李紹斌

關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎進展

李紹斌

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的疾病，臨床治療中可以采用藥物保守治療等方式，但大多效果不佳。近些年來，關(guān)節(jié)鏡開始被應(yīng)用于臨床對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療之中，并獲得良好的效果。本文即對關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎進展予以簡要綜述。

關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)清理術(shù)；膝骨性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)在人體承重、運動中無時無刻不在發(fā)揮著重要作用,任何導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷、炎癥、勞損的因素,都有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)的病變。膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，較易出現(xiàn)各種損傷，如果治療不當(dāng)會導(dǎo)致各種功能障礙等的出現(xiàn)。骨性關(guān)節(jié)炎即為骨增生，是一種骨科常見病[1]。近年來，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，在骨關(guān)節(jié)疾病治療領(lǐng)域發(fā)揮著日益重要的作用，開始被積極的應(yīng)用于對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療之中。

1 膝骨性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)炎是常見的慢性疾病之一，按具體的部位劃分有：膝關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、強直性脊柱炎、腰椎間盤突出（含坐骨神經(jīng)痛），以及多關(guān)節(jié)游走性的風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種重要的關(guān)節(jié)炎類型，也被稱為骨質(zhì)增生，也叫老年性關(guān)節(jié)炎，是一種常見的骨科疾病[2]。疾病會對患者的膝關(guān)節(jié)造成不同程度的影響，導(dǎo)致疼痛和活動受限等情況的出現(xiàn)[3]。該病在老年人群中發(fā)病率極高，隨著人類平均壽命的延長，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率愈來越高。

2 膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療

臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可以采取阻滯方法和注射療法等，但對癥狀嚴重者可行手術(shù)治療，根據(jù)病情采取不同的手術(shù)方法，主要方法半月板切除術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù)及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等[4]。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，患者需要臥床休養(yǎng)多日才能下床活動，并且還有可能會出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥，這些后遺癥直接導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)效果較差。而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過細小鏡桿經(jīng)過關(guān)節(jié)皮膚上的小孔，麻醉無痛下進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。通過微型攝像系統(tǒng)，信號轉(zhuǎn)換后醫(yī)生可以通過顯示器觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病灶，并使用手術(shù)工具進行微創(chuàng)修復(fù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種最少產(chǎn)生病廢、最好的組織結(jié)構(gòu)顯露、最精確操作方法、最符合生理的手術(shù)，不明原因的關(guān)節(jié)腫脹、各種滑膜炎、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、半月板損傷、交叉韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、髕骨半脫位、關(guān)節(jié)內(nèi)感染等均可以通過關(guān)節(jié)鏡檢查及治療[5]。關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的過程中，可以在直視情況下進行操作，可以較為清晰直觀的觀察到患者的病變情況，診斷更準(zhǔn)確。同時，采取關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)還可以同時處理各種合并損傷，例如半月板及軟骨損傷等。治療過程中，利用刨削器的切削以及生理鹽水的沖洗，可以清除較多的沉積尿酸鹽結(jié)晶等。曾文魁[6]等即報道，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合生物膠治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的治療效果，可以有效改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能。還有研究發(fā)現(xiàn)[7]，采用膝關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合注射玻璃酸鈉對高齡老人的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進行綜合治療可以獲得良好的效果。術(shù)后還要注意對患者進行科學(xué)的功能鍛煉，根據(jù)患者的實際情況進行指導(dǎo)康復(fù)，制定鍛煉方案，讓患者盡快恢復(fù)正常生活，以加快患者的術(shù)后恢復(fù)[8]?；颊咦≡簳r間段、恢復(fù)快，不僅對其身體,對他的心理也有積極的作用，促進疾病更快地康復(fù)。有學(xué)者即通過研究報道[9]，對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者是還是關(guān)節(jié)鏡下清理、髕外側(cè)減壓治療，并配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，患者的膝關(guān)節(jié)功能可以得到有效的恢復(fù)，療效顯著。整體來看，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，不易出現(xiàn)感染，且起效快，臨床應(yīng)用價值較高。但實施關(guān)節(jié)鏡治療之前，要注意對患者進行全面的術(shù)前評估，嚴格掌握關(guān)節(jié)鏡下治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)適應(yīng)證[10]。并根據(jù)不同患者的實際情況，進行相應(yīng)的滑膜清理、軟骨切除、骨贅磨削、半月板修整及必要的髕骨外側(cè)支持帶松解等，以達到滿意的治療效果。

3 小結(jié)

綜上所述，利用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)來治療膝骨性關(guān)節(jié)炎對患者的創(chuàng)傷較小，安全、高效，療效確切。但關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)并不能完全取代常規(guī)藥物治療以及飲食調(diào)節(jié)等，因此，臨床治療中還需要積極的根據(jù)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的實際情況，綜合考慮，采取最佳的治療方式。

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To Summarize the Treatment of Knee Joint Clearance for Knee Osteoarthritis With the Arthroscope

LI Shaobin The department of orthopaedics in Changyuan County hospital of Henan, Xinxiang 453400, China

Knee osteoarthritis is a common disease, with the clinical treatment of medicine and other ways. But most of the treatment are ineffective. In recent years, arthroscopic began to be applied to clinical treatment of osteoarthritis for knee joint, which obtained good results. This paper reviewed the progress of the treatment of knee joint clearance for knee osteoarthritis with the arthroscope.

Arthroscopic, Knee Joint Clearance, Osteoarthritis of knee joint

·研究分析·

R687.3

A

1674-9308（2015）07-0114-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.096

453400河南省新鄉(xiāng)市長垣縣中醫(yī)院骨科