延遲出血癥狀，必要時應(yīng)用宮縮劑加強宮縮，對產(chǎn)后出血癥狀進行預(yù)防，如發(fā)現(xiàn)問題要及時處理。

1.2.4 飲食治療 對于妊娠期貧血患者要加強對其孕期營養(yǎng)的教育指導(dǎo)，改變患者的不良飲食習慣，多樣化飲食，多食用富含鐵、葉酸和維生素B12的食品，若患者有胃腸道功能紊亂和消化不良等疾病，要在孕前和孕期進行積極治療，以防治鐵、葉酸、維生素B12等元素攝入量或吸收量不足。高危孕婦在孕期可不通過食療，選擇服用鐵劑、葉酸等進行治療，來預(yù)防貧血的發(fā)生。在孕期要按時進行血常規(guī)檢查，對于貧血，及時發(fā)現(xiàn)并確定其類型。針對不同類型的貧血進行積極有效的治療，有必要時可以選擇輸血。妊娠合并貧血者應(yīng)加強產(chǎn)前檢查，對母體和胎兒進行嚴密監(jiān)護，盡量減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

20例患有妊娠合并再生障礙性貧血的患者，經(jīng)過藥物、飲食、輸血等有效治療，經(jīng)陰道分娩6例，剖宮產(chǎn)14例，全部進行術(shù)中輸血，20例產(chǎn)婦均沒有出現(xiàn)死胎現(xiàn)象，至出院前嬰兒全部存活。

3 討論

妊娠期合并貧血是妊娠常見病，屬于高危妊娠類別。妊娠期間貧血，可造成對母兒的傷害，在有一些嚴重貧血的國家和地區(qū)，貧血是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。妊娠期貧血在臨床上的主要表現(xiàn)為較重的進行性貧血、皮膚、內(nèi)臟出血狀況及反復(fù)的感染，孕婦常以慢性型多見，起病緩慢。血常規(guī)呈全血細胞減少，細胞形態(tài)太正常，貧血為正細胞正色素性[2]。根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象三系減少、網(wǎng)織紅細胞降低、骨髓增生低下，結(jié)合骨髓檢查結(jié)果，就基本上可以對再障進行確診。妊娠期貧血的孕婦一般抵抗能力低，對于分娩、手術(shù)和麻醉的耐受性很差，即使孕婦的貧血癥狀是輕中度貧血，其風險也會增加[3]。輕度貧血的影響較小，有一部分孕婦會有疲乏無力，心悸氣短等癥狀出現(xiàn)，或表現(xiàn)為口舌生瘡，口角炎和異食癖缺鐵性貧血特征。然而，嚴重貧血有可能由心肌缺氧而導(dǎo)致貧血性心臟疾病，甚至發(fā)生心力衰竭；由于胎盤缺血，缺氧導(dǎo)致妊娠高血壓和心臟疾病的發(fā)病率增加；人體對失血的耐受性減低，容易出現(xiàn)失血性休克；可引起子宮收縮而發(fā)生產(chǎn)后大出血狀況。此外，貧血可降低孕產(chǎn)婦機體免疫力，使產(chǎn)褥感染多發(fā)甚至危及生命。貧血對胎兒的影響主要在于對鐵的接受，母體骨髓及胎兒是鐵的主要接受者。在對孕婦血清鐵的攝取過程中，胎兒占主導(dǎo)地位。而鐵是通過母體對胎兒進行單向運輸?shù)?，不存在可逆性。因此當孕婦患有重度貧血時，通過胎盤運送的氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)不足以對胎兒的生長進行補充，有可能造成胎兒生長受限，胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至出現(xiàn)早產(chǎn)或死胎。此外，患有妊娠期貧血的孕婦產(chǎn)后發(fā)生胎兒窘迫的概率可高達35.6%，從而增加孩子圍產(chǎn)期窒息和死胎率。

[1] 陳素文，劉曉利. 妊娠期再生障礙性貧血的診斷及治療[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35(10)：628-629.

[2] 董玉英，鄭莉. 妊娠合并再生障礙性貧血10例臨床分析[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2000，3(3)：175-176.

[3] 徐曉燕. 妊娠合并再生障礙性貧血14例臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2009，4(1)：169-170.

To Explore the Effect of Treatment for Pregnancy Combine With Aplastic Anemia

JIN Baoxia The center hospital of Liuhe Town in Mulan County of Heilongjiang Province, Haerbin 151947, China

Objective To investigate the treatment of aplastic anemia in pregnancy. Methods 20 cases of pregnant patients with aplastic anemia in our hospital from January 2014 to December 2014 were selected in this study. Results In the 20 cases of pregnancy with aplastic anemia patients, six cases had vaginal delivery, 14 cases had cesarean section. All of them received intraoperative blood transfusion without stillbirth. All of the babies were alive before they left hospital. Conclusion Pregnant patients with aplastic anemia need cautious treatment. During the pregnancy, they should receive rigor guardianship, for early detection and early treatment, in order to reduce the harm for both of the mother and baby.

Anemia in pregnancy, Aplastic, Clinical treatment

R714.254

B

1674-9308（2015）07-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.087

151947 黑龍江省哈爾濱市木蘭縣柳河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院