朱義蘭

產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床護(hù)理體會(huì)

朱義蘭

目的 根據(jù)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析。方法 對(duì)2013年1月～2014年2月到我院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩出現(xiàn)產(chǎn)后出血的68例產(chǎn)婦運(yùn)用綜合性護(hù)理措施，并對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行回顧性分析，對(duì)比產(chǎn)婦護(hù)理前后效果。結(jié)果 全部患者經(jīng)過綜合性護(hù)理后，未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)死亡、產(chǎn)后并發(fā)癥和后遺癥等癥狀，治愈率達(dá)到100%。結(jié)論 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并實(shí)行綜合性護(hù)理能減少產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥的可能性，提高產(chǎn)婦的生命質(zhì)量。

產(chǎn)后出血；產(chǎn)婦；綜合性護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2013年1月～2014年2月到我院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩出現(xiàn)產(chǎn)后出血的68例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中有40例初產(chǎn)婦，28例經(jīng)產(chǎn)婦，具體的出血原因及人數(shù)為：子宮收縮乏力32例；軟產(chǎn)道損傷15例；胎盤因素21例。

1.2 方法

對(duì)全部患者在實(shí)行出血預(yù)防性護(hù)理措施和產(chǎn)后出血的綜合性護(hù)理措施，具體方式如下。

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理（1）孕期的保健護(hù)理：開展孕婦教育結(jié)構(gòu)和門診教育等保健知識(shí)宣講方式，提升孕婦的自我保健意識(shí)；（2）護(hù)理人員應(yīng)樹立起較高的高危意識(shí)，對(duì)待高危產(chǎn)婦，如具有妊高征、肝炎、貧血、血液病或者出現(xiàn)多胎妊娠的癥狀，需要對(duì)患者增大監(jiān)護(hù)護(hù)理力度。

1.2.2 產(chǎn)后護(hù)理（1）助產(chǎn)士應(yīng)該隨時(shí)陪伴產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)程的進(jìn)展對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行密切的觀察，適時(shí)撫慰產(chǎn)婦的心情，并對(duì)產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)其緩解疼痛的方式，讓產(chǎn)婦能正確對(duì)待宮縮引起的疼痛。（2）利用無菌技術(shù)操作，應(yīng)正確指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用壓腹，并在旁邊鼓勵(lì)產(chǎn)婦，增加其分娩的信心；胎肩娩出后應(yīng)及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行肌注或者靜脈滴注催產(chǎn)素，幫助產(chǎn)婦收縮子宮，盡量減少產(chǎn)后的出血量。（3）對(duì)產(chǎn)婦胎盤的剝離和胎盤娩出是否是正向的現(xiàn)象進(jìn)行觀察，幫助產(chǎn)婦緩慢、正確將胎盤和胎膜娩出，并仔細(xì)檢查胎盤和胎膜是否完全娩出，查看產(chǎn)婦法軟產(chǎn)道是否出現(xiàn)損傷、血腫塊等癥狀，如果有，應(yīng)盡快縫合。本次研究中，21例產(chǎn)婦者由于胎盤因素出血，受孕次數(shù)均超過2次；15例產(chǎn)婦由于軟產(chǎn)道損傷出血，其中就有5例產(chǎn)婦是因?yàn)殛幍辣谘[引起，而陰道出血量與休克癥狀不相匹配，由于產(chǎn)婦血腫位置與后穹窿部相接近，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行子宮切除后有所好轉(zhuǎn)。（4）產(chǎn)婦分娩后的2 h之內(nèi)需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，因?yàn)檫@段時(shí)間內(nèi)產(chǎn)婦最可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血，本次研究對(duì)象中，有32例產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力出血，并且有26例產(chǎn)婦是在2 h之后出血，因此護(hù)理人員在這段時(shí)間內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行仔細(xì)觀察，在產(chǎn)房?jī)?nèi)仔細(xì)觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況以及產(chǎn)婦陰道出血狀況，每30 min對(duì)產(chǎn)婦測(cè)量血壓、脈搏和呼吸，并做好詳細(xì)的記錄，幫助產(chǎn)婦清潔乳頭，讓嬰兒盡快開奶，吸吮兩邊乳頭加快乳汁的分泌，同時(shí)也能促進(jìn)子宮的收縮，進(jìn)而有效緩解產(chǎn)婦的心情；叮囑產(chǎn)婦及時(shí)將膀胱清空，幫助產(chǎn)婦收縮子宮，并降低陰道的出血量[1]。

1.2.3 失血性休克護(hù)理 產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦展開搶救工作：（1）盡量為產(chǎn)婦提供安靜的休息環(huán)境，并保持平臥位，有必要時(shí)應(yīng)利用高足低位的方式，方便產(chǎn)婦下肢靜脈的回流，并給予足夠的氧氣，為產(chǎn)婦建立多條靜脈通道，幫助患者快速補(bǔ)充血容量，按時(shí)查看輸液的速度，并注意調(diào)整。（2）為醫(yī)生提供搶救產(chǎn)婦的準(zhǔn)備條件，并及時(shí)找出產(chǎn)婦出血的原因，并根據(jù)出血原因特性實(shí)行有效的止血方法。（3）對(duì)產(chǎn)婦的意識(shí)、皮膚顏色的變化特征進(jìn)行觀察和記錄，按時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，必要時(shí)對(duì)產(chǎn)婦留置尿管，并準(zhǔn)時(shí)記錄尿量，做好相關(guān)的化驗(yàn)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備工作[2]。（4）遵醫(yī)囑開展備血、輸血準(zhǔn)備工作，如果產(chǎn)婦出血量過多但尚未出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)盡快對(duì)產(chǎn)婦補(bǔ)償血容量；如果產(chǎn)婦出血量過多且出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)以同等血量進(jìn)行補(bǔ)償。（5）對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰傷口和陰道出血量進(jìn)行仔細(xì)的檢查，每一天都采用消毒棉球?qū)Ξa(chǎn)婦會(huì)陰處進(jìn)行擦洗，保證會(huì)陰部分皮膚的干凈和清潔。（6）護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者焦慮情緒。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：產(chǎn)后出血量得到有效控制，并不再發(fā)生出血癥狀或者并發(fā)癥；（2）有效：產(chǎn)婦產(chǎn)后出血經(jīng)過護(hù)理后得到有效改善，出現(xiàn)并發(fā)癥或后遺癥的幾率較小；（3）無效：產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量多且出現(xiàn)休克癥狀，經(jīng)護(hù)理后未能控制，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥或后遺癥[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦經(jīng)過綜合性護(hù)理后有12例出現(xiàn)失血過多而導(dǎo)致休克，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行子宮全切術(shù)后得到好轉(zhuǎn)，余下56例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血都能在醫(yī)護(hù)人員的檢查下，明確出血原因并及時(shí)進(jìn)行止血，幫助產(chǎn)婦糾正失血過多而導(dǎo)致休克的情況，控制產(chǎn)婦的感染情況，經(jīng)治療后痊愈的皆能順利出院。

3 討論

加強(qiáng)產(chǎn)婦孕期和分娩期護(hù)理措施的實(shí)行，重視高危產(chǎn)婦并對(duì)該類型產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)的治療和處理，能有效減輕產(chǎn)婦在分娩過程的疼痛感，也能減小產(chǎn)后出血量；若產(chǎn)婦在分娩時(shí)大量出血應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，進(jìn)而有效控制產(chǎn)后出血的相關(guān)并發(fā)癥。

[1] 顏建英，黃科華，劉青閩，等. 產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素及高危評(píng)分系統(tǒng)臨床價(jià)值研究[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（10）：791-797.

[2] 張瑋，楊婷婷，胡令軍. 產(chǎn)后出血的中西醫(yī)結(jié)合診治經(jīng)驗(yàn)及進(jìn)展[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（S2）：123-124.

[3] 秦娟，訾蘋蘋，胡雪梅. 難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用三聯(lián)療法治療的臨床療效分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（31）：109-110.

The Experience of Clinical Nursing on Postpartum Hemorrhage

ZHU Yilan The people's hospital in Dong ning County, Dongning 157299, China

Objective To analyze the nursing experience of clinical nursing on postpartum hemorrhage. Methods Comprehensive care measures were used in 68 maternal of postpartum hemorrhage in our hospital from January 2013 to February 2014, retrospective analysis, compared of the effect before and after nursing. Results All patients after comprehensive care found no mortality, postpartum complications and sequelae other symptoms occur, the cure rate of 100%. Conclusion Maternal of postpartum hemorrhage are found implemently and comprehensive care, can reduce the likelihood of maternal complications and sequelae, improve quality of their life.

Postpartum hemorrhage, Puerpera, Comprehensive Care

R473

B

1674-9308（2015）07-0153-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.130

157299 黑龍江省東寧縣人民醫(yī)院