付長清

早期護理干預(yù)對新生兒生理性黃疸影響的臨床觀察

付長清

目的 觀察早期護理干預(yù)對新生兒生理性黃疸的臨床效果。方法 180例正常足月新生兒分為兩組。對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，同時進行撫觸以及游泳護理。結(jié)果 觀察組生理性黃疸發(fā)生率、首次排胎便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期護理干預(yù)可減小新生兒生理性黃疸發(fā)生率。

生理性黃疸；早期護理干預(yù)；療效

新生兒黃疸屬于臨床中較為多見的癥狀，因膽紅素代謝不正常導(dǎo)致游離膽紅素含量增加，造成新生兒皮膚以及粘膜黃染。由于新生兒血腦屏障未發(fā)育完善如膽紅素值過高，治療不及時將會引起膽紅素腦病, 使新生兒智力以及聽力等受到損害，嚴(yán)重影響患兒健康[1]。該疾病往往出現(xiàn)于新生兒出生2～3 d后。如果新生兒血清膽紅素值大于5 mg，則可發(fā)現(xiàn)較為明顯的黃疸，生理性黃疸指足月兒、早產(chǎn)兒血清膽紅素值分別小于12、15 mg/dl。病理性黃疸指該值大于205～257 μmol/L，同時出現(xiàn)嗜睡等表現(xiàn)。本研究選擇180例正常足月新生兒，觀察早期護理干預(yù)對新生兒生理性黃疸的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將180例正常足月新生兒分為兩組，每組90例。觀察組男48例，女42例；體質(zhì)量：2.6～4.5 kg，Apgar 評分：＞8分。對照組男50例，女40例；體質(zhì)量：2.7～4.4 kg， Apgar評分﹥8分。兩組出生時無產(chǎn)傷、感染情況。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，主要包括母嬰同室、及時行接觸、吮吸、母乳喂養(yǎng)護理。觀察組行早期護理方法，主要包括撫觸、排便等方面護理。（1）游泳方法：出生第2 d后，護理人員指導(dǎo)新生兒進行游泳訓(xùn)練，水溫38 ℃左右，室溫維持在27℃左右，每天兩次，每次20 min。游泳過程中，幫助新生兒進行肢體伸展訓(xùn)練，同時建議家屬主動進行撫觸活動，從而增強母子親和力。游泳完成后，抱住新生兒并擦拭身體，使用碘伏進行消毒，并做好保暖措施。嚴(yán)格注意體溫、脈搏等指標(biāo)，避免感染、核黃疽的出現(xiàn)；（2）撫觸方法：撫觸新生兒前，應(yīng)該及時與家屬溝通交流，使其了解撫觸的作用，提高治療依從性。由經(jīng)過訓(xùn)練的護士撫觸新生兒，護理人員使用指腹或者掌心進行撫觸。撫觸過程中室溫應(yīng)維持29℃左右，每次20 min，每天一次，后面時間逐漸升高至每次半小時30 min，每天一次。撫觸時，護士動作、力度應(yīng)該溫柔，指揉法：適用于撫觸頭頸、背部，擠捏法：適用于四肢，撫觸時應(yīng)使小兒在安靜愉快的情況下進行，如果新生兒出現(xiàn)負(fù)面情緒時應(yīng)該停止撫觸活動；（3）排便方法：注意兩組首次排出時間，如果1 d內(nèi)無排便情況或胎糞變黃時間超大于3 d，可通過刺激將拇指、食指按壓新生兒肛門。如果上述手段無明顯效果可行開塞露。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組首次排便時間、黃疸指數(shù)等指標(biāo)。新生兒黃疸：指數(shù)＞5。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組生理性黃疸發(fā)生率分析

觀察生理性黃疸發(fā)生率（41.11%）低于對照組（53.33%），差異具有顯著性意義（P＜0.05）。

2.2 兩組首次排便、胎便轉(zhuǎn)黃時間分析

觀察組首次排便時間（6.98±0.86）d、胎便轉(zhuǎn)黃時間（41.56±1.74）d短于對照組，差異具有顯著性意義（P＜0.05）。

2.3 兩組黃疸指數(shù)分析

對照組出生第1 d、2 d、3 d、4 d、5 d黃疸指數(shù)分別為（5.78±0.75）、（7.26±1.14）、（8.81±1.67）、（11.28±1.77）、（12.44±1.83）；觀察組分別為（5.80±0.73）、（6.12±0.67）、（7.05±1.01）、（8.88±1.24）、（9.21±1.30）。除出生第1 d，兩組黃疸指數(shù)無明顯差異外，兩組出生2～5 d黃疸指數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

新生兒黃疸主要是因膽紅素代謝不正常引起血液膽紅素水平明顯升高，另外胎兒宮內(nèi)缺氧、酸中毒等原因均可影響肝臟對膽紅素清除速度，最終引起新生兒黃疸。它包括生理性黃疸與病理性黃疸，前者往往發(fā)生于新生兒出生2～3 d后 ，1周后逐漸消失，大約兩周黃疸可自行緩解；后者往往發(fā)生于新生兒1～2 d 后，而且病情發(fā)展迅速，消退所需時間較長[2]。治療新生兒黃疸應(yīng)該采取有效措施減小血清膽紅素。游泳可加快腸蠕動，促進胃腸道激素、胰島素分泌量，從而提高嬰兒食欲。另外游泳使新生兒處于與羊水相近的環(huán)境，使其更加具有安全感，有效促進了嬰兒的身心發(fā)育。撫觸能夠刺激體表神經(jīng)，使其排便中樞持續(xù)興奮，加快胎糞排出，并且降低減少膽紅素重吸收。腹部按摩也可提高腸道蠕動能力，提高嬰兒排便頻次，這對避免新生兒黃疸具有重要的作用[3]。如果新生兒血清膽紅素過高，引起高膽紅素血癥，這主要與膽紅素排泄異常、膽紅素能力低以及肝細胞攝取能力密切相關(guān)?？衫霉庹丈潴w表，促進體表組織膽紅素的分解，從而降低膽紅素濃度，避免出現(xiàn)膽紅素腦病。目前，臨床中多使用間歇光療，它可以調(diào)節(jié)患兒機體環(huán)境，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組生理性黃疸發(fā)生率、首次排胎便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間優(yōu)于對照組（P＜0.05）。總之，早期護理干預(yù)可減小新生兒生理性黃疸發(fā)生率。

[1] 徐雙云，王潔潔，鄭武田，等. 早期干預(yù)對新生兒黃疸的臨床療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（2）：218.

[2] 鄭通喜，陳川碧. 新生兒高膽紅素血癥的研究進展[J]. 中國熱帶醫(yī)學(xué)，2012，12（2）：245.

[3] 陳永紅,童建明. 早期護理干預(yù)在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用及療效分析[J].全科護理，2012，10（1）：99-100.

The Clinical Observation on Early Nursing Intervention on the Impact of Neonatal Physiological Jaundice

FU Changqing The Center Hospital in Shiyan Town, Ning'an 157499, China

Objective To observe the clinical effect of early nursing intervention on neonatal physiological jaundice. Methods 180 cases of normal full-term newborns can be divided into two groups. The control group accepted the routine nursing, the observation group accepted swimming care touch nursing at the same time on the base of control group.Results Physiologic jaundice incidence, first row meconium time, time of meconium turn to yellow of observation group was better than the control group (P<0.05). Conclusion Early nursing intervention can reduce the incidence of neonatal physiological jaundice.

Physiological jaundice, Early nursing intervention, Curative effect

R473

B

1674-9308（2015）07-0142-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.120

157499黑龍江省寧安市石巖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院