鄭功敬

直腸癌低位保肛臨床應(yīng)用

鄭功敬

目的 探討并分析直腸癌低位保肛臨床應(yīng)用的效果。方法 回顧性分析2008年1月～2014年1月到我院實(shí)施治療的79例直腸癌患者臨床資料，其中42例低位直腸癌者中23例行保肛治療，觀察分析直腸癌低位保肛治療情況。結(jié)果 23例患者順利完成手術(shù)，2例因術(shù)中出血和直腸前壁受損改施Miles術(shù)。術(shù)后3例出現(xiàn)吻合口瘺，2例出現(xiàn)吻合口狹窄，六個(gè)月完成治療，隨訪期間23例患者控便功能保持良好。結(jié)論 對(duì)低位直腸癌實(shí)施保肛治療，嚴(yán)格按照手術(shù)要求和規(guī)范執(zhí)行，可獲得良好效果，治療期間注意盆腔自主神經(jīng)和直腸全系膜切除保護(hù)，預(yù)防吻合口瘺和狹窄問(wèn)題的發(fā)生。

保肛；臨床；直腸癌；低位

低位直腸是指腹膜返折以下直腸，在胃腸道惡性腫瘤中直腸癌比較多見(jiàn)，導(dǎo)致其發(fā)病的主要因素為飲食以及生活方式，據(jù)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)目前直腸癌呈逐年上升趨勢(shì)，其中主要為低位直腸癌，所占比例大約為65%左右[1-2]?；诓挥绊懜涡愿侠磉x擇是否保留肛門擴(kuò)約肌功能已成為當(dāng)前直腸癌外科研究的焦點(diǎn)[3]。下面筆者就近年來(lái)我院所接收的79例直腸癌患者臨床資料進(jìn)行研究與分析，其中低位直腸癌者有42例，實(shí)施保肛治療的23例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

本次研究所選取的對(duì)象為2008年1月～2014年1月到我院實(shí)施治療的79例直腸癌患者，其中男性患者44例，女性患者35例，年齡在40～84歲之間，42例為低位直腸癌，即腫瘤下緣距離肛門7 cm，患者因出現(xiàn)黏液膿血便、體重減輕、里急后重、肛門下墜感、大便性狀改變而到院就診，術(shù)前經(jīng)纖維結(jié)腸鏡和病理檢查確診。

1.2 方法

術(shù)前實(shí)施常規(guī)檢查和影像學(xué)檢查，初步判斷腫瘤分期和轉(zhuǎn)移情況，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，做好準(zhǔn)備工作。術(shù)中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求執(zhí)行，取膀胱截石位，將骶部墊高，取中下腹正中切口至恥骨聯(lián)合，注意切口的保護(hù)，仔細(xì)探查盆腔和腹腔肝臟，觀察是否存在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象、腸系膜淋巴結(jié)是否腫大、腫瘤活動(dòng)、大小、位置以及其附近之間的關(guān)系，明確保肛治療可信性。首先切斷并結(jié)扎腸系膜下血管根部，清掃該處淋巴結(jié)，接著沿著乙狀結(jié)腸和直腸系膜交接位置將后腹膜切開(kāi)，從骶前間隙腹下神經(jīng)淺面向下電刀直視下分離直至肛提肌水平，而后方則到尾骨尖端，確保直腸系膜的完整性。本次研究均用強(qiáng)生凱途閉合器對(duì)直腸進(jìn)行關(guān)閉以及切斷，確定是切緣陰性后利用乙狀結(jié)腸鏡吻合器進(jìn)行吻合。

2 結(jié)果

本次研究未出現(xiàn)死亡病例和吻合口出血現(xiàn)象。42例低位直腸癌患者中25例具有保肛條件，因2例患者術(shù)中出血和直腸前壁受損，改為Miles術(shù)，剩余23例患者均實(shí)施保肛治療，且順利完成。術(shù)后3例患者出現(xiàn)吻合口瘺，其中2例經(jīng)雙套管沖洗，7天后痊愈；剩余1例實(shí)施橫結(jié)腸雙腔造瘺，于3個(gè)月以后將造樓口關(guān)閉，經(jīng)常規(guī)檢查愈合。術(shù)后2例患者出現(xiàn)吻合口狹窄，經(jīng)擴(kuò)肛治療痊愈。隨訪時(shí)間為1～3年，隨訪期間，1例患者復(fù)發(fā)再次實(shí)施Miles術(shù)。23例直腸癌低位保肛治療患者六個(gè)月完成治療，隨訪期間患者控便功能保持良好。

3 討論

低位直腸癌實(shí)施保肛手術(shù)治療的客觀指標(biāo)為其病理學(xué)特性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、癌腫和肛緣之間的距離以及浸潤(rùn)深度,經(jīng)肛門指診，能夠較為準(zhǔn)確地對(duì)腫瘤下緣和肛緣之間的距離進(jìn)行判斷，借助于CT或者內(nèi)窺鏡等還可及時(shí)了解患者癌腫浸潤(rùn)程度、附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、肉眼類型等，輔以其他檢查，可合理且準(zhǔn)確地明確手術(shù)類型，確定是否實(shí)施保肛治療。本次研究所選取的79例直腸癌患者有42例為低位直腸癌，其中滿足保肛治療需求的有25例，術(shù)中由于操作失誤導(dǎo)致2例出血和直腸前壁受損改施Miles術(shù)，剩余23例均順利完成手術(shù)，術(shù)中應(yīng)用了吻合器和閉合器。直腸癌低位保肛術(shù)后易出現(xiàn)早期腸梗阻、吻合口瘺以及吻合口狹窄等問(wèn)題，其中吻合口瘺和吻合口張力、腸道清潔、血運(yùn)以及手術(shù)操作相關(guān)。本次研究有3例術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺，2例出現(xiàn)吻合口狹窄，經(jīng)雙套管沖洗、橫結(jié)腸造瘺以及擴(kuò)肛處理，均痊愈。

綜上所述，在直腸癌低位保肛臨床應(yīng)用中，應(yīng)了解和掌握保肛治療指標(biāo)和適應(yīng)證，結(jié)合患者自身實(shí)際情況和治療需求，合理實(shí)施保肛治療，以無(wú)菌、無(wú)瘤操作作為原則執(zhí)行，早期實(shí)施擴(kuò)肛，以避免和減少吻合口狹窄、吻合口瘺的發(fā)生，確保手術(shù)效果以及預(yù)后。

[1] 孫宇，趙裕新，徐光明，等. 直腸癌低位保肛術(shù)后局部復(fù)發(fā)的臨床分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2013，28(6)：700-702.

[2] 李春兵，許淼，曲宏，等. 直腸癌低位保肛的手術(shù)要點(diǎn)和手術(shù)體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(23)：188-189.

[3] 韓方歧，張磊，張茂福，等. 腸癌低位保肛術(shù)40例手術(shù)體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011，24(8)：138.

To Explore the Clinical Application of Anus Preservation Operation for Low Rectal Cancer

ZHENG Gongjing The general surgery department of the first people's hospital of Dali in Yunnan Province, Dali 671000, China

Objective To study and analyze the effect and clinical application of the anus preservation operation in low rectal carcinoma.Methods 79 cases of colorectal cancer patients in our hospital from January 2008 to January 2014 were selected. Their clinical data were retrospective analyzed. There were 42 cases of low rectal cancer in which 23 cases of patients received anal sphincter preservation operation. The conditions of the treatment were observed and analyzed. Results The operation of 23 patients were successfully completed. 2 cases received the modified application of Miles operation because of intraoperative bleeding and the damage anterior wall of the rectum. After the treatment, 3 cases had anastomotic fistula, 2 cases had anastomotic stenosis. Six months after the treatment, 23 patients received follow-up visits. They maintained good control and function. Conclusion The implementation of anus preservation operation for low rectal cancer, with strict accordance of the operation requirement and standard execution, can obtain good effect. During the treatment period, we should pay attention to the protection of pelvic autonomic nerve and total mesorectal excision and the prevention of the problem of anastomotic leakage and stenosis.

Anus preservation, Clinical, Rectal cancer, Low position

R735.37

B

1674-9308（2015）07-0107-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.090

671000 云南省大理市第一人民醫(yī)院普外科