杜萍

超聲檢測宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)的臨床價值

杜萍

目的 探討超聲檢測宮頸長度用于預(yù)測早產(chǎn)的臨床價值。方法選取2012年3月～2014年9月我院收治的先兆早產(chǎn)孕婦207例作為研究對象，按照超聲檢測途徑劃分，經(jīng)腹部超聲組100例，經(jīng)陰道組107例，對比兩組早產(chǎn)預(yù)測價值。結(jié)果 經(jīng)陰道組CL＜2.6 cm早產(chǎn)率為37.8%，≥2.6 cm為5.7%；經(jīng)腹部組分別為60.0%、1.3%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲檢測宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)臨床價值較高。

超聲檢測；宮頸長度；早產(chǎn)

早產(chǎn)即孕婦分娩時間在妊娠28～37周，這是導(dǎo)致圍生兒發(fā)病與死亡的主要原因，因此一定要防治早產(chǎn)，以降低圍產(chǎn)兒患病率與死亡率。經(jīng)大量研究證實，宮頸縮短與早產(chǎn)密切相關(guān)[1]。當(dāng)前檢測產(chǎn)婦宮頸長度（CL）主要使用超聲，其途徑有經(jīng)腹部與經(jīng)陰道檢測等。為探討超聲檢測宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)的臨床價值，現(xiàn)選取先兆早產(chǎn)孕婦207例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2012年3月~2014年9月收治的先兆早產(chǎn)孕婦207例作為研究對象， 對其臨床資料進行回顧性分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）先兆早產(chǎn)：規(guī)律宮縮在每小時4次以上；（2）早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠28周以上，不足37周；20 min規(guī)律宮縮在4次以上，且持續(xù)時間在30 s以上；宮頸口進行性擴張超過2 cm或者縮短在75%以上；部分產(chǎn)婦伴隨有少量陰道流液或流血。所有產(chǎn)婦宮口開大范圍均在3 cm以下，且胎膜完整。排除合并其他疾病患者。按照超聲檢測途徑將所有患者分為兩組，經(jīng)腹部超聲組100例，經(jīng)陰道組107例。經(jīng)腹部超聲組年齡為20～35歲，平均（27.6±3.1）歲；孕周為28～36周，平均（32.4±4.1）周；經(jīng)陰道超聲組年齡為21～36歲，平均（28.3±3.7）歲；孕周為28～36周，平均（32.1±4.4）周。兩組孕產(chǎn)婦在一般資料上對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

由經(jīng)驗豐富醫(yī)師開展，主要使用超聲測量儀，產(chǎn)自三星。

經(jīng)腹部組：探頭頻率為3.5 MHz，檢測前對膀胱予以稍充盈，用無菌避孕套套于探頭外起保護作用，將耦合劑涂于避孕套內(nèi)外，于恥骨聯(lián)合上方移動位置將子宮頸矢狀切面顯示出來，同時還要將宮頸內(nèi)外口、宮頸管顯示出來，宮頸長度即宮頸內(nèi)外口距離。若形成宮頸漏斗，且嵌入羊膜囊則宮頸長度為宮頸外口與漏斗最低點距離。

經(jīng)陰道組：探頭頻率為7.5 MHz，檢測前將膀胱排空，用一次性使用避用套套于探頭上，將耦合劑涂于其內(nèi)外，在陰道中放置探頭，與宮頸接近后將子宮頸矢狀切面顯示出來，宮頸測量方法同上。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

宮頸長度在2.6 cm以下即為宮頸縮短。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS13.0軟件計算數(shù)據(jù)，計量資料、均數(shù)比較、計量數(shù)據(jù)分別采用（±s）、t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道組107例，宮頸長度＜2.6 cm有37例，其中14例早產(chǎn)，早產(chǎn)率為37.8%；宮頸長度≥2.6 cm有70例，其中4例早產(chǎn)，早產(chǎn)率為5.7%。經(jīng)腹部組100例，宮頸長度＜2.6 cm有25例，其中15例早產(chǎn)，早產(chǎn)率為60.0%；宮頸長度≥2.6 cm有75例，其中1例早產(chǎn)，早產(chǎn)率為1.3%。兩組早產(chǎn)率對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約為5%至15%，其有極其復(fù)雜的病因與發(fā)病機制，當(dāng)前臨床認為早產(chǎn)兒的發(fā)生關(guān)聯(lián)于宮肌功能異常、子宮膨脹過度以及婦科炎癥等[2]。早產(chǎn)會損傷胎兒神經(jīng)、呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)，致使早產(chǎn)兒生活力差，易出現(xiàn)顱內(nèi)出血、硬腫癥、肺部疾病以及感染等，還會出現(xiàn)智力障礙。在早產(chǎn)兒中死亡率為15%左右，因此一定要早期預(yù)測并積極處理，以有效降低其死亡率與患病率。

早產(chǎn)癥狀主要如下：（1）下腹部變硬：妊娠晚期若下腹部變硬且肌肉也變硬，同時還存在發(fā)脹感，每間隔10 min便會出現(xiàn)1次宮縮且持續(xù)時間超過30 s，同時宮頸管有縮短現(xiàn)象則為先兆流產(chǎn)。（2）陰道出血：陰道少量出血是早產(chǎn)征兆之一，但是胎盤早剝、宮頸炎癥以及前置胎盤也會導(dǎo)致陰道流血且量多。（3）破水：產(chǎn)婦流出溫水樣液體，且即刻出現(xiàn)鎮(zhèn)痛，為早產(chǎn)征兆。當(dāng)出現(xiàn)上述征兆時一定要讓產(chǎn)婦左側(cè)臥，并依據(jù)胎兒情況實行保胎措施，將妊娠期延長，提升早產(chǎn)兒生存率。

當(dāng)前臨床主要使用超聲檢測宮頸長度法對早產(chǎn)進行預(yù)測。因?qū)m頸退縮是宮頸制約力降低與成熟的形態(tài)特征，特別是受到宮頸機能不全、多胎妊娠以及低體質(zhì)指數(shù)等宮頸因素影響的早產(chǎn)。使用超聲測量宮頸長度主要優(yōu)勢在于可重復(fù)、客觀、無創(chuàng)且準(zhǔn)確。而超聲檢測途徑較多，經(jīng)陰道、經(jīng)腹部以及經(jīng)會陰等，其中經(jīng)陰道檢測受到臨床認可。經(jīng)腹部超聲需充盈膀胱，會對宮頸解剖位置產(chǎn)生影響，增長宮頸，在一定范圍內(nèi)經(jīng)腹部測量會出現(xiàn)宮頸長度隨著膀胱容量增長的現(xiàn)象，因此用于預(yù)測早產(chǎn)準(zhǔn)確率較低。經(jīng)陰道超聲檢測超聲探頭與宮頸距離較近，患者無需充盈膀胱，不會產(chǎn)生宮頸延長假象。但是產(chǎn)婦對于經(jīng)陰道超聲檢測普遍存在恐懼心理，擔(dān)心會感染、早產(chǎn)以及出血等，故而依從性較差，且需要較高的技術(shù)與儀器條件，因此無法獲得推廣使用。

在本研究中經(jīng)陰道超聲檢測CL＜2.6 cm早產(chǎn)率為37.8%，≥2.6 cm為5.7%；經(jīng)腹部超聲檢測CL＜2.6 cm為60.0%， ≥2.6 cm為1.3%。對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與魏瑋研究結(jié)果相近[3]。

綜上所述，超聲檢測宮頸長度可有效預(yù)測早產(chǎn)，且經(jīng)陰道超聲檢測準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹部超聲檢測，若產(chǎn)婦宮頸長度在2.6 cm以下一定要密切關(guān)注，警惕早產(chǎn)。

[1] 張曉莉，溫龑晨. 超聲檢測宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)的臨床價值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24(4): 670-671.

[2] 高嵐，胡譽，王利民，等. 超聲檢測宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)的臨床價值[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(4): 76-78.

[3] 魏瑋，李俊鵬，楊匯娟，等. 超聲檢測宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)的臨床價值[J]. 中國保健營養(yǎng)(上旬刊)，2013，23(3): 1539.

The Predictive Value of Cervical Length by Sonography in Preterm Delivery

DU Ping Heilongjiang Hailin people's hospital, Hailin 157199, China

Objective To investigate the value of cervical length by sonography in predicting the preterm delivery. Methods 207 cases of threatened premature labor in our hospital from March 2012 to September 2013 were chosen. They were grouped by transabdominal sonography (n=100) and transvaginal sonography (n=107), then compared the results of two groups. Results The pregnancy women with CL<2.6 cm had a preterm birth rate of 37.8%, while the pregnancy women with CL≥2.6 cm was 5.7% by transvaginal sonography. The pregnancy women with CL<2.6 cm had a preterm birth rate of 60.0%,while the pregnancy wemen with CL≥2.6 cm was 1.3% by transabdominal sonography. Conclusion The cervical length measured by sonography is valuable in predicting the preterm delivery among the pregnancy women with threatened premature labor.

Sonography, The cervical length, Preterm delivery

R445.1

B

1674-9308（2015）07-0200-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.170

157199 黑龍江省海林市人民醫(yī)院