范杰龐雪嬌

胃癌患者胃大部切除術后伴隨化療的護理指導

范杰1龐雪嬌2

目的 總結胃癌患者胃大部切除術后的有效護理措施及在術后化療期間的護理。方法 選取行胃大部切除術住院患者50例，臨床觀察并作詳細的護理記錄護理結果、反饋信息加以整理總結。結果 所選的50例患者在術后僅有1例出現胃癱，其余49例術后未出現并發(fā)癥均正常出院，出院后按期化療，期間也未出現不良反應。結論 綜合護理措施可促進胃癌術后患者康復，縮短患者的康復時間，有效提高護理指導的顯效率。

胃癌；術后；護理措施

胃癌在我國的發(fā)病率一直居高不下[1]，居消化道惡性腫瘤之首。目前手術切除是根治胃癌的首選方法，同時配以術后化療等治療手段，可延長胃癌患者生命。系統(tǒng)、有效的護理措施可以減輕胃大部切術術后給患者帶來的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例均為我科2012年1月～2013年12月期間住院的胃癌術后患者，其中男性35例，女性15例，患者年齡為41～58歲，平均年齡為（48.5±3.8）歲，為使臨床護理效果數據準確，所有研究對象均為胃體癌，行遠端胃大切術者且術后需要化療。

1.2 術后護理措施

患者術后全麻未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側。麻醉清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位，有利于呼吸順暢，減少切口縫合處張力，減輕疼痛與不適感。由于術前開始禁食，術后前幾日要臥床休息，并保證安靜的休息環(huán)境以及充足的睡眠。患者術后應禁食并給予適當的胃腸減壓，有效的胃腸減壓，可減少胃內積氣、積液。胃癌大部切除術后病人常因頑固性呃逆而感不舒適。術后2～3天中，可因術中刺激迷走神經和膈神經、術后留置胃管刺激胃壁或胃內積氣、積液等因素誘發(fā)膈肌痙攣所致。病人表現為喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。每次發(fā)作的持續(xù)時間短則5～10分鐘，長則30分鐘，患者極其痛苦。

家屬應當協(xié)助醫(yī)護人員緩解患者的焦慮、恐懼情緒。由于患者無法清楚表達，護士應做到密切觀察、主動排解患者的不適癥狀，鼓勵患者積極表達自身感受及需求；教會患者如何分散注意、自我放松的方法以緩解疼痛；增強患者對疾病康復的信心。

早期胃腸減壓應妥善固定胃管，防止滑脫、彎曲和受壓，使之保持通暢。每間隔4 h用生理鹽水或溫開水20～30 ml沖管1次。防止營養(yǎng)液堵塞導管?？刂戚斎胍后w的溫度、濃度和速度，避免引起腸痙攣、灼傷腸道黏膜、甚至誘發(fā)傾倒綜合征的情況出現。嚴格無菌操作；每日更換引流袋，防止感染。密切觀察記錄術后胃腸減壓引流液的量和顏色。術后24 h內從胃管流出不超過300 ml暗紅色或咖啡色液體且自行逐漸轉清，一般不做處理；若術后短期內從胃管持續(xù)流出大量鮮紅色血液應警惕有術后出血，需及時進行處理。術后患者疼痛難忍，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物[2]。

腸蠕動恢復后可拔除胃管，當日可進食少量水或米湯；次日進半量流質飲食，每次50～80 ml；第3日進全量流質，每次100～150 ml，以菜湯類、米湯類為主；若進食后無腹痛、腹脹等不適癥狀，第4日可進半流質飲食，如稀飯；半月后可進軟食。忌吃生冷、硬和刺激性食物。注意少食多餐，不宜吃得過飽，逐步減餐加量，直至恢復正常飲食。

術后應盡早下床活動，經常做深呼吸，可預防肺不張和墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥。根據患者身體情況，可循序漸進幫助患者坐起、床上簡單活動、下床扶扶手行走。重度患者或因為年齡等其他因素短期內無法活動者，家屬應當每日多次按摩四肢、勤翻身，避免血流不暢、肌肉萎縮。

1.3 術后化療期護理

胃癌患者術后多數需要進行多期化療來延續(xù)生命，患者會覺得身心巨受煎熬，化療副作用大，反應強烈常常會引起惡心、食欲不振、精神萎靡、四肢無力，多期化療后還可出現毛發(fā)稀疏、脫發(fā)的現象。患者往往認為自己將走到生命的盡頭，無助、否認、悲痛、逃避，不肯配合治療。護士應為患者及家屬做出院和化療期間的指導，糾正患者從前不良的飲食習慣，戒煙戒酒，不吃生冷刺激性的食物。多以軟食易消化的食物為主，少食多餐易清淡。按時服藥，定期檢查。有些患者對化療期望值很高，一旦化療效果差，患者就會灰心喪氣，影響化療效果[3]。

2 結果

本次研究50例胃大部分切除伴化療患者術后經過一個月的系統(tǒng)護理及健康指導后，患者均全部治愈出院，在治療過程中有1例患者出現胃癱癥狀，經過2周的細心護理，患者病情得到恢復并康復出院。

3 結論

胃癌不可怕，病痛亦不可怕，臨床護理中能科學運用有效的護理措施加快恢復速度，降低患者痛苦，避免因并發(fā)癥而造成的二次損傷。心理支持對于本病是重中之重[4]，即改善了患者焦慮、恐懼等負面情緒，又增強患者后期治療的信心與勇氣。綜上所述，對于胃癌術后病人予以科學、系統(tǒng)的綜合護理措施，不僅利用患者康復，而且還可建立良好的護患關系，提高醫(yī)院的信譽度。

[1] 侯春鳳. 胃癌患者圍手術期護理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（28）：234.

[2] 王金鳳，張霞. 胃大部切除術后早期并發(fā)癥的預防及護理[J]. 社區(qū)醫(yī)學雜志，2004，2（2）：71-72.

[3] 孫偉芳. 護理干預對腫瘤患者化療依從性的護理效果觀察[J]. 中外醫(yī)學研究，2011，9（24）：92-93.

[4] 焦?jié)?，張? 58例全胃切除治療胃癌護理分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（8）：76-77.

The Care Guide on Patients of Gastric Cancer Along With Chemotherapy After Subtotal Gastrectomy

FAN Jie1PANG Xuejiao21 The people's hospital of Gannan country in Qiqihaer City, Qiqihaer 162100, China , 2 The chinese medicine hospital of Gannan country in Qiqihaer City, Qiqihaer 162100, China

Objective To summarize effective nursing measures for patients with gastric cancer after subtotal gastrectomy and the nursing in course of chemotherapy after surgery. Methods 50 cases of patients with subtotal gastrectomy in hospital, through clinical observation, nursing records in details, feedback information collected, then summary and arrange them.Results Only one patient had postoperative gastroplegia in selected 50 patients, and the remaining 49 cases of patients left hospital after surgery with no postoperative complications. Conclusion Comprehensive care measures can promote the rehabilitation of patients with gastric cancer after surgery and short recovery time, and improve the efficiency of care and guidance significantly.

Gastric, Cancer, Care measures

R473

B

1674-9308（2015）07-0122-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.103

1 162100 黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣人民醫(yī)院；2 162100黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣中醫(yī)院