周麗波

腹腔鏡低位保肛術(shù)治療直腸癌的圍手術(shù)期護理觀察

周麗波

目的 探討腹腔鏡低位直腸癌保肛術(shù)的圍術(shù)期護理方法。方法選取2013年1月～2013年6月來我院接受直腸癌保肛手術(shù)的50例患者的圍手術(shù)期護理進行觀察分析。結(jié)果 接受護理后，患者SDS評分（25.21±3.32）、SAS評分（19.45±2.23）、VAS評分（2.96±0.58），明顯低于護理前（P＜0.05）。結(jié)論 對低位直腸癌保肛術(shù)圍手術(shù)期患者的合理有效護理，能為患者減輕痛苦，是術(shù)中術(shù)后有效的護理方法。

腹腔鏡低位直腸癌；保肛手術(shù)；圍術(shù)期護理

傳統(tǒng)的直腸癌根治術(shù)在不斷的創(chuàng)新中發(fā)展，也取得了較為成熟的臨床效果，但是腹腔鏡的應(yīng)用，為直腸癌手術(shù)提供了另一種方式。本研究選取了2013年1月～2013年6月到我院接受直腸癌保肛手術(shù)的患者50例，現(xiàn)將其護理的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2013年6月來我院接受直腸癌保肛手術(shù)的患者50例，其中男28例，女22例，年齡在39～66歲之間，平均年齡為47歲。所有患者都出現(xiàn)了黏液血便的情況，并且患者都改變了排便習(xí)慣，在術(shù)前經(jīng)過腸鏡檢查和病理證明為直腸腺癌。

1.2 手術(shù)方式

在患者的膀胱截石位超聲刀解剖，在臍上弧形切口1 cm建立氣腹，將其維持于12～14 mm Hg。作為腹腔鏡的觀察孔，在恥骨上部右側(cè)約11 mm處是操作孔，兩側(cè)各設(shè)一個5 mm的Trocar作為輔助的操作孔。進入腹腔觀察以后確定腫瘤位置，確定手術(shù)形式，待分離腫瘤部位之后再將其切除，進行吻合腸管等工作程序[1]。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理 在手術(shù)進行前1小時，護理人員攜帶護理記錄單去病房查閱患者的病例，告知患者巡視的目的，了解患者的病情，詳細(xì)做好護理單上的每一項記錄。注意在和患者溝通的過程中必須充分考慮到患者和家屬的接受能力及理解能力，留意患者的心理活動和狀態(tài)，重視患者的焦慮程度，并針對具體情況給予患者相應(yīng)的輔導(dǎo)和安慰。手術(shù)前向患者介紹手術(shù)的相關(guān)注意事項，讓患者對手術(shù)過程有一定的認(rèn)識，并在手術(shù)前后積極地配合，使手術(shù)得以順利完成。所選取的50例患者都具備很好的手術(shù)依從性，積極地配合醫(yī)生的治療，只有4例患者出現(xiàn)了輕微的術(shù)前焦慮癥，其余患者都在護理人員的輔導(dǎo)和安慰中緩解了焦慮情緒，提高了對手術(shù)的信心。

1.3.2 術(shù)中護理 手術(shù)前護理人員必須提前20分鐘做好手術(shù)相關(guān)的一切準(zhǔn)備，先洗手，認(rèn)真檢查手術(shù)的器具是否已經(jīng)備齊，器具的性能是否良好，滅菌消毒過程是否合格。然后清點器械，將所有的器具消毒，安裝好腹腔鏡的相關(guān)器械。護理人員充分配合醫(yī)生為患者進行手術(shù)，先將11號刀遞給醫(yī)生，醫(yī)生在患者的臍上切1 cm切口，護理人員協(xié)助主刀醫(yī)生在患者臍兩邊捏著皮膚，提起腹壁，放入氣腹針，給其注入二氧化碳，再在下腹穿刺孔，護理人員將腹腔鏡的器械遞交[2]。整個過程中，護理人員必須熟練手術(shù)的全部步驟和所需要的器材，并和主刀醫(yī)生形成默契的配合，保證手術(shù)的順利完成。

在手術(shù)前衛(wèi)生消毒、確保手術(shù)準(zhǔn)備充分的基礎(chǔ)上，護理人員還要注意在服務(wù)態(tài)度上的關(guān)切?；颊哌M入手術(shù)間以后，醫(yī)護人員必須用熱情關(guān)切的態(tài)度，仔細(xì)地對患者的姓名、年齡、手術(shù)部位、名稱等詳細(xì)情況做好核對工作，在與患者的交流過程中要特別注意自己的語速和態(tài)度，盡量安慰患者，幫助患者消除緊張的心理。詳細(xì)查點所有的手術(shù)儀器，包括吸引器、腹腔鏡儀器、腹腔鏡鏡頭等，提前通電，連接電源檢查其性能是否能正常使用。護理人員要積極配合醫(yī)生在為患者做麻醉時候的工作，仔細(xì)觀察患者的生命體征，觀察患者是否按照切口的位置配合了合理的體位，并用軟墊給予患者相應(yīng)的保護，防止患者被壓傷，調(diào)整好約束帶的松緊程度，使患者感覺適宜，注意患者的身體保暖工作。手術(shù)進行的過程中，護理人員要密切關(guān)注患者提出的需求，并盡量滿足，例如改變手術(shù)床的角度問題，因為手術(shù)床的位置保持在左右傾斜5°時，可以防止其形成褥瘡，在患者消毒時由于患者體溫會產(chǎn)生變化，因此要適時為患者保暖，可將室內(nèi)溫度調(diào)高2°左右，密切關(guān)注手術(shù)的進展，及時為醫(yī)生提供手術(shù)過程中所需要的儀器和物品[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)資料均采取SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理，護理前后數(shù)據(jù)比較用t檢驗，護理前后用SDS評分和VAS評分。

2 結(jié)果

2.1 護理干預(yù)前后腸道平均菌群比較

經(jīng)PCR定量分析，干預(yù)后結(jié)腸癌患者腸道糞便中雙歧桿菌、乳酸桿菌、大腸桿菌、糞腸球菌、屎腸球菌、擬桿菌、梭桿菌和梭菌數(shù)量較干預(yù)前明顯減少，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 患者護理前后的負(fù)面情緒比較

50例患者都具備很好的手術(shù)依從性，積極地配合醫(yī)生的治療，只有4例患者出現(xiàn)了輕微的術(shù)前焦慮癥，其余患者都在護理人員的輔導(dǎo)和安慰中緩解了焦慮情緒，提高了對手術(shù)的信心。接受護理后，患者SDS評分（25.21±3.32）、SAS評分（19.45±2.23）、VAS評分（2.96±0.58），明顯低于護理前（P＜0.05）。

3 討論

作為比較常見的惡性腫瘤疾病之一，在直腸癌中有接近80%的患者患有低位直腸癌，隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，患者對直腸癌治療的要求和質(zhì)量也越來越高，力求手術(shù)后的良好恢復(fù)，不會產(chǎn)生后遺癥和并發(fā)癥，這對腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)的圍術(shù)期護理提出了更高的要求[4]。

本研究顯示50例患者都具備很好的手術(shù)依從性，積極地配合醫(yī)生的治療，只有4例患者出現(xiàn)了輕微的術(shù)前焦慮癥，其余患者都在護理人員的輔導(dǎo)和安慰中緩解了焦慮情緒，提高了對手術(shù)的信心。接受護理后，患者SDS評分（25.21±3.32）、SAS評分（19.45±2.23）、VAS評分（2.96±0.58），低于護理前（P＜0.05）。可見對低位直腸癌保肛術(shù)圍手術(shù)期患者的合理有效護理，對患者的創(chuàng)傷性小，恢復(fù)時間短，對身體的健康影響較小，還能為患者減輕痛苦，是術(shù)中術(shù)后有效的護理方法。

[1] 嚴(yán)帥，魏娜，李雪，等. 300例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的圍術(shù)期護理體會[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，11（29）：101-102.

[2] 許敏,涂崢. 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的護理探討[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12（5）：12-13.

[3] 曲躍萍. 19例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期的護理體會[J]. 西南國防醫(yī)藥，2010，13（3）：111-112.

[4] 周愛麗. 直腸癌Dixon手術(shù)患者圍術(shù)期的護理措施分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：78-79.

Nursing Observation on Patients With Rectal Cancer in Perioperative Period Protecting Anus Low by Laparoscopic

ZHOU Libo The tumour hospital in Mu danjiang city, Mudanjiang 157009, China

Objective To study the nursing methods on rectal cancer in perioperative period protecting anus low by laparoscopic. Methods 50 cases of patients with rectal cancer from January 2013 ~ June 2013 acceptted nursing observation and analysis in Perioperative Period Protecting Anus low by Laparoscopic. Results After nursing, the score of SDS was (25.21±3.32), SAS was (19.45±2.23), VAS was (2.96±0.58), the scores were lower than the scores before nursing (P<0.05) Conclusion Effective nursing care on patients with rectal cancer in perioperative periodprotecting anus low by laparoscopic, can relieve the pain for the patient, is the effective nursing method.

Laparoscopic low rectal cancer, surgery of protecting anus, Perioperative nursing

R473

B

1674-9308（2015）07-0137-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.116

157009 黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院