王靜

前置胎盤孕婦行胎盤邊緣剖宮產術后的護理措施

王靜

目的 分析前置胎盤孕婦行胎盤邊緣剖宮產術后的護理措施。方法 對32例術后患者采用綜合的護理，分析臨床護理效果。結果 護理后可顯著提高治療療效。結論 采用綜合護理方法，不僅可有效提高臨床治療效果，而且增加了護理服務滿意度。

前置胎盤；綜合護理；護理滿意度

前置胎盤常發(fā)生于孕婦妊娠28周后，常見的情況為因等各種原因造成胎盤定植的部位發(fā)生錯誤，常附著于孕婦子宮的下段，有些孕婦的胎盤下緣部位甚至可以達到或者全部覆蓋在宮頸內口之上。因胎盤的位置比胎先露的部位還要低，所以在妊娠晚期常可發(fā)生陰道不規(guī)則流血，是妊娠晚期常見的并發(fā)癥之一[1]。種植于子宮下段并使子宮內口遮蓋的胎盤部位，因其內部有豐富的血竇，還因子宮下段肌肉組織薄弱、收縮的能力比較差，所以不能有效的使子宮下段的胎盤完全性剝離，也不能顯效的收縮從而壓迫血竇達到止血的效果，故前置胎盤術后患者?？砂l(fā)生大出血[2]。對于剖宮產術后的產婦應選擇安全的、有效的護理服務措施，是我們每一位醫(yī)護工作者均應考慮的課題。本課題對在我院行胎盤邊緣剖宮產術后的32例前置胎盤產婦采用的綜合性護理服務進行總結分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

按照本課題的研究要求選取2012年1月～2014年10月我院收治的中央性前置胎盤并對采用胎盤邊緣剖宮產術的32例孕婦的臨床資料作為研究對象?；颊吣挲g23～42歲，平均年齡31.3歲。其中初產婦10例，經產婦22例；經產婦中有剖宮產史14例，陰道分娩史4例，流產史4例。按照系統(tǒng)抽樣的方法將32例患者分為研討組和對照組，每組各16人。

1.2 手術方法

術前利用彩色多普勒超聲精確定位胎盤邊緣位置。剖宮產術是在胎盤上界的邊緣位置做橫行的切口，破膜后取出胎兒，并通過確切的止血措施后關閉切口。此種剖腹產手術方法是在胎盤邊緣行切口不僅能夠有效的避開胎盤，而且可顯效的減少術后出血等并發(fā)癥發(fā)生的風險。

1.3 護理方法

1.3.1 保持良好的醫(yī)療環(huán)境 護理人員確保病房時常通風，定時對患者床單進行更換、消毒和清洗。叮囑患者保持個人衛(wèi)生?？梢栽诖芭_擺放鮮花或盆栽、每12小時對房間進行清掃。避免嘈雜的聲響或凌亂生活環(huán)境。為病人創(chuàng)造一個安靜、舒適、清潔的生活環(huán)境，給予患者心理和生理上最大程度的安慰，保證患者心情放松愉悅。讓患者在精神上得到慰藉和滿足。

1.3.2 嚴密監(jiān)測患者生命體征 叮囑患者應保持臥床休息，可適當翻身、抬腿和做簡單的床上運動，避免因長時間臥床而引發(fā)褥瘡。監(jiān)測患者血壓、體溫、心律及定時檢測患者陰道流血量、腹部癥狀及是否出現(xiàn)貧血等癥狀。若患者出現(xiàn)任何不適都需及時上報主治醫(yī)師，并積極配合醫(yī)師做好相關護理及救治工作。若患者術后出血量較大，醫(yī)護人員應每隔30分鐘檢查患者1次，并將各種生命體征結果準確的記錄在檢查記錄本中。

1.3.3 飲食指導 補充充足的營養(yǎng)元素、糾正貧血、提高機體免疫力對胎盤邊緣剖宮產術后至大出血的治療具有非常重要的意義。飲食遵循清淡，并要求建立良好健康的飲食習慣，即多餐少食和定時定量進餐。以進食“一高三少”的食物為主，即高蛋白，少脂肪，少熱量，少膽固醇并富含高維生素及含礦物質鐵鈣的食物為主，避免食用辛辣，過冷過熱等刺激性較大的食物。

1.3.4 心理護理 因缺乏對本病的認識，可因術后大量失血、初次生育或因對剖宮產的方法和過程都不了解等在心里上造成恐慌、抑郁和焦慮等負面情緒。醫(yī)護人員應當對本種疾病的相關知識進行積極細致的講解和耐心的勸導，給予患者心靈上的滿足和心理上的慰藉。幫助患者勇敢的面對挑戰(zhàn)，放松心情，樹立康復信心。

1.3.5 術后護理 應在取出胎兒后第一時間告訴產婦新生兒各項身體狀況，解除產婦緊張焦躁的復雜心境，避免交感神經過度興奮而導致術后出血嚴重。術后經有效止血措施后對患者腹部進行包扎，預防產后宮縮乏力。向患者及其家屬交代手術過程和產婦康復過程中需要注意的各事項，對患者及家屬的積極配合給予肯定和鼓勵。產婦排氣后，叮囑患者可下地適當走動，避免術后腸道粘連。

1.4 觀察標準

護理滿意度評分：使用自制護理評分工作表進行護理評價，分為很滿意、滿意、不太滿意三個標準。患者滿意度=很滿意(%)+滿意（%）。

2 結果

32例前置胎盤孕婦采用胎盤邊緣剖宮產后均成功分娩出胎兒。患者滿意度：很滿意65.6%（21/32），滿意31.3%（10/32），不滿意3.1%（1/32），護理總滿意度96.9%。

3 討論

前置胎盤的孕婦通常采用胎盤邊緣剖宮產術式，術中切口位置偏高有效的避開胎盤，避免損傷胎盤后導致大出血的發(fā)生。如果發(fā)生出血，可以在直視下進行止血處理，可有效減少產婦出血量[3]。綜合的護理模式能夠在患者生理及心理上最大限度的減少患者不良情緒對手術及胎兒的影響，使得產婦在手術過程中能夠始終保持樂觀、積極的態(tài)度。綜合的護理模式將醫(yī)護人員對產婦生命的尊重、尊嚴的愛護體現(xiàn)的淋漓盡致。

由本研究課題可知，32例前置胎盤孕婦采用胎盤邊緣剖宮產后均成功分娩出胎兒?；颊邼M意度：很滿意65.6%，滿意31.3%，不滿意3.1%，護理總滿意度96.9%。

綜上所述，伴隨著醫(yī)療技術的不斷進步，臨床診療手段的不斷更新，作為診療過程中必不可少的輔助措施的護理服務也應適應時代發(fā)展、跟上創(chuàng)新的腳步，不僅要積極努力的學習新技術、新方法，也應不斷總結過去護理工作的經驗。通過綜合護理措施使得醫(yī)護與患者建立了良好的關系，對實施治療和與患者的溝通都取得了較好的效果，不僅可以促使患者早入康復出院，而且增加了患者對護理服務的滿意度。

[1] 王慧琴. 135例前置胎盤伴出血產婦的臨床護理分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2014，22（9）：231-232.

[2] 李敏. 193例前置胎盤病人護理體會[J]. 大家健康，2014，8（8）：181-182.

[3] 陳麗，李豐，劉美維. 前置胎盤期待療法患者的護理干預及臨床效果觀察[J].護理實踐與研究，2014，11（11）：63-64.

Nursing Measures to the Pregnant Women With Placenta Previa After Cesarean Operation of Placenta Edge

WANG Jing The people's hospital in Hailin city, Hailin 157199, China

Objective To investigate the nursing measures to pregnant women after cesarean operation of placenta edge. Methods 32 cases of postoperative patients with integrated nursing, analysis of clinical nursing effect. Results Nursing improved the curative effect significantly. Conclusion Through the integrated nursing not only can improve the clinical treatment effect effectively, but also increase the patients' satisfaction.

Placenta previa, Integrated nursing service, Nursing satisfaction

R473

B

1674-9308（2015）07-0131-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.110

157199 黑龍江省海林市人民醫(yī)院